Дифференциальная диагностика механической желтухи. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Дифференциальная диагностика механической желтухи.



Механическая желтуха — окрашивание в жёлтый цвет кожи, склер и слиз обол вследсвие гипербилирубинемии, возникшей из-за непроходимости желчевыводящих протоков. Виды желтухи — обтурационная, подпеченочная, застойная, компрессионная.

Доброкачественные заболевания:

Камни желчных протоков

Рубцовая стриктура (сужение) желчных протоков

Киста поджелудочной железы

Хронический индуративный панкреатит

и др.

Злокачественные заболевания

Опухоль печени, желчных протоков, большого дуоденального сосочка, головки поджелудочной железы

Распространённый рак желудка

Метастазы в печени опухолей различной локализации.

Применяются неинвазивные и инвазивные методы исследования. К неинвазивным относятся — лабораторная диагностика, ультразвуковое исследование, компьтерная томография, магнитнорезонансная холангиография. К инвазивным — чрескожная чреспечёночная холангиография, эндоскопическая ретроградная холангиография.

 

Слипчивый перикардит.

развитие сращений перикарда и эпикарда, возникающее на почве ранее перенесенного острого экссудативного перикардита или первичного хронического воспаления перикарда.

Причинами развития слипчивого перикардита являются инфекции (туберкулез, ревматизм, пневмония, сепсис, кишечные инфекции), закрытые и открытые травмы сердца и перикарда, инфаркт миокарда, опухоли, заболевания крови, уремия, цинга.

Клиника. Обычно заболевание развивается постепенно: больные жалуются на слабость, утомляемость, одышку и учащенное сердцебиение, которые в начале заболевания возникают только при тяжелой физической работе, позже сопровождают любое напряжение и, наконец, появляются в состоянии покоя. Сравнительно рано возникает увеличение объема живота (асцит), появляются отеки лица, нижних конечностей, туловища, боли в области сердца, в грудной клетке.

При осмотре больных обращает на себя внимание бледность и одутловатость лица, цианоз слизистых и акроцианоз, расширение и пульсация шейных вен, симптом Фридрейха (диастолическое спадение шейных вен). На грудной клетке и на передней брюшной стенке видны расширенные, извитые подкожные вены. Рубцовые изменения перикарда и сердечной мышцы могут приводить к снижению пульсового давления, к развитию различных аритмий, вплоть до мерцательной. Вследствие снижения диастолического наполнения левого желудочка, систолическое артериальное давление бывает обычно пониженным до 90-100 мм рт. ст. При аускультации отмечается глухость тонов сердца. Увеличение печени при этом заболевании трактуется некоторыми авторами как цирроз Пика. Селезенка обычно имеет нормальные размеры.

Ведущим признаком слипчивого перикардита является повышение центрального венозного давления (иногда до 400 мм вод. ст.). Особая ценность этого признака заключается в том, что он может наблюдаться у больных при отсутствии других симптомов застоя в большом круге кровообращения.

У больных отмечается коническое изменение формы грудной клетки с широким нижним отверстием. Эти изменения тем более выражены, чем длительнее существует асцит. На рентгенограммах сердце умеренно расширено, сглажена его талия, не дифференцируются дуги. Может наблюдаться деформация контуров. Обызвествление перикарда в виде скобообразной тени, охватывающей правый и левый желудочки, встречается не часто (в среднем у 25% больных). Рентгено-кимофафическое исследование имеет важнейшее значение, как для диагностики, так и для выбора объема оперативного вмешательства. Оценка величины зубцов в различных отделах сердца помогает поставить правильный диагноз и выяснить локализацию пораженных участков перикарда.

Изменения ЭКГ выражаются в резком снижении вольтажа всех зубцов, смещении интервала S-Т и появлении отрицательных Т в стандартных отведениях.

Лечение. Консервативное лечение слипчивого перикардита безуспешно. Наилучшие результаты дает операция, при которой сердце освобождается от спаек («панциря») путем иссечения измененного перикарда

 


Мезотелиома плевры.

Основным этиологич фактором развития мезотелиомы плевры явл-ся контакт с асбестом.

Мезотелиома плевры развивается из покровного эпителия плевры (мезотелия), отсюда и название. Опухоль может расти в виде узла в какой-либо части висцеральной или париетальной плевры (узловатая форма) или чаще диффузно распространяется по плевре, инфильтрируя её, как бы футляром окутывая лёгкое (диффузная форма). Если полость плевры остаётся свободной, то в ней наблюдается скопление серозно-фибринозного или геморрагического экссудата.

Гистологически опухоль чаще всего имеет строение аденокарциномы или солидного рака. Кроме того, выделяют фиброзную, тубулярную и смешанную форму мезотелиомы плевры. Злокачественные мезотелиомы метастазируют в регионарные лимфатические узлы (96,5%), в другое лёгкое и плевру (75%), в перикард. Гематогенные метастазы наблюдаются значительно реже.

Заболевание в ранней стадии проявляется болями в грудной клетке и сухим кашлем. К ранним проявлениям болезни относится и выпотной плеврит, вначале серозный, в последующем геморрагический. Нарастание количества экссудата в плевральной полости приводит к сдавлению лёгкого и к одышке. Довольно постоянный симптом – лихорадка. Нередко выраженные явления остеоартропатии. При локализации опухоли на медиастинальной плевре может развиться медиастинальный компрессионный синдром. Течение заболевания обычно быстрое, опухоль рано метастазирует по плевре, в средостение и в отдалённые органы.

Рентген грудной кл выявляет плевральный выпот, кот-й затрудняет выявление опухоли.

КТ легких также выявляет метастазы в лимфатические узлы.

Цитологич исследов: плевральной жидкости выявляет опухолевые клетки в 50 % случаев.

Чрескожная пункционная биопсия: плевры позволяет в большинстве случаев диагностировать мезотелиому плевры.

Открытая биопсия плевры и торакоскопия применяются при неэффективности предыдущих методик и являются высокоинформативными методами диагностики мезотелиомы плевры.

Хирлечение мезотелиомы. Только хирургический метод лечения позволяет больному надеяться на выздоровление. Объем операции различен: от резекции опухоли до радикального удаления легкого с плеврой и лимфатическими узлами

Мезотелиома плевры плохо поддается химиотерапии. Эффективность лучевой терапии также крайне низка, применяется с целью уменьшения болей. Злокачественная мезотелиома плевры имеет неблагоприятный прогноз.

 

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 115; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.222.194.62 (0.007 с.)