Острый мастит. Острый гнойный мастит.

Острый мастит — воспалительное заб-ние молочной железы, вызываемое патогенными микроорганизмами.

Возбудители стафилококк, реже - стрептококк, протей, псевдомонады, патогенные грибы

Предрасполагающими факторами являются мастопатия, рубцовые изменения в железе после перенесенных ранее заб-ний или операций, анатомические особенности развития молочных желез (плоский или втянутый сосок). Патология беременности (поздние роды, угроза прерывания беременности, токсикозы второй половины беременности), патология родов (травма родовых путей, тяжелая кровопотеря, ручное отделение плаценты).

Выделяют стадии серозного, инфильтративного и гнойно-деструктивного мастита.

По темпу развития деструкции различают медленно и быстро прогрессирующие формы, среди которых достаточно четко выделяют ограниченную деструктивную форму, форму с тенденцией к распространению и септическую форму.

Клинические проявления в серозной или начальной стадии следует отличать от проявлений лактостаза. В тех случаях, когда роженица предъявляет жалобы на чувство тяжести и напряжения в железе, молоко отделяется свободно, а сцеживание болезненно и в участках железы пальпируются безболезненные, умеренно подвижные уплотнения с определенными сегментарными границами, следует думать о застое.

Если со времени уплотнения не ↓в размерах, присоединяется субфебрилитет - следует думать о серозной стадии мастита. Часто начинается остро, с озноба, ↑темп-ры до 38-39°С. Жалобы на общую слабость, недомогание, разбитость, боли в молочной железе. При этом молочная железа ↑в размерах, пальпация ее малоболезненная, участки уплотнения имеют нечеткие границы. Сцеживание молока болезненно и не приносит облегчения. В крови появляется лейкоцитоз до 10-1012-12-1012/л, отмечается ↑СОЭ до 25-30 мм/ч.

В некоторых случаях указанные признаки постепенно исчезают и уплотнения рассасываются. Однако гораздо чаще процесс постепенно прогрессирует: темп-ра остается субфебрильной, местные изменения приобретают заметную выраженность — в пораженной молочной железе определяется плотный, болезненный инфильтрат с четкими границами. Отделение молока из железы↓. Ч/з несколько дней в инфильтрате при пальпации отмечается участок размягчения с флюктуацией — инфильтративная стадия переходит в деструктивную.

Пациентки отмечают выраженную общую слабость, жажду, ↓аппетита, появляются расстройства сна. Темп-ра 38-40°С, иногда лихорадка носит гектический хар-р. Пораженная молочная железа ↑в размерах, напряжена, кожа над участком поражения гиперемирована, венозный рисунок усилен. В крови лейкоцитоз. При поражении значительных участков железы появляется подмышечный (регионарный) лимфаденит, что свойственно флегмонозному варианту острого мастита.

Для гангренозного мастита характерно значительное ↑пораженной железы с отеком тканей, участками некроза и субэпидермальными пузырями, заполненными геморрагической жидкостью. Признаки тяжелой интоксикации: больные апатичны или возбуждены, отмечается тахикардия, тахипноэ. В крови определяется гиперлейкоцитоз, анемия, в моче появляется протеинурия. В некоторых случаях наблюдается и более тяжелое течение деструктивных форм, вплоть до развития сепсиса и септического шока.

Диагностика. Бактериоскопическое исследование молока из пораженной и здоровой железы, гноя с бактериоскопией мазка и посевом материала на питательные среды.

УЗИ. Эхографическое исследование при серозной стадии мастита выявляет утолщение кожи, подкожной клетчатки и паренхимы железы с потерей четкости их дифференциации. Иногда выявляются расширенные млечные протоки, вплоть до их кистозной дилятации с формированием галактоцеле.

При инфильтративной форме мастита в ткани молочной железы выявляются зоны пониженной эхогенности, неправильной формы, с нечеткими контурами.

При развитии абсцедирования в паренхиме мол жел выявляются эхонегативные участки неправильной округлой формы с неровными, нечеткими контурами. Сформировавшиеся абсцессы как округлые полостные эхонегативные образования с четкой капсулой.

Лечение. Лечебная тактика строится в зависимости от стадии воспаления, темпа развития деструкции железистого тела и ее протяженности.

На стадии серозного и инфильтративного воспаления лечение консервативное и направлено на ограничение экссудации и отека, опорожнение молоковыводящей системы и лечение трещин сосков с целью закрытия входных ворот для инфекции.

При признаках лактостаза - обеспечение покоя пораженной молочной железе, что достигается ограничением двигательной активности больной, созданием возвышенного положения молочной железы с помощью бюстгальтера, применением холода - - пузырей со льдом - на область воспаления на 20-30 мин с интервалом 1-1,5 ч. Для обезболивания применяются ненаркотические анальгетики — баралгин, анальгин в обычных дозировках. Может быть использован короткий ретромаммарный блок по Вишневскому: введение под железистое тело 100-120 мл 0,5% раствора новокаина с добавлением суточной дозы эффективного АБ. На этой стадии заболевания кормление грудью не прекращают.

При отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии и появлении признаков нагноения и быстрого распространения его по железе необходима госпитализация больной в хирургический стационар для оперативного лечения. Необходимым условием успеха его проведения является использование широких и достаточно глубоких разрезов молочной железы, позволяющих адекватно вскрыть полости деструкции и гнойные затеки и удалить все некротизированные ткани. Непременным условием проведения оперативных вмешательств является адекватное обезболивание.

При локализации гнойников в верхних квадрантах молочных желез используют радиальные разрезы от края ареолы ч/з зону флюктуации или наибольшей болезненности. Полость гнойника обследуют пальцем, разделяя перемычки и объединяя мелкие полости в единую; гной и детрит удаляют. При необходимости для адекватного дренирования гнойной полости накладывают контрапертуры. Затем полость гнойника промывают р-ром антисептика (хлоргексидин, перекись водорода и др.) осушивают и осматривают.

Гнойники, расположенные в нижних квадрантах желез, а также расположенные ретромаммарно, вскрывают полулунным разрезом по субмаммарной складке, проникая в ретромаммарное пространство. Оперативное вмешательство сочетают с АБ, инфузионной, детоксикационной терапией, хар-р которой определяют индивидуально в зав-ти от формы и тяжести деструкции.