Патогенез и симптомы отравления сероводородом.

Сероводород является вы­сокотоксичным нервным ядом с сильно выраженным раздражающим действием на слизистые оболочки глаз и дыхательных путей. Вы­зывает тканевую гипоксию в результате угнетающего действия на ферменты тканевого дыхания (связывание железа в цитохромах). Поражает центральную нервную систему и кроветворные органы.

При легкой форме отравления наблюдаются боль и резь в гла­зах, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, гиперемия конъюнкти­вы, раздражение в носу и горле, боль за грудиной и кашель. Кроме этого, появляются усталость, головная боль и тошнота. В легких прослушиваются сухие хрипы.

При воздействии сероводорода в более высоких концентрациях к указанным, но более выраженным явлениям присоединяются при­знаки резорбтивного действия, а именно: головная боль, головокру­жение, рвота, слабость, состояние оглушения или возбуждения, об­морочное состояние. Наряду с бронхитом могут быть бронхопневмо­ния, отек легких, расстройство сердечной деятельности и снижение артериального давления. Иногда увеличивается печень, нарушается мочеиспускание и возникает альбуминурия. Температура тела при этом повышается.

Тяжелое отравление протекает по типу судорожно-коматозной формы. Быстрая и глубокая потеря сознания сопровождается су­дорогами, угнетением рефлексов, галлюцинациями, поражением деятельности сердечнососудистой системы и дыхания. Такое кома­тозное состояние может завершиться смертельным исходом. При благоприятном исходе кома сменяется резким двигательным воз­буждением с последующим глубоким сном. В дальнейшем появляет­ся астенический синдром, который постепенно исчезает либо ослож­няется энцефалопатией.

При очень высоких концентрациях сероводорода возникает мол­ниеносная (апоплексическая) форма отравления, которая приводит к почти мгновенной смерти от паралича дыхательного центра и сердца. При этом явления раздражения слизистых оболочек не успевают развиться.

 

Первая помощь и лечение при отравлении сероводородом:

 

Вывести пострадавшего на чистый воздух и освободить от стесняющей дыхание одежды.

Лечение легких отравлений направлено на ликвидацию явлений раздражения слизистых оболочек — промывание глаз чистой водой, закапывание прокипяченного и остуженного вазелинового масла, а также холодные примочки. При боли и рези в глазах закапывают 0,5% раствор дикаина или новокаина с добавлением адреналина гидрохлорида (1: 1000), надевают темные очки.

При раздражении носоглотки и верхних дыхательных путей ре­комендуют полоскание горла содовой водой, ингаляции аэрозоля раствора новокаина или масляные, внутрь дают кодеин. В случае нарушения дыхания показана длительная ингаляция кислорода. При бронхопневмонии применяют антибиотики и сульфаниламидные пре­параты, по показаниям — сердечные средства. Двигательное возбуж­дение снимают бромидами.

В тяжелых случаях рекомендуют также вводить внутривенно метгемоглобинообразователи: метиленовый синий (20—30 мл 1 % ра­створа) с глюкозой (20—30 мл) или хромосмон (20—30 мл). Пред­полагают, что образующийся при этом метгемоглобин будет связы­ваться с сероводородом и, следовательно, уменьшать токсическое действие яда на железосодержащие ферменты. Проведение лечения отека лег­ких. Показаны витамины, особенно аскорбиновая кислота и тиамина хлорид.

 

Отравление угарным газом

Угарный газ (СО) — один из наиболее распространенных отравляющих газов в природе, загрязняющих окружающую среду в современном мире с интенсивным использованием энергии. Главным источником СО является неполное сгорание ископаемого топлива, особенно угля. Выхлопные газы служат одним из главных источников образования СО в окружающей среде. Так, например, автомобили в центре Нью-Йорка ежедневно выделяют 3,8 кг СО. Следующий его источник — сигаретный дым, содержащий 3—6 % СО, что превышает в 8 раз его допустимую концентрацию в воздухе промышленных объектов. Люди особенно подвержены отравлению СО в закрытых помещениях. Пассивное вдыхание сигаретного дыма способствует отравлению некурящих; это особенно опасно для детей и беременных женщин.
В последние годы во всем мире в связи с суровыми зимами и энергетическим кризисом возросло количество различных домашних источников обогревания, что при отсутствии надлежащей вентиляции значительно повышает возможность отравления СО. Такие отравления часто случаются в быту: во время принятия ванн, при приготовления пищи в посуде с большой поверхностью дна. При плохом доступе кислорода происходит неполное сгорание, в результате чего образуется СО из соединений углерода, содержащихся в природном газе. Сложилось убеждение, что природный газ полностью безопасен и при горении не выделяется в атмосферу, а значит, угроза отравления отсутствует. Однако горение вовсе не означает, что естественное выделение газа невозможно. Часто могут забиться вентиляционные трубы или же вытяжка над газовой плитой может быть установлена непрофессионально и дым идет в квартиру соседа. Особенно опасен накопившийся угарный газ в ванной во время купания.

