Ориентировочные нормы диуреза

Возраст	Почасовой диурез (мл/ч)	Суточный диурез (мл/сут)
1 мес.
6 мес.
1 год
3 года
5 лет
8 лет
12 лет
и взрослые		1500—1800

Во время проведения ИТ желательно ориентироваться на почасовой диурез. При этом следует помнить, что нормальная скорость мочеотделения составляет около 2 мл/кг/ч. Если у боль­ного, получающего ИТ, почасовой диурез соответствует пока­зателям нормы, то это свидетельствует о правильно выбранной скорости инфузии. Снижение почасового диуреза, если оно не вызвано органическим поражением почек и ОГМ, бывает обусловлено уменьшением ОЦК и/или дигидратацией и требу­ет увеличения скорости и объема инфузии. Снижение диуреза < 1 мл/кг/ч следует расценивать как олигурию, а менее 50 мл/сут как анурию.

Если после устранения гиповолемии, улучшения микроцир­куляции и стабилизации гемодинамики сохраняется олигурия, то показано назначение Лазикса и проведение других меропри­ятий, направленных на профилактику ОПН.

1.8.4. Не следует забывать и о самочувствии больного. При адекватно проводимой ИТ ребенок, как правило, ведет себя спо­койно, зачастую спит. Если же он проявляет беспокойство, то следует убедиться в правильном нахождении иглы в вене. Воз­можно беспокойное поведение связано с введением лекарствен­ных средств подкожно или раздражающим действием некото­рых препаратов на интиму сосудов (концентрированные раство­ры Калия Хлорида и др.).

Ухудшение состояния, когда беспокойство сопровождается подъемом температуры, рвотой, жалобами на головную боль, нужно расценивать как начинающийся ОГМ и не только сокра­тить количество вводимой жидкости и снизить скорость инфу­зии, но и осуществить профилактику дальнейшего развития ОГМ (Лазикс, Преднизолон).

1.8.5. В течение всего времени парентерального введения растворов необходимо проводить прерывистый мониторинг, позволяющий оценивать реакцию больного на жидкостную на­грузку на различных этапах ИТ, и соответственно происходя­щим изменениям выполнять необходимую коррекцию.

— Первая контрольная оценка состояния больного проходит по завершению I этапа ИТ или через 1 — 2 часа от ее начала. Улуч­шение гемодинамики и появление диуреза свидетельствуют об адекватно проводимой терапии и необходимости снижения даль­нейшей скорости инфузии. Отсутствие диуреза требует введения Лазикса, а сохраняющиеся признаки дегидратации с нарушения­ми кровообращения — увеличения скорости инфузии. Общий объем в/в жидкости, получаемой за это время, не должен превы­шать 2% от МТ (20 мл/кг) при ИТШ и 1/2 ОД при ГШ.

— Вторая оценка клинического состояния больного должна проходить во время II этапа ИТ или примерно через 4 часа от ее начала. Стабилизация гемодинамики, уменьшение признаков де­гидратации, восстановление диуреза указывают на правильно выбранный состав и режим ин4)узии. В этом случае каких-либо дополнительных изменений в программе, проводимой ИТ не требуется, но скорость инфузии в отдельных случаях может быть снижена.

— По окончании II этапа или через 8 часов от начала ИТ желательно повторное лабораторное исследование с определе­нием показателей Ht, Hb, КОС, электролитов, сахара крови, ос-молярности с последующей их коррекцией. Общее количество жидкости, полученной к концу этого периода, не должно пре­вышать 50% от планируемого суточного объема при ИТШ и суммы 1/2 ОД + 1/3 ФП при ГШ.

Если к этому времени удается создать гипердинамический режим кровообращения, то скорость инфузии уменьшается до скорости дегидратации. За этот период обычно проводится оцен­ка и первое восполнение текущих потерь.

— Дальнейший контроль на III этапе ИТ осуществляется с интервалом 4 — 6 часов и направлен на раннее выявление при­знаков перегрузки жидкостью, гипергидратации. В этот период происходит дальнейшее снижение скорости инфузии вплоть до ее полного прекращения при хорошей оральной регидратации. Общий объем жидкости, полученной к концу III этапа или к концу первых суток ИТ не должен превышать расчетный при условии выделения суточного нормодиуреза.

К концу суток обязателен повторный лабораторный контроль для внесения необходимых изменений в терапию IV этапа.