Ориентировочные гемодинамические характеристики и показатели гематокрита у детей различных возрастов

Возраст	ЧСС (уд/мин)	АД (мм рт. ст.)	ЦВД (см вод. ст.)	Ht (%)
< 1 мес.	140— 160	75/35		57—45
6 мес.		90/50	4—8
1 год		100/60
3 года		100/60
5 лет		110/70
8 лет		120/80
> 12 лет		120/80	6— 12
и взрослые

1.8.2. Контроль водно-электролитного баланса. Для уточне­ния степени и вида гидратации проводится оценка прямых и кос­венных клинико-лабораторных показателей (потребление жидко­сти через рот, степень и характер влажности слизистых, эластичность кожи и западение большого родничка, наличие рвоты и ха­рактер жидкого стула, прибавка массы тела, гематокрит, эритро­циты, гемоглобин, общий белок, электролиты, мочевина, осмолярность плазмы, осмолярность и удельный вес мочи).

Если улучшение состояния на фоне проводимой ИТ сопро­вождается возрастанием потребления жидкости через рот, то следует уменьшить объем ранее планируемой инфузии на вели­чину спонтанного увеличения орального объема. И, наоборот, при недополучении энтеральной составляющей и при отсут­ствии положительной динамики или выраженных сохраняющих­ся текущих потерях количество парентерально вводимой жид­кости должно быть увеличено.

Ежедневное взвешивание больного остается лучшим способом оценки общей задержки или потери жидкости организмом [92].

Суточная прибавка МТ при отсутствии изначального дефи­цита жидкости у детей в возрасте от 1 до 6 мес. не должна пре­вышать 20 — 30 r/сут, старше 6 мес. варьирует в пределах 10 — 20 г/сут, что составляет не более 0,5% от МТ. Более ин­тенсивный прирост массы говорит об избыточной жидкостной нагрузке и/или задержке жидкости в организме. В первые сут­ки лечения дегидратации допускается прирост МТ на величину дефицита, но не более 7 — 8% от веса ребенка.

Усредненной нормой Ht у детей принято считать величину, равную 38 ± 2%. При отсутствии анемии и нарушений микро­циркуляции гематокрит является достаточно достоверным по­казателем гидратации и по его изменению можно оценивать эффективность проводимой ИТ. Наряду с Ht можно ориентиро­ваться по косвенным показателям гидратации: эритроцитам, гемоглобину, тромбоцитам.

Контроль за содержанием электролитов (см. 1.3.2.) при про­ведении длительной и массивной ИТ следует осуществлять не менее 1 — 2 р/сут, а при выраженных изменениях 3 — 4 р/сут.

Косвенными признаками гидратации наряду с электролита­ми могут служить и некоторые биохимические показатели: об­щий белок, мочевина, осмолярность и др.

Нормальное содержание белка в плазме крови — 60 — 80 г/л (у новорожденных и в раннем возрасте — 50 — 70 г/л). Гипопротеинемия (< 45 — 55 г/л соответственно) требует введения до­полнительного экзогенного белка в виде 5 — 10 — 20% раствора Альбумина с целью восстановления онкотического давления и профилактики интерстициального отека. Гиперпротеинемия (> 70 — 80 г/л) является косвенным признаком дегидратации.

Содержание мочевины в плазме крови 2,5 — 7,5 ммоль/л (у новорожденных и грудных — 2,5 — 4,5 ммоль/л). Уровень моче­вины, отражающий клубочковую фильтрацию, зависит от дли­тельности и выраженности водного дефицита и ориентировочно указывает на степень тяжести внеклеточной потери жидкости.

Необходимо учитывать КОД (см. 1.3.1.1.) и осмолярность ин4>узионных сред и плазмы больного. Нормальная осмоляр­ность плазмы крови составляет 275 — 295 мосм/л; контроль осуществляется с помощью осмометра или по формуле [22]:

Осмолярность /мосм/л/ = 2 Na + Мочевина + Глюкоза,

где Na — содержание Na в плазме крови больного (ммоль/л); Мочевина — содержание мочевины в плазме крови больного (ммоль/л); Глюкоза — содержание глюкозы в плазме крови боль­ного (ммоль/л).

Гипоосмолярность (< 275 мосм/л), обусловленная относи­тельной или абсолютной гипонатриемией, требует увеличения Na-содержащих растворов и допускает применение концентри­рованных 10 — 20% растворов Глюкозы.

Гиперосмолярность (> 295 мосм/л) может быть обусловле­на следующими причинами: 1) гипернатриемией; 2) гипергли­кемией; 3) лечением Маннитом. В клинике детских инфекци­онных болезней гиперосмолярность чаще всего наблюдается при вододефицитном типе дегидратации, и диктует изменение со­отношения между Na-содержащими препаратами и глюкозой в сторону увеличения вводимой «свободной» воды, в основном с растворами 5% Глюкозы.

Таблица 15