Какие последствия может вызвать отравление угарным газом.

Наиболее неприятное последствие отравления угарным газом — появление нейропсихических симптомов после скрытого периода отравления, которого может продолжаться от 1 до 6 недель. У 10-30 % людей после тяжелого отравления угарным газом возникают симптомы в виде нарушения памяти, изменений личности, эйфории, отсутствия самокритики и способности абстрактному мышлению, неумения нитрироваться. Отравление угарным газом беременных женщин представляет серьезную угрозу для жизни и нервно-психического развития ребенка.
После отравления СО часто появляются воспалительные процессы в дыхательных путях, а в тяжелых случаях даже отек легких и легочное кровотечение. При острых отравлениях могут наступить токсическая острая печеночная недостаточность, кожно-трофические расстройства, почечная недостаточность, миоглобинурия, возникающая без видимых причин. Возможны нарушения со стороны органов чувств, особенно слуха и зрения.

Как избежать отравления?
Нужно помнить о том, что оксид углерода присутствует повсеместно в окружающей среде и является «безмолвным убийцей», не имеет ни запаха, ни цвета, т. е. не может быть обнаружен.
Источником угарного газа является и курение.
Чего нельзя делать в повседневной жизни, чтобы избежать отравления угарным газом?
1.Находиться долго в ванной комнате при включенной газовой колонке, если она находится там, например наполнять ванну водой, находясь в ней, читать, курить, засыпать в ванне.
2. Допускать пользования горячей водой в кухне, если кто-нибудь находится в ванной комнате, а общая колонка также размещена в ванной.
3. Обогревать квартиру с помощью газовой плиты (духовки или всех включенных конфорок).
4. Варить, жарить и печь при одновременной работе всех 4—5 включенных конфорок газовой плиты.
5. Обогревать помещение с помощью печи, в которой есть щели.
6. Закрывать заслонку печи, пока еще идет процесс горения.
7. Растапливать печь на ночь (без контроля).
8. Заниматься починкой автомобиля в гараже при включенном моторе и закрытых окнах и двери.
9. Курить, лежа в кровати (можно заснуть, не погасив сигарету, что станет причиной пожара и отравления угарным газом).
10. Принимать ванну, стирать, готовить в состоянии алкогольного опьянения (выкипание воды, сгорание пищи, отравление оксидом углерода).
11. Отвлекаться на другие дела во время приготовления пищи.
12. Заниматься самостоятельно (без привлечения профессиональной помощи) ремонтом газовых и вентиляционных устройств.

Отравление фосфорорганическими соединениями

Фосфорорганические соединения (ФОС) широко используют в сельском хозяйстве и быту. Летальность при отравлении этими соединениями составляет около 20 %. Пути попадания ФОС в организм человека: дыхательная система, кожа, пищеварительная система. Значительная водо- и жирорастворимость предопределяет высокую проницаемость через биологические мембраны всех органов и тканей организма.50 % фосфорорганических соединений метаболизируется в печени с образованием соединений "летального синтеза",20 % - выводится через дыхательную систему, 30 % - через почки.

Летальная доза при пероральном пути введения карбофоса, хлорофоса, трихлорметафоса - 5-10 г.

Механизм повреждения. ФОС обладают антихолинэстеразным действием, что содействует накоплению эндогенного ацетилхолина и беспрерывному возбуждению М - и Н-холинергических систем организма. ФОС оказывают прямое блокирующее действие на холинорецепторы.

Клинические проявления

При пероральном пути введения ФОС и развития отравления выделяют три стадии:

1. Стадия возбуждения (отравление легкой степени). В течение 15-20 мин. с момента отравления появляются: головокружение, головная боль, снижение остроты зрения, тошнота, рвота, боль в брюшной полости. Больные возбуждены, у них появляется ощущение страха. Отмечают умеренный миоз, повышенную потливость, гиперсаливацию, тахикардию и артериальную гипертензию.

