Оценка суицидальной настроенности.

Суицидальная настроенность — намерение больного лишить себя жизни — клинически может выражаться в суицидальных мыслях и действиях. Такие мысли могут возникать под влияни­ем неожиданной тяжелой психической травмы у психически больных, а также у лиц, считавшихся до этого практически здо­ровыми.

Иногда после неожиданного травмирующего известия или непосредственного присутствия при трагической гибели близ­кого человека почти тотчас же осуществляется суицидальная по­пытка, нередко на фоне сужения сознания.

Психогенно обусловленная суицидальная настроенность мо­жет появиться у некоторых лиц вслед за возникновением у них тяжелых увечий. Суицидальные мысли и действия могут отме­чаться у соматических больных в результате тяжелого физиче­ского и психического истощения, на фоне выраженной астенизации. У больных с соматогенной астенией суицидальные наме­рения и действия могут проявляться вслед за самой незначи­тельной психической травмой или по ничтожному поводу (на­пример, после сделанного медицинским персоналом или боль­ными замечания).

Нередки суицидальные попытки у лиц, находящихся в со­стоянии тяжелого алкогольного или наркоманийного опьянения (барбитураты, препараты морфийной группы, гашиш и другие наркотики).

Однако значительно чаще суицидальная настроенность с упорным стремлением к реализации и завершению акта само­убийства наблюдается у психически больных. Из них первое место принадлежит больным шизофренией, циркулярной, инволю­ционной депрессией, острым алкогольным психозом — белой го­рячкой. Реже (но возможны) попытки к самоубийству у истериче­ских и эмоционально неустойчивых лиц, больных психопатиями.

Характер суицидальной попытки, быстрота, способ ее осу­ществления в некоторой степени зависят от основного заболева­ния. Так, у больных с циркулярной и особенно инволюционной депрессией с наличием стойких идей самообвинения, чувством тревоги и безнадежности суицидальная настроенность почти по­стоянна, и эти намерения реализуются, как правило, в ранние утренние часы, когда состояние депрессии особенно выражено.

У больных шизофренией суицидальные поступки могут про­явиться в любой, самой неожиданной и неподходящей ситуа­ции, часто внезапно. Неожиданны и жестоки попытки к само­убийству у больных шизофренией с наличием императивных галлюцинаций.

Суицидальные попытки у больных с алкогольным психозом проявляются импульсивно, обычно также под влиянием импера­тивных или устрашающих галлюцинаций.

Попытки к самоубийству у лиц, страдающих психопатиями, иногда могут совершаться с целью привлечения внимания окру­жающих. После неоднократных угроз покончить жизнь само­убийством, иногда с демонстративной целью добиться выполне­ния своих требований, без желания завершить эти стремления самоубийством, больной психопатией с истерическим характе­ром может просчитаться в своих действиях, и суицидальная по­пытка может закончиться серьезными увечьями.

Давний миф о том, что «говорящие о самоубийстве никогда не совершают его», как доказала практика, является не только ложным, но и опасным. Напротив, многие кончающие с собой люди говорят об этом, раскрывая свои будущие намерения. Вначале угроза является бессознательным или полуосознанным призывом о помощи и вмешательстве. Если не находится ник го действительно заинтересованного помочь, то позднее человек может наметить время и выбрать способ самоубийства.

Решение покончить с собой редко бывает мгновенным. Как правило, в предшествующие самоубийству человека дни и часы можно догадаться о том, что с ним происходит, имеются предупредительные признаки. Самые убедительные и тревожные признаки выражаются в словесной форме: «Я так больше не могу», «Мне теперь всё равно» или даже «Я думаю о том, чтобы покончить со всем этим». Такие замечания следует всегда принимать всерьёз.

 

Порядок оказания неотложной психиатрической помощи:
(регламентирован Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 17 мая 2012 г. N 566н г. Москва

"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения" )

Неотложная психиатрическая помощь оказывается пациентам, которые нередко страдают тяжелыми психическими расстройствами и по своему психическому состоянию могут представлять опасность как для себя, так и для окружающих. При этом такие меры как газовые баллончики, наручники не применяются.

