Пути и способы введения жидкости

Существуют два основных пути восполнения и поддержа­ния жидкостного баланса организма: энтеральный и паренте­ральный.

Главным энтеральным путем является естественный ораль­ный путь введения жидкости. Прочие энтеральные методы (че­рез зонд и др.), широко применяемые в хирургии и неонатоло-гии, в инфекционной практике используются редко.

1.7.1. Энтералыю вводимая жидкость является составной частью общего жидкостного объема. Важно подчеркнуть, что количество орально употребляемой жидкости определяется са­мим ребенком, его желанием пить и способностью усваивать эту жидкость, естественно, при адекватном уходе, когда доста­точно часто предлагается нужное количество жидкости необ­ходимого состава (вода, глюкозо-солевые растворы и др.). Со­четание Глюкозы и солевого полиионного раствора способствует лучшему всасыванию электролитов. Питье должно быть теплым (40°С), частыми небольшими порциями. Эта оральная состав­ляющая общего объема является первичной по отношению к парентеральной части, которая определяется по остаточному принципу, и, таким образом, ребенок сам регулирует орально-парентеральное соотношение вводимых объемов.

Более подробное изложение метода оральной регидратации не входит в тему данного пособия и изложено в соответствую­щих рекомендациях.

1.7.2. Парентерально, при необходимости назначения ИТ, как правило, планируется введение дополнительных объемов (ОД, ОТПП) и той части основного объема ФП (1/3, 1/2, 2/3), которая предположительно может быть недополучена через рот. Пример соотношения этих объемов рассмотрен в разделе 1.2.

К парентеральным путям введения жидкости относятся:внутривенный, внутрикостный, внутриартериальный и др. В инфекционной практике используются преимущественно внут­ривенный, а при невозможности внутривенного доступа и внут­рикостный путь введения.

Выбор конкретного способа в/в инфузии зависит от ориен­тировочной продолжительности инфузии, тяжести состояния и возможности пункции периферической вены [38, НО]. Доступ к вене осуществляется либо венепункцией, либо венесекцией.

— При предполагаемой длительности инфузии < 12 часов следует использовать венепункцию периферической вены. Мак­симальное время нахождения иглы в вене не должно превышать 24 — 48 часов. Если появилисьпризнаки инфильтрации или фле­бита, иглу следует удалить, а на инфильтративный участок кожи наложить согревающий компресс для уменьшения отека. Все инфузионныс магистрали меняются ежедневно.

— В случае предполагаемой инфузии > 12 часов и/или необ­ходимости доступа к вене многократно в течение суток (напри­мер, для в/в введения антибактериальных препаратов) желатель­но проведение катетеризации периферической вены. Средняя продолжительность нахождения катетера в периферической вене без осложнений при соблюдении соответствующих пра­вил ухода составляет около 2 — 3 суток.

— При необходимости более длительной и массивной инфузионцой терапии и/или нестабильности состояния больного, требующего стабильного доступа к венозному руслу, и/или не­возможности пункции периферической вены, а также при не­обходимости контроля за ЦВД приходится прибегать к катете­ризации центральной вены (КЦВ). Показания и противопоказа­ния к КЦВ, равно как и техника ее проведения, являются пре­рогативой врача-реаниматолога [4, 16, 64 и др.]. Дети в возрас­те до 1-го года с катетеризованной центральной веной, как пра­вило, должны находиться в ОРИТ, старше года могут оставать­ся в профильных отделениях. В этом случае персонал этих от­делений должен владеть всеми необходимыми навыками рабо­ты с катетером, при тщательном соблюдении правил асептики и с ежедневным промыванием катетера стандартным раствором Гепарина в разведении 1:10 в количестве 0,5 — 1 мл (250 — 500 ЕД).

— В экстренных ситуациях, когда венозный катетер не уда­ется установить с 3-х попыток, рекомендуется использовать внутрикостный доступ [15, 24, 88]. Внутрикостно, наряду с ле­карственными средствами, можно вводить любые инфузиопные растворы и препараты крови. Этот путь введения обеспечивает хорошую биодоступность, при этом время начала действия и максимальная сывороточная концентрация вводимых препара­тов мало отличается от соответствующих показателей при в/в введении. Внутрикостно вводят те же дозы инфузируемых ра­створов, что и в/в. Для пункции обычно используют пяточную или подвздошную кости.

Нагнетание жидкости в кровяное русло предпочтительнее осуществлять различными дозаторами для введения лекарствен­ных средств (линеоматы, инфузоры, инфузоматы и др.). В этом случае более точно соблюдается заданная скорость инфузии.