Сердечные гликозиды (дигитоксин, целанид, лантозид, дигален- нео и др.)

Симптомы. анорексия, тошнота, упорная рвота, икота, коликообразная боль в надчревной области и животе, понос с задержкой диуреза. Пульс резко замедленный, неправиль­ный. Расстройства ритма — от отдельных экстрасистол, до мерцания желудочков, желудочковая пароксизмальная тахикардия (при полной атриовентрикулярной блокаде). Характерны изменения на ЭКГ — удлинение интервала РQ, смещение сегмента ST под изо-электрическую линию. Может нарушаться зрение: ксантопсия, диплопия, фотофобия и др. Зрачки расширены (реже сужены), наблю­даются экзофтальм, парез глазных мышц.

Отмечаются головная боль, слабость, сонливость, при тяжелых отравлениях — бред, одышка, цианоз, коматозное состояние, судоро­ги, снижение артериального давления, фибрилляция желудочков, остановка сердечной деятельности в стадии диастолы.

Симптомы раздражения пищеварительной системы (колика, рво­та, понос).

Лечение.

Промывание желудка через зонд взве­сью активированного угля (20—30 г в 1 л воды) или 0,2—0,5% рас­твором танина с последующим введением солевого слабительного и очистительной клизмы. Рвотные средства при отравлении препара­тами наперстянки и их аналогами противопоказаны. Токсическое влияние сердечных гликозидов на миокард (аритмии, кардиогенный коллапс) купируется хлоридом калия. При нормальной функции почек последний назначают (при отсутствии рвоты) через рот по 0,5 г (растворенных в воде) каждые 15 мин либо в виде 0,3% раст­вора хлорида калия (в 5% растворе глюкозы) медленно внутривен­но — до тех пор, пока на ЭКГ не будет заметно улучшение или со­держание калия в крови не возрастет до 5 ммоль/л.

При пониженной функции почек необходимо перед введением хлорида калия предварительно определить содержание калия в сы­воротке крови. Максимальная доза хлорида калия в первые сутки после отравления — 4 г; в последующие сутки — 2г. Внутривенно капельно вводят 20 мл 10% раствора хлорида кальция с 300 мл 5% раствора глюкозы.

Для уменьшения токсического эффекта сердечных гликозидов используют также унитиол (внутримышечно по 5 мл 5% раствора 4 раза в сутки) и динатриевую соль ЭДТА (2—4 г в 5% растворе глюкозы внутривенно капельно на протяжении 3—4 ч).

Применяют анаприлин (по 10—30 мг 3 раза в день), новокаин-амид— внутрь по 0,5—1 г каждые 2 ч (всего до 4 г) или внутримы­шечно по 5—10 мл 10% раствора 3—4 раза в день, Резкая брадикардия, тошнота, рвота купируются повторным введением атропина сульфата (0,5—1 мл 0,1% раствора под кожу).

Для борьбы с обезвоживанием организма рекомендуется парен­теральное введение жидкости (изотонического раствора хлорида нат­рия, 5% раствора глюкозы). Для устранения гипоксии используют вдыхание кислорода. Явления возбуждения купируют барбитуратами. В случае кардиогенного коллапса сосудосуживающие средства (адреналина гидрохлорид, норадреналина гидротартрат) могут об­условить возникновение фибрилляции желудочков и поэтому противо­показаны. При лечении острого отравления сердечными гликозидами необходим строгий постельный режим.

 

При лечении отравлений в стационарных условиях могут быть использованы гемодиализ (удале­ние лития, метанола, салицилатов, фенобарбитала, этиленгликоля), форсированный диурез (для удаления салицилатов и фенобарбитала).

Форсированный диурез

Форсированный диурез – это дезинтоксикационный метод, в основе которого лежит ускоренное выведение токсинов из организма за счет увеличения объема образующейся мочи. Такой эффект достигается за счет одновременного введения в организм большого объема жидкости и назначения мочегонных средств.

Так, если минутный диурез в норме составляет 0,5-1,0 мл в минуту, то при форсированном диурезе данная цифра возрастает до 8-10 мл/мин.

При проведении дезинтоксикационной терапии учитываются химические свойства вещества, которое необходимо вывести из организма.

Для хорошего выведения токсинов, проявляющих щелочные свойства (никотин, новокаинамид, антигистаминные препараты, хинин, хинидин, имизин, фенамин), образующуюся мочу необходимо сделать слабокислой.

А для выведения веществ, проявляющих кислые свойства (этиловый, метиловый, изопропиловый и другие спирты, барбитураты, этиленгликоль, салицилаты, сульфаниламиды) образующаяся моча должна быт слабощелочной.

При нейтральной моче хорошо выводятся анальгин, бромиды, фториды, хлоралгидрат.

Противопоказания:

• почечная недостаточность, в стадии анурии;
• отравление ядами, обладающими токсическое влияние на почки;
• тромбоз сосудов;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• отек мозга и внутричерепная гематома;
• отек легких;
• портальная гипертензия;
• перикардит.

Методика проведения форсированного диуреза: (для общего ознакомления!)

• Дезинтоксикационная терапия проводится в стационаре.
• Устанавливают катетер в крупный сосуд: подключичная или локтевая вена (для внутривенного введения растворов).
• Устанавливают катетер в мочевой пузырь (для оценки количества выделяемой мочи).
• Первоначально вводят гипертонические растворы:
• 800 мл 20%-й глюкозы;
• либо 400 мл 40%-й глюкозы;
• либо раствор маннита из расчета 1 г на на 1 килограмм массы пациента.
• Затем, для поддержания концентрации основных электролитов крови, вводят раствор, содержащий K, Na, Ca, Mg – шесть флаконов по 400 мл 0,85% раствора NaCl + 400 мл 5%-го раствора глюкозы, в которые добавляют:
• 10%-й раствор KCl (15 мл);
• 10%-й р-р CaCl (5 мл);
• 25%-й р-р MgSO4 (3 мл).
• Каждые 3-4 часа вводят по 40-60 мг фуросемида.
• Вводят средства, улучшающие кровоток в почках - простагландин Е. Кроме того, с этой целью могут применяться гепарин и эуфиллин.

Первые 2-3 литра жидкости вводят со скоростью 1000 мл в час. Затем объем введения снижают до 500 мл в час и приводят его в соответствие со скоростью образования мочи. Количество вводимой жидкости должно быть не менее 6 литров в сутки для женщин и 8 литров в сутки для мужчин. При необходимости объем доводят 12 л/сутки и более.

В зависимости от тяжести интоксикации продолжительность лечения может составлять от нескольких часов до нескольких суток.

Контрольные вопросы:

1. Назовите основные пути попадания яда в организм при медикаментозных отравлениях.

2. Назовите основные симптомы при развитии отравления барбитуратами.

4. Перечислите основные мероприятия неотложной помощи при отравлениях барбитуратами.

5. Назовите основные симптомы при развитии отравления антидепрессантами.

6. Перечислите основные мероприятия неотложной помощи при отравлениях антидепрессантами.

7. Назовите основные симптомы при развитии отравления наркотическими средствами.

8. Перечислите основные мероприятия неотложной помощи при отравлениях наркотическими средствами.

9. Назовите основные симптомы при развитии отравления сердечными гликозидами.

10. Перечислите основные мероприятия неотложной помощи при отравлениях сердечными гликозидами.

11. Назовите основные показания и противопоказания для проведения форсированного диуреза.