Почему угарный газ получил название «молчаливого убийцы»?
Угарный газ является повсеместным продуктом неполного сгорания угля и другого топлива — газа, бензина. Поскольку СО не имеет ни запаха, ни цвета, ни вкуса, не является раздражающим и легко смешивается с воздухом, а также беспрепятственно распространяется, он получил название «молчаливого убийцы». Очень часто трудно распознать потенциальную опасность поэтому нередко встречаются отравления СО, выделяемым из печей (так называемый чад) при преждевременном закрытии заслонки, наличии щелей в печи или даже в результате выделения СО раскаленными докрасна частями газовых колонок.
Угарный газ также является компонентом различных промышленных газов, которые выделяются из доменных печей коксовых заводов, электрокотельных. Общее количество угарного газа, выделяемого ежегодно, ранее составляло 250 млн тонн, а поскольку СО скапливается в верхних слоях атмосферы, он сильно распространяется над всей Землей и наносит огромный ущерб растениям, животным и людям.

Механизм повреждения.

Вследствие взаимодействия окиси углерода с гемоглобином образуется карбоксигемоглобин, который неспособен переносить кислород. Этот процесс зависит от концентрации кислорода в воздухе, минутного объема дыхания, продолжительности действия окиси углерода. Диссоциация карбоксигемоглобина происходит в 3500 раз медленнее, чем оксигемоглобина. Кроме этого, соединяясь с двухвалентным железом тканевого дыхательного фермента, окись углерода нарушает течение окислительно-восстановительных процессов. Таким образом, развиваются гемическая и тканевая гипоксии, которые определяют клиническую картину данного отравления.

Клинические проявления

При отравлении легкой степени (кровь содержит 20-30% карбоксигемоглобина) обнаруживают тахикардию и тахипноэ, психомоторное возбуждение, головную боль, головокружение, шаткость походки, тошноту, рвоту.

Отравление средней степени тяжести (40-50% карбоксигемоглобина) характеризуется кратковременной потерей сознания, возбужденностью, которая сменяется заторможенностью, дезориентацией, амнезией, галлюцинациями. Головная боль усиливается, возникают повторная рвота и нарушения координации. Отмечают усиление сухожильных рефлексов, спонтанные миофибрилляции. Часто наблюдают гипертензивный синдром с выраженной тахикардией, признаки гипоксии миокарда.

Отравление тяжелой степени (60-90 % карбоксигемоглобина) проявляется развитием гипоксической комы, появлением патологических рефлексов, нарушением проходимости дыхательных путей, угнетением дыхания, экзотоксическим шоком. Гипертермия является одним из ранних признаков токсического отека мозга. При ЭКГ-исследовании обнаруживают инфарктоподобные изменения. Возможно развитие позиционного сдавления с кожнотрофическими расстройствами, миоренальным синдромом и ОПН.

В случае пожара вследствие действия продуктов горения, высокой температуры развивается ожог дыхательных путей. Отек, гиперсаливация, бронхорея нарушают проходимость дыхательных путей, что предопределяет развитие вторичных пневмоний. После вывода больных из острого состояния возникают полиневриты, астенические проявления, признаки энцефалопатии.

Для диагностики большое значение имеет определение на месте события уровня карбоксигемоглобина в крови, так как спустя некоторое время развивается несоответствие между степенью тяжести состояния и концентрацией карбоксигемоглобина. Розовый цвет слизистых оболочек сохраняется лишь в случае пребывания пациента в атмосфере, насыщенной окисями углерода. В дальнейшем, по мере распада карбоксигемоглобина, появляется цианоз.

Неотложная помощь, интенсивная терапия

1. Транспортировка пострадавшего из помещения с повышенной концентрацией окисей углерода.

2. Обеспечение проходимости дыхательных путей, уменьшение гиперсаливации, применение ингаляций 100% кислорода через маску непрерывно в течение 2-3 часов. В случае значительного угнетения дыхания или его прекращения - ИВЛ.

3. При отравлении средней и тяжелой степени -специфическая антидотная терапия: ГБО (гипербарическая оксигенотерапия в условиях барокамеры) увеличивает скорость распада карбоксигемоглобина в 10-15 раз. Сеансы ГБО в течение 80-90 мин. проводят от 1 до 4 раз в сутки, в зависимости от степени тяжести состояния больного. Как правило, после сеанса больные приходят в сознание, уменьшается одышка, стабилизируются показатели гемодинамики, КОС и ЭКГ-картина.

4.При возбуждении промедол 1% раствор 1 мл, аминазин 2,5% раствор 2 мл внутримышечно, при судорогах сибазон 2 мг внутривенно.

 

5.При поражении верхних дыхательных путей — лечебно-диагностическая трахеобронхоскопия. Антибиотики, с целью профилактики легочных осложнений.

 

6. При выраженной дыхательной недостаточности — искусственная аппаратная вентиляция легких, внутривенно эуфиллин 2,4% раствор 10 мл, аскорбиновая кислота 5% раствор 10—20 мл в 500 мл 10% раствора глюкозы внутривенно, витамины В₁ 6% раствор 5—10 мл внутримышечно, 5 мл 1% раствора никотиновой кислоты с 400 мл реополиглюкина, 4% раствор гидрокарбоната натрия 500—800 мл внутривенно капельно.

 

6. цитохром С внутривенно 20-40 мл.

Цитохром С - натуральный ферментный препарат из группы антигипоксических и метаболических средств. Цитохром С оказывает антигипоксическое, трофическое действие, стимулирует процессы регенерации.
Цитохром С является ферментом, принимающим участие в процессах тканевого дыхания (является катализатором клеточного дыхания).

5. УФО-терапия (ультрафиолетовое облучение ускоряет распад карбоксигемоглобина).