Ранения груди. Классификация, характеристика проникающих ранений груди. Ранения легкого, сердца. Диагностика. Хирургическая тактика. Военно-врачебная экспертиза.

КЛАССИФИКАЦИЯ А. 1. проникающие,2. непроникающие, Б.по виду травмы и ранящему снаряду В.1.Неосложненные,2. Осложненные А) повреждениями костного каркаса (одиночные, множественные переломы ребер, одно- двухсторонние, с реберным клапаном) и без него, Б) с повреждением внутренних органов и без них, В) с пневмотораксом (напряженный, клапанный), Г) с гемотораксом (малый, средний, большой), Д) с гемопневмотораксом.

Проникающие ранения груди- повреждение париетальной плевры. Колото-резаные, огнестрельные и т.д.

Диагностика ранений груди нередко затруднена из-за тяжести состояния пострадавших и динамичности клинических проявленийКлиника и диагностика. ряд общих диагности­ческих признаков: — боль различной интенсивности на стороне травмы, усилив при вдохе, кашле, изменен положения тела, нередко с резким ограничением дыхательных движений, особенно при повреждении скелета; — одышка и затрудненное дыхание, также усилив при движени­ях, что вместе с болью заставляет пострадавшего принимать вынужденное положение; — различные по тяжести изменения гемодинамики; — кровохарканье различной интенсивности и продолжительности; — эмфизема в тканях грудной стенки, средостения в смежных областях; — смещение средостения в сторону, противоположную месту ранения; — другие физикальные изменения, обусловленные локализацией и осо­бенностями механизма повреждения.Часть этих признаков отмечается у абсолютного большинства пострадав­ших (боль, одышка), другие встречаются реже (эмфизема, крово­харканье).В экстренных ситуациях для выявления гемо- и пневмоторакса, продол­жающегося внутриплеврального кровотечения или гемоперикарда-лечебно-диагностическая пункция, позволяет уста­новить наличие воздуха или крови в полости плевры и перикарда, а при необ­ходимости удалить их с лечебной цельюОсновная роль в уточнении характера поражения принадлежит рентгенологическому методуМето­д, дополняющим данные других исс-й, является ультразвуковая эхолокация-возможн установить толщину плевры, содержимое плев­ральной полости, подвижность и воздушность легкого, рентгенонеконтрастные инородные тела.Используется торакоскопия, бронхоскопия, эзофагоскопияПроникающие ранения груди обычно сопровождаются повреждением внут­ренних органов, прежде всего легких, сердца, крупных сосудов и др,часто они имеют сочетанный характерКлиническая картина зависит, глав­ным образом, от хар-ра разрушений внутригрудных органов и массивно­сти гемоторакса и пневмоторакса.

ПОВРЕЖДЕНИЯ СЕРДЦА

Классификация:1)Ранение только перикарда 2)Ранение сердца: А) непроникающе Б) проникающее – ЛЖ, ПЖ, ЛП,ПП (сквозное, множественное, с повреждением коронарных артерий)

Клиника: шок, острая кровопотеря, тампонада сердца (более 200 мл в перикарде) Симптомы острой тампонады сердца: цианоз кожи и слиз обол, расширение поверхностных вен шеи, резкая одышка, частый нитевидный пульс, наполнение которого еще больше падает в момент вдоха, снижение уровня артериального давления. Из-за острой анемии головного мозга нередки обморок, спутанное сознание. Иногда бывает двигательное возбуждение. Физикально: расширение границ сердца, исчезновение сердечного и верхушечного толчка, глухие сердечные тоны. Rg: расширение тени сердца, (треугольная или шаровидная форма), резкое ослабление пульсации сердца. ЭКГ: ↓вольтажа основных зубцов, признаки ишемии миокарда. Диагноз: приглушены тоны сердца; ↑границ сердца;надувание яремных вен; ↓АД; ↑ЧСС, слабый пульс;есть наружная рана

Первая помощь: противошоковая терапия, обезболивание, срочная доставка в стационар. Недопустимо самостоятельное удаление травмирующего предмета.

Лечение: Выбор доступа зависит от локализации наружной раны. Наиболее часто - лево­стороннюю переднебоковую торакотомию в VI-V м\ж При расположении наружной раны рядом с грудиной- продольная стернотомия Временно останавливают кровотечение, закрыв раневое отверстие пальцем Полость перикарда освобождают от крови и сгустков. Окончательное закрытие ранвого отверстия производят путем ушивания раны узловатыми или П-образными швами из нерассасывающегося шовного материала. Шов сердца – если рана маленькая, то п-образные швы (лигатура толстая, шелк, капрон прошиваем эпи- и миокард под эндокардом), если рана большая, то вначале в центре обычная лигатура, по обе стороны от которой 2 п-образных При прорезывании швов используют прокладки из мышечной ткани или синтетических полосок Операцию заканчивают тщательным обследованием сердца, чтобы не оставить повреждения в других местах ИТ: восполнение кровопотери, коррекция нарушенного гомеостаза. При остановке сердца делают массаж сердца, внутрисердечно вводят адреналин При фибрилляции желудочков выполняют дефибрилляцию. Все мероприятия осуществляют при постоянной искусственной вентиляции легких шва.