До выяснения причины одн категорически запрещается вводить больному препараты снотворного, седативного или нейролептического действия, а также наркотики.

Общие принципы лечения ОДН

А) Восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей:

1. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей. Способы восстановления проходимости дыхательных путей зависят от причин, вызвавших нарушение их проходимости. При западении языка нужно выполнить тройной прием Сафара, вставить воздуховод, придать пациенту устойчивое боковое положение. При наличии инородных тел, грязи, слизи, кровяных сгустков и т.п. в ротовой полости, очистить ее. При инородных телах гортани делают попытки их удаления с помощью приема Геймлиха или ударом по спине. При невозможности восстановить проходимость верхних дыхательных путей с помощью этих способов – сделать коникотомию (рассечение конусовидной связки между щитовидным и перстневидным хрящами) или пункционную трахеостомию.

Пункционная трахеостомия производится следующим образом. Больной укладывается на спину на твердое ложе (щит). Под лопатки пациента подкладывается валик. Голова и шея больного несколько запрокидываются. Спиртом, а затем йодной настойкой обрабатывается передняя поверхность шеи. Большим и указательным пальцами левой руки фиксируется гортань и несколько приподнимается кверху. Ниже гортани, последовательно прокалывая кожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию шеи, стенку трахеи, в просвет последней вводятся 5-6 игл с широким просветом (иглы Дюфо). О правильном выполнении этой манипуляции свидетельствует свистящее вхождение и выхождение воздуха через просветы игл при дыхательных движениях грудной клетки больного.

2. Обеспечение проходимости нижних дыхательных путей. Чаще всего обструкция нижних дыхательных путей – трахеи и бронхов связана с накоплением секрета, продукция которого при ОДН значительно увеличивается, он становится вязким. Кроме того, у больных с ОДН кашлевой рефлекс подавлен, следовательно эвакуация секрета естественным путем затруднена. Поэтому предпринимаются меры для удаления секрета:

¨ Вибрационный массаж грудной клетки (похлопывание ладонями во время вдоха по грудной клетке).

¨ Вспомогательный кашель (сжатие грудной клетки ладонями во время вдоха).

¨ Поступательный дренаж трахеобронхиального дерева (больному 4-6 раз в сутки по 40-60 минут придают такое положение, при котором секрет под влиянием собственной силы тяжести будет стекать из легких в крупные бронхи и трахею- с приподнятой нижней половиной туловища и опущенным головным концом, периодически поворачивая со спины на бок).

¨ Удаление мокроты с помощью электроотсоса через трахеотомическую или эндотрахеальную трубку.

¨ Разжижение секрета. Простой и эффективный способ – паровые ингаляции. С этой целью при проведении оксигенотерапии используют только увлажненный кислород. Так же введение разжижающих мокроту препаратов (трипсин, химотрипсин и т.п.) через эндотрахеальную или трахеотомическую трубку, либо с помощью ингалятора 3-4 раза в сутки.

Применение препаратов расширяющих бронхи (эуфиллин, изадрин, беротек и др.).

Б) Улучшение альволярной вентиляции и легочного газообмена

¨ Проведение оксигенотерапии

¨ Восстановление нарушенной механики дыхания (если гемоторакс – срочно дренировать плевральную полость); при переломах ребер – как можно скорее устранить боль и т.д.

В) Устранение нарушений кровообращения

¨ Трансфузионная терапия (ликвидация гиповолемии, восстановление микроциркуляции);

¨ Ликвидация гипергидратации (отека) введение диуретиков (фуросемид) уменьшающих застой в легких;

¨ Устранение гипопротеинемии (введение альбумина, протеина);

¨ Профилактика нарушений гемокоагуляции (гепарин, фибринолизин);

¨ Введение стероидных гормонов

Оксигенотерапия является одним из распространеных и, как правило, легко доступных методов лечения острой дыхательной недостаточности. Кислород может вводиться через носовой катетер, маску, эндотрахеальную или трахеотомическую трубку при искусственной вентиляции легких. Рекомендуемая скорость кислорода при ОДН обычно составляет 6-8 литров в минуту (в виде кислородо-воздушной смеси в пропорции 1:1). Проведение оксигенотерапии в качестве самостоятельного метода лечения показано при ОДН I степени.

Искусственная вентиляция легких.

Одним из ведущих способов лечения ОДН является ИВЛ. Показанием к ИВЛ служит нарастание клинических признаков ОДН и ухудшение газового состава крови, несмотря на проведение всех лечебных мероприятий. При остановке дыхания, багровом цвете кожных покровов, учащенном дыхании выше 40 в минуту ИВЛ и непрямой массаж сердца проводятся непрерывно во время транспортировки пациента.

На догоспитальном этапе ИВЛ может проводиться самым элементарным способом – рот в рот, рот в нос, с помощью S образного воздуховода или мешка Амбу, с помощью портативных аппаратов ИВЛ.

Аппаратная ИВЛ является одним из основных методов лечения ОДН – II-III степени.

Принцип работы аппаратов ИВЛ.

Аппараты ИВЛ в своей работе могут использовать принцип имитации естественного механизма дыхания, при котором производится сжатие и расширение грудной клетки (или подъем и опускание диафрагмы). Большинство аппаратов ИВЛ используют принцип вдувания воздуха в легкие (мешок Амбу) – ручной привод, так и с пневматическим и электромеханическим приводом. Переключение с вдоха на выдох в разных аппаратах осуществляется либо по достижении заданного давления в легких, либо после введения заданного объема газа, либо задается чередование по времени. Некоторые аппараты в своей конструкции имеют так называемый «триггер-блок» - устройство, благодаря которому аппарат реагирует на самые слабые попытки самостоятельного вдоха больного, в связи с чем производится вспомогательное аппаратное дыхание.

 

 

Контрольные вопросы:

1. Дайте определение дыхательной недостаточности.

2. Назовите основные факторы развития регуляции дыхания.

3.Назовите основные причины гипоксемической и гиперкапнической дыхательной недостаточности.

4. Назовите основные стадии ОДН и дайте их краткую характеристику.

5. Назовите основные этапы неотложной помощи при ОДН на догоспитальном этапе.

6. Расскажите о способах проведения пункционной трахеостомии.

7. Назовите показания для проведения искусственной вентиляции легких при ОДН.