2. Стадия гиперкинезов и судорог (отравление средней и тяжелой степеней). Психомоторное возбуждение сменяется торможением, сопором, комой. Зрачки резко сужены, реакция на свет отсутствует. Изо рта и носа выделяется пена, сохраняется усиленное потоотделение. Миофибрилляции распространяются практически на все группы мышц. Периодически возникают тонические судороги. Ригидность дыхательных мышц углубляет обтурационно-аспирационные нарушения дыхания, развивается цианоз. Уровень АД увеличивается до 200-250 мм рт. ст. вследствие гиперадреналинемии. Развиваются брадикардия или значительная тахикардия, иногда - ухудшение сердечно-сосудистой деятельности. Испражнения частые, жидкой консистенции, иногда сопровождаются тенезмами.

3. Стадия параличей (сверхтяжелая форма отравления). Активность холинэстеразы снижена до 5-10% от нормы. Глубокое коматозное состояние сопровождается резким ослаблением или исчезновением всех рефлексов. Отмечают стойкий миоз и гипергидроз. Гипертонус мышц и судороги сменяются параличом, включая дыхательные мышцы. Развивается центральное угнетение дыхания. ЧСС снижается до 40-20 в 1 мин или превышает 140-160 в 1 мин. Возможно развитие нарушений сердечного ритма в виде внутрижелудочковой блокады или фибрилляции желудочков. Вследствие неврогенной вазоплегии и относительной гиповолемии уровень АД понижается вплоть до развития глубокого коллапса. При этом развиваются гипокоагуляция и активация фибринолиза, поражения почек. Летальность при экзотоксическом шоке составляет 60 %. У 7-8 % больных со 2-х по 8-е сутки возможен рецидив заболевания вследствие продолжительного всасывания фосфорорганических соединений из пищеварительной системы.

Лабораторная диагностика. Специфическим методом исследования является количественная и качественная реакции на определение ФОС, а также исследование активности холинэстеразы.

К осложнениям отравлений фосфорорганическими соединениями тяжелой степени относят: пневмонии, интоксикационные психозы, полиневриты.

Лечение острых отравлений фосфорорганическими соединениями

1 стадия. Промывание желудка повторное, жировое слабительное (вазелиновое масло и др.), активированный уголь, сифонные клизмы. Форсированный диурез.

Во II и III стадиях — ранний гемодиализ, гемосорбция в первые сутки после отравления.

 

Атропинизация:

В I стадии — атропин 0,1% раствор 2—3 мл подкожно, аминазин 2,5% раствор 2 мл и сульфат магния 25% раствор 10 мл внутримышечно. Атропинизация до сухости во рту в течение суток.

Во II стадии — атропин 0,1% раствор по 3 мл внутривенно в 5% растворе глюкозы повторно до купирования бронхореи и сухости слизистых оболочек (25—30 мл). При резкой гипертензии и судорогах — бензогексоний 2,5% раствор 1 мл, магния сульфат 25% раствор 10 мл внутримышечно, сибазон 20 мг внутривенно, реактиваторы холинэстеразы (дипироксим 15% раствор 1 мл, изонитрозин 40% раствор 2 мл внутримышечно, повторно, только в первые сутки). Атропинизация в течение первых 3—4 сут.

В III стадии — искусственная аппаратная вентиляция легких. Атропин 0,1% раствор внутривенно капельно до купирования бронхореи. Реактиваторы холинэстеразы. Лечение токсического шока: Гидрокортизона гемисукцинат 300 мг внутримышечно.

Антибиотики. Заменное переливание крови на 2—3-й сутки после отравления при низкой активности холинэстеразы и нарушении проводимости сердца. Атропинизация в течение 6—8 сут.

 

Контрольные вопросы:

1. Определите понятие «яды-метгемоглобинообразователи».

2. Назовите основные симптомы при развитии отравления сероводородом.

3. Перечислите основные мероприятия неотложной помощи при отравлениях сероводородом.

4. Какие последствия может вызвать отравление угарным газом?

5. Перечислите основные мероприятия неотложной помощи при отравлениях угарным газом.

6. Перечислите основные мероприятия неотложной помощи при отравлениях фосфорорганическими соединениями.