Важной характеристикой инфекционного заболевания является тип лихорадки.

Характеристика лихорадки:

В зависимости от степени повышения температуры:

Субфебрильная 37,2 – 38,0 Низкая фебрильная 38,1 – 39,0 Высокая фебрильная 39,1 – 40,1 Чрезмерная (гипертермическая) свыше 41,1

В зависимости от продолжительности:

Постоянная лихорадка – высокая температура (39,0–40,0°С) держится днем и ночью на протяжении нескольких суток или недель. Суточные колебания температуры не превышают 1°С.

Интермиттирующая – колебания не менее 1°С, но минимальная температура тела никогда не снижается до нормальных величин.

Ремиттирующая лихорадка характеризуется значительными суточными колебаниями температуры, но минимальная температура не достигает нормальных величин.

Септическая лихорадка проявляется высокими подъемами температуры тела (более 40°С) и ее падениями до низких цифр.

Возвратная лихорадка, при которой отмечается периодическое повышение температуры тела и возвращение до нормальных цифр.

Рецидивирующая лихорадка является одним из типов возвратной лихорадки при наличии рецидивов болезни.

Волнообразная (ундулирующая) характеризуется плавными подъемами и падениями температуры тела, с периодами нормальных ее величин.

Гиперпирексия как наиболее тяжелое проявление лихорадки характеризуется повышением температуры выше 41°С и встречается в основном у детей после 6 месяцев с поражением ЦНС и нередко сопровождается судорогами.

 

Клинические варианты лихорадки

1. «Красная», или «теплая», гипертермия:

• кожные покровы умеренно гиперемированы,

• кожа на ощупь горячая, может быть влажная (усилено потоотделение),

• конечности теплые,

• поведение ребенка практически не меняется,

• теплопродукция соответствует теплоотдаче,

• отсутствуют признаки централизации кровообращения,

• учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37°С одышка увеличивается на 4 дыхания в минуту, а тахикардия на 20 ударов в минуту). Этот вариант лихорадки прогностически благоприятный.

2. «Белая», или «холодная», лихорадка:

• сопровождается выраженными признаками централизации кровообращения,

• кожа бледная с «мраморным» рисунком,

• оттенок губ и кончиков пальцев цианотичный,

• конечности холодные,

• чрезмерная тахикардия, одышка,

• характерны ощущение холода, озноб,

• нарушения поведения - вялость, заторможенность, возможны возбуждение, судороги и бред,

• отсутствует эффект от жаропонижающих средств.

Эти клинические проявления свидетельствуют о прогностически неблагоприятном течении лихорадки и являются прямым указанием на необходимость оказания неотложной помощи.

Одним из клинических вариантов неблагоприятного течения лихорадки является гипертермический синдром.

Гипертермическим синдромом следует считать патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.

Как правило при гипертермическом синдроме отмечается повышение температуры до высоких цифр (39-39,50 С и выше).

Лихорадка при гипертермическом варианте может быть причиной развития тяжелых патологических состояний.

У грудных детей с ГС через 10-12 часов после повышения температуры тела развивается гипоксическая энцефалопатия, которая в дальнейшем может проявиться повышенной возбуждаемостью, неадекватными психическими реакциями, страхами и нарушениями сна. Кроме того, у детей с ГС очень часто происходит централизация кровообращения. Это приводит к дополнительным нагрузкам на миокард, возникновению застойных явлений в легких и тканях, что в конечном итоге проявляется гипоксией ЦНС, повышением чувствительности нервных клеток к действию токсичных агентов.

У детей старшего возраста при ГС имеет место угнетение глюкокортикоидной функции коры надпочечников. Клинически это проявляется снижением АД ниже возрастной нормы, уменьшением ударного объема крови, уменьшением частоты сердечных сокращений. Дети, которые перенесли ГС в последующие годы жизни, склонны к вегето-сосудистым дисфункциям. На высоте лихорадочной реакции может наблюдаться абдоминальный болевой синдром, что обусловлено спазмом сосудов органов брюшной полости.

Клиническое течение ГС у детей старшего возраста может усложняться фебрильными судорогами. В большинстве случаев они носят генерализованный характер с потерей сознания. У детей, которые имеют повышенную чувствительность нервной системы к повышенной температуре тела, отмечаются пароксизмы – непроизвольные вздрагивания или тоническое разгибание туловища. Судорожный синдром с температурой 39-40ºС и выше сочетаются со стволовыми симптомами с нарушением дыхания, сердечно -сосудистой недостаточностью.

При неконтролируемом повышении температуры тела выше 40ºС, судорогах на протяжении 2-х и более часов, как у детей грудного, так и у детей старшего возраста возникают необратимые дистрофические изменения в головном мозге. Это состояние чаще всего сопровождается беспокойством, тахикардией, резким побледнением кожи, холодным потом, цианозом (иногда с багряным оттенком), отдышкой (признак, который указывает на возникновение отека легких), спустя некоторое время появляется стонущее дыхание, набухание шейных вен, судороги, неконтролируемые мочеиспускание и дефекация. Артериальное давление резко падает, усиливается тахикардия, нарастает сердечно-сосудистая недостаточность. При условии, когда температура тела у ребенка с ГС достигает 42 ºС, наступает тепловой удар, что может привести к летальному исходу.

 

У детей раннего возраста развитие гипертермического синдрома в подавляющем большинстве случаев обусловлено инфекционным воспалением, сопровождающимся токсикозом.

В педиатрической практике повышение температуры – одна из основных причин бесконтрольного применения различных лекарственных средств. При этом нередко назначаются медикаменты, в том числе и жаропонижающие, без веских на то оснований.