Раздел IV. Неотложная помощь при отравлениях.

Лекция 1. Общие сведения об отравлениях.

Отравления – патологические процессы, развивающиеся вследствие воздействия на человека или животного экзогенно попавших в организм химических веществ, способных вызвать нарушения различных физиологических функций и создать опасность для жизни.

Острые отравления имеют преимущественно бытовой, а хронические – профессиональный характер.

 

Классификация отравлений

Классификация отравлений по причинам и месту возникновения:

I. Случайные.

. Производственные.

2. Бытовые;

а) в результате самолечения;

б) в результате передозировки лекарственных средств;

в) в результате алкогольной или наркотической интоксикации.

. Медицинские ошибки. Намеренные отравления.

. Криминальные:

а) с целью убийства;

б) как способ достижения беспомощного состояния.

. Суицидальные попытки.

Классификация химических веществ по признаку принадлежности к химическим и отраслевым группам:

1. Промышленные яды (органические растворители, топливо, красители, химические реагенты и др.).

2. Ядохимикаты, которые используют в сельском хозяйстве (ртутьорганические соединения, хлор- и фосфорорганические пестициды).

. Лекарственные средства.

. Бытовые химикаты (пищевые примеси, средства санитарии и личной гигиены, средства по уходу за одеждой, мебелью, автомобилями и др.).

. Яды биологического, растительного и животного происхождения.

. Боевые отравляющие вещества.

Классификация химических веществ по признакам их токсичности:

- Чрезвычайно токсичные: бор, тиофос, стрихнин, препараты синильной кислоты.

- Высокотоксичные: метиловый спирт, дихлорэтан.

- Умеренно токсичные: бензол, фенол, гербициды.

- Слаботоксичные: некоторые гербициды и инсектициды.

Классификация химических веществ по признакам их системно-органной тропности и клиническим проявлениям:

1. Сердечные яды (нарушения сердечного ритма, миокардит): гликозиды.

2. Нервные яды (психозы, судороги, кома): наркотические и снотворные средства, фосфорорганические соединения, двуокись углерода, алкоголь и его суррогаты.

3. Печеночные яды (гепатопатия): ядовитые грибы, фенолы, альдегиды.

4. Кровяные яды (гемолиз, метгемоглобинемия): анилин, нитриты.

5. Легочные яды (отек, фиброз): окиси азота, фосген.

7. Почечные яды (нефропатия, острая почечная недостаточность): этиленгликоль, соединения тяжелых металлов.

8. Желудочно-кишечные яды (гастроэнтерит): кислоты и щелочи, тяжелые металлы,

 

Пути попадания яда в организм:

- ингаляционный;

- транскутанный (чрескожный);

- пероральный (через пищеварительную систему);

- парентеральный (инъекционный).

При ингаляционных отравлениях основная часть яда попадает в почки, при пероральных - в печень.

……………………………………………………………………………………………………………….

Чаще всего токсичные вещества попадают в организм человека перорально. Срок пребывания их в пищеварительной системе зависит от физико-химических свойств яда и функционального состояния желудка и кишечника. В основном процесс всасывания происходит в тонком кишечнике. Некоторые жирорастворимые соединения (фенолы, цианиды) начинают всасываться еще в ротовой полости. Пищевые массы, которые во многих случаях обнаруживают в желудке пострадавших, могут сорбировать и растворять токсичные вещества, что уменьшает контакт последних со слизистой оболочкой пищеварительной системы. Тяжелые металлы непосредственно повреждают кишечный эпителий и нарушают процессы всасывания.

Максимально быстрое поступление яда в организм наблюдают при ингаляционных отравлениях. Этому содействуют: значительная площадь всасывания, малая толщина альвеолярно-капиллярной мембраны, интенсивный кровоток в легочных капиллярах. Некоторые пары и газы разрушают альвеолярную мембрану, что приводит к токсическому отеку легких.

Через эпидермис могут диффундировать жирорастворимые газы и органические вещества. Соли многих металлов, особенно ртути и талия, соединяясь с жирами кожи, превращаются в жирорастворимые соединения. Механические повреждения кожи, термические и химические ожоги создают условия для ускоренного проникновения ядовитых соединений в организм.

После всасывания происходит распределение токсичного вещества в кровяном русле. Некоторые из них связываются с белками крови, некоторые - с поверхностью клеток крови или растворяются в ее жидкой части.
Для проявления специфического действия токсичное вещество должно иметь определенную родственность к рецепторам (участку клеточной мембраны, другим компонентам клеток). Прямое повреждение мембран и клеточных структур вызывает нарушение жизнедеятельности и гибель клеток. Это проявляется глубокими изменениями функций различных тканей.

Пути очищения организма:

- метаболический;

- почечный;

- внепочечный.

Метаболический путь преимущественно представлен биотрансформационными реакциями, которые преобразуют и обезвреживают ядовитые вещества. Биотрансформация включает реакции разложения (окисления, восстановления, гидролиза) и синтеза (конъюгации с белками, аминокислотами, глюкуроновой кислотой). Основная часть этих реакций происходит в гепатоцитах. В результате этих реакций образуются нетоксичные гидрофильные соединения. Почечный путь выведения яда из организма обеспечивается процессами фильтрации и активного транспорта, которые происходят непосредственно в почках.

Внепочечный путь элиминации ядовитого вещества обеспечивает его выделение из организма через кишечник (часть, которая не всосалась и экскретировалась с желчью), легкие и кожу (меньше всего).