Отравление уксусной кислотой

Попадание концентрированных кислот в рот (например уксусной, что встречается нередко), а затем в желудок вызывает ожоги губ, языка и кожи лица, особенно слизистой ротовой полости, глотки, пищевода и желудка. Возникает резкая боль во рту, за грудиной, боль возрастает при глотании. Боль сопровождается гиперсаливацией и кровавой, мучительной рвотой. Если кислоты попадают в гортань – возникает охриплость голоса, иногда спазмы и отеки гортани, дыхание становится затрудненным.

Возникает резкий спазм голосовых связок, что указывает на развитие острой дыхательной недостаточности по типу механической асфиксии, впоследствии развиваются отек легких и пневмония.

У пострадавших с распространенными ожогами кожи и слизистой оболочки рано появляются нарушения со стороны нервной системы: психомоторное возбуждение, полное равнодушие к окружающей обстановке, адинамия. Кожа становится бледной или мраморной, холодной.

Поражаются почки и печень. Моча приобретает красного, коричневого или вишневого окраску. Развивается олигурия. У некоторых больных уже в конце первых суток острого отравления отмечается иктеричность склер. Может развиться гипотензия, даже коллапс.

Различают ранние и поздние осложнения острого отравления кислотами. К ранним осложнениям относятся: экзотоксический шок, механическая асфиксия, первичные и вторичные кровотечения, интоксикационный делирий, реактивный панкреатит и реактивный перитонит, олигурия или анурия. Развиваются они на протяжении первых двух суток.

Первичные кровотечения возникают в результате деструкции тканей и эрозии сосудов, а вторичные – в результате развития ДВС-синдрома.

Поздними осложнениями острых отравлений кислотами являются пищеводно-желудочные кровотечения через отделения некротических масс, нарушения целостности стенок пищевода и желудка, медиастинит, перитонит, пневмония, трахеобронхит, острая почечная или печеночно-почечная недостаточность, рубцовые деформации пищевода и желудка; перфорации возникают не ранее 3 – 5-х суток.

Смертность от острых отравлений кислотами достаточно высока. Непосредственной причиной смерти может быть экзотоксический шок (1 – 2-я сутки), механическая асфиксия, внутрисосудистый гемолиз, а позже – пневмония, пищеводно-желудочные кровотечения, острая почечная или печеночно-почечная недостаточность.

 

 

Отравления щелочами

Щелочи - это гидроксиды металлов. В водной среде они диссоциируют на ионы ОН-и ионы металла – Na +, K +, Ca2 + и т.д.. их биологическая активность, как и в кислот, зависит от степени диссоциации. Высокодиссоциирующими являются едкие щелочи. Они с белками образуют хрупкие альбуминаты, поэтому легко проникают в глубь тканей, разрушают клетки, образуют студенистый, кашицеобразный струп (коликвационный некроз).

Растворы этих щелочей размягчают верхний роговой слой кожи, растворяют жиры, облегчают проникновение в кожу других химических веществ.

Слабые щелочи диссоциируют в незначительной степени, поэтому даже в концентрированных растворах не вызывают некроза тканей. Под их влиянием возникают раздражение кожи и слизистых оболочек, размягчение эпидермиса, может развиться воспаление.

Рефлекторное действие щелочей как и кислот обусловлена их раздражающими свойствами.

Резорбтивное действие щелочей, прежде всего, проявляется увеличением щелочных резервов крови, что приводит к снижению возбудимости дыхательного центра. Дыхание замедляется, в крови увеличивается содержание СО2. Избыток щелочных резервов выводится с мочой, сдвигая ее реакцию в щелочную сторону. При недостаточности механизмов обезвреживание и выведение щелочей из организма возникает некомпенсированный алкалоз.

Он проявляется потерей аппетита, тошнотой, рвотой, болью в животе, раздражительностью, беспокойством, головной болью. В связи со снижением ионизации кальция появляется подергивания и судорожные сокращения мышц. Повышается температура тела, дыхание становится редким, развивается кома. едкие щелочи вызывают резкое повреждения и прижигание кожи и слизистых оболочек. На коже возникает тяжелый химический ожог, появляются язвы, повреждаются ногти.

При попадании щелочей в глаза возникают глубокие поражения. Клиническая картина отравлений, возникающих при ингаляционном проникновении яда, напоминает ту, которая формируется под воздействием кислот.

Пероральные поступления яда сопровождается тяжелыми ожогами губ, слизистой оболочки рта, пищевода и желудка, появляется сильное слюнотечение, жажда, возникают также тошнота и рвота, сильная боль во рту, по ходу пищевода и в области желудка. Глотание становится невозможным. На поражение сердечно-сосудистой системы указывают острая сердечная недостаточность, гипотония, коллапс. Кожа становится холодной. Несколько позже появляются признаки токсического поражения почек, печени и отека легких.

Итак, клиническая картина острых отравлений очень напоминает ту, которую вызывают неорганические кислоты. Но ожоги щелочами всегда более глубокие, потому участки некроза хрупкие. Они не могут сдержать глубокого проникновения яда в ткани.

Поэтому глубокие ожоги щелочами способствуют быстрой перфорации, прежде всего, пищевода с последующим развитием периэзофагита, медиастинита, плеврита. Частыми бывают перфорации желудка. Смерть может наступить в первые часы от болевого шока, позже ожоговой болезни и осложнений, которые присоединяются, в частности: массивного кровотечения, аспирационной пневмонии, перфорации пищевода или желудка.