Особенности интенсивного наблюдения за больными после резекции легкого. Дренирование плевральной полости.

Важнейшими задачами послеоперационного периода являются поддержание свободной проходимости дыхательных путей и быстрейшее расправление оставшейся части легкого для предупреждения формирования остаточной полости, эмпиемы плевры, бронхиальных свищей.

Интенсивная терапия складывается из ряда компонентов:

1. Психологическая подготовка.

2. введение в анестезию, вводная анестезия и собственно интенсивная терапия опер. периода. Проведение местн. анестезии по ходу операции занимает не более 7-10 мин. рабочего времени хирурга.

3. поддержание эффект. легоч. газообмена. дифференцированной ИВЛ.

4. Инфузионно-трансфузионная программа, управляемой гемодилюцией. перед операцией на этапе вводн. анестезии и на 1-х этапах операции в\в вводят 400 мл. 10% р-ра глюкозы, 400 мл. полиглюкина и 500 мл. нативной плазмы. Необходимо ввести 10 мл\кг веса жидкости к началу операции.темп инфузии зависит от объема кровопотери, которая составляет при расширенных операциях около 20% ОЦК. Объем инфузии должен быть не менее 130% раннее энтеральное введение кристаллоидных растворов через дуоденальный зонд, заведенный до операции. Уже с первых часов после операции можно вводить в такой зонд до 1,5 л растворов.

5. адекватное обезболивание. Боль затрудняет дыхание, откашливание, стимулирует симпатич. систему. приводит к атонии ЖКТ, резко огр. экскурсию диафрагмы, ухудшает реологич. свойства крови, что ↑ напряжение недыхательн. функций легких.

6.обеспечение проходимости дых. путей и дренажной ф-и легких. Для разжижения мокроты следует проводить парокислородные ингаляции с ромашкой, шалфеем, эвкалиптом. При недостаточности этого необходимо добавить аэрозоли муколитиков, бронхолитиков, глюкокортикоидов, местных анестетиков.

7. У больных, перенесших частичную резекцию легкого важно добиться наиболее раннего расправления легочной паренхимы. Условиями этого следует считать проходимость бронхов, герметизацию раны легкого и груди, полную эвакуацию жидкости и воздуха из плевральной полости. Контроль физикально - каждые 2-4 часа, рентгенологически - ежедневно.

8. декомпрессия малого круга кровообращения. при выполнении пневмонэктомии у пожилых больных и проявляется она развитием стойкой гипотонии сразу после перевязки легочной артерии или постепенным ↓АД после операции, значительным ростом ЦВД.

Клиническая картина при этом характерна: общее состояние относительно стабильно, кожа теплая, влажная, обычной окраски, пульс хорошего наполнения, тахикардии нет, диурез достаточный. Подключение дофамина вызывает только тахикардию и аритмию. Лишь постоянное капельное введение нитратов может обеспечить восстановление АД и кровоток выше критических значений.

Техника дренирования плевральной полости. В 7-8 межреберье по средней подмышечной линии ане­стезируют мягкие ткани на месте введения дренажной трубки. Скальпелем прокалывают покровы в межреберном про­странстве, ориентируясь на верхний край нижележащего ребра, чтобы избежать повреждения межреберных нервов и сосудов. Подготовленную дренажную трубку с дополнитель­но прорезанным боковым отверстием захватывают изогну­тым зажимом или корнцангом и вводят через разрез в плев­ральную полость после удаления скальпеля. Край кожной раны рядом с дренажом прошивают одним фиксирующим швом и закрепляют его на трубке. Наружный конец трубки, снабженный клапаном, опускают в сосуд с антисептическим раствором. В ряде случаев для удаления воздуха и более быстрого и надежного расправления легкого надо установить вторую трубку от системы для переливания крови (0,5— 0,6 см). Ее вводят с помощью троакара во второе межре­берье по среднеключичной линии и подсоединяют к водо­струйному или электрическому отсосу.