Особенности оказания помощи заключаются в необходимости в то же время строгого выполнения ряда мер. направленных на предупреждение суицидальных действий, агрессии, нанесения повреждений самому больному, окружающим его лицам, а также оказывающему помощь медицинскому персоналу.
Необходимо помнить, что поведение больного под влиянием психопатологических расстройств может внезапно меняться, носить непредвиденный, импульсивный характер и приобретать крайнюю опасность, как для него, так и для окружающих. В связи с этим:

1. Диспетчер (дежурный врач), получив сведения о больном, совершившем опасные поступки, или высказывающем угрозы, приняв вызов, обязан, поставить в известность врача бригады, сообщив ему все ставшие известными подробности поведения больного.:

Получив вызов к социально опасному больному (агрессивному, вооруженному, владеющему приёмами рукопашного боя и т.п., врачу бригады скорой психиатрической (медицинской) помощи необходимо обратиться за содействие к правоохранительным органам.

Медицинские работники имеют право не входить без сотрудников милиции в помещение, где находится социально опасный (агрессивный, вооружённый и т.д.) больной.

2. При осмотре больного поведение врача должно быть спокойным, сдержанным, без суетливости, излишних движений, которые могут спровоцировать агрессию. Беседа должна проводиться в уважительной, доброжелательной, корректной форме, как с больным, так и с окружающими.

3. Принимаемые бригадой по указанию врача меры, определяемые конкретной обстановкой и особенностями состояния больного, должны выполняться достаточно быстро, согласовано и точно.

4.Во время осмотра, а также при всех передвижениях больного, фельдшерам бригады необходимо располагаться в непосредственной близости от него таким образом, чтобы предупредить возможный опасный поступок или побег. Необходимо внимательно следить за поведением больного (направлением взгляда, движениями рук, мимикой и др.).
Убрать из поля зрения больного (с помощью окружающих лиц) все колющие, режущие и т.п. предметы.

5. Осмотр лиц с психическими расстройствами в учреждениях, организациях, лечебно-профилактических учреждениях и т.д. осуществлять по возможности в отдельном помещении (кабинет администрации, медицинский пункт и т.п.) в отсутствии сотрудников, без излишней огласки (то есть. по возможности, необходимо принять меры, чтобы избежать ситуации, которая. по мнению пациента, может его компрометировать в глазах окружающих), а так же вдали от работающих агрегатов.

6. Осмотр больного с целью обнаружения предметов, которые мо1уг быть использованы им в качестве орудий нападения и аутоагрессии производится по указанию врача (обычно перед транспортировкой, с помощью его близких, а также сотрудников милиции или иных лиц) и во всех случаях тщательным образом. В случаях, когда требуют обстоятельства, осмотр должен производиться без промедления.

7. При посадке больного в транспорт следует проявлять осторожность в связи с возможностью травматизации.

Во время транспортировки постоянно нужно контролировать поведение больного. Беседа (при возможности установления контакта) не должна затрагивать его болезненных переживаний, она должна быть отвлекающей и успокаивающей. При выходе из помещения (квартира, подъезд и т.д.), при посадке в автомашину и высадке из автомашины от персонала требуется особая бдительность, так как
в этот момент больной может совершить попытку к бегству, проявить в связи
с этим агрессию!
При транспортировке больного в ночное время суток, необходимо освещать салон автомашины.

8. Автотранспорт должен располагаться на возможно более близком расстоянии к входу в помещение, удобном для быстрой посадки или высадки больного.

9. Транспортировать в автомашине одновременно не более одного возбуждённого больного.

10. Если у лица с психическими расстройствами, в момент осмотра или транспортировки, развилось состояние психомоторного возбуждения, то, по указанию и под контролем врача, необходимо применить «меры физического стеснения», если иными методами невозможно предотвратить действия больного представляющие непосредственную опасность для него или для окружающих лиц.

О формах и времени применения мер физического стеснения сделать запись в медицинской документации — карте вызова, направлении на госпитализацию

Машина скорой психиатрической помощи должна быть оснащена соответствующим оборудованием, в частности, фиксирующими ремнями. В салоне автомашины пациент может быть фиксирован к носилкам в области конечностей, пояса, груди (на уровне подмышечных впадин.). Применение подобных мер фиксации при транспортировке больного допустимо также в случаях, когда эта мера является вынужденной в связи с состоянием пациента.

11. По прибытии в больницу следует сообщить персоналу приёмного отделения об особенностях состояния больного, представляющего опасность;
в необходимых случаях оказать помощь персоналу приёмного отделения.

12. Одежда сотрудников психиатрических бригад не должна препятствовать движениям, в карманах не должно быть твердых предметов, которые могут явиться причиной травмы при иммобилизации больного.