Консервирование тканей и органов.

Показания: ткани и органы людей, погибших в результате несчастных случаев (травм) или скоропостижно скончавшихся от различных причин (инфаркт миокарда, апоплексия мозга).

Противопоказания: смерть от отравления, СПИДА, злокачественных опухолей, малярии, туберкулеза, сифилиса и др.

Органы берут сразу после констатации смерти мозга. Ткани изымают и консервируют в первые 6 часов после смерти.

Изъятие проводят в специальных помещениях с соблюдением правил асептики и антисептики. Взятые ткани и органы отмывают от крови и тканевой жидкости.

Консервируют одним из следующих способов:

· Помещают в р-ры, содержащие антисептики или антибиотики, с последующим хранением в охлажденных р-рах, плазме или крови реципиента.

· Быстро замораживают при температуре от -183 до -273 с последующим хранением при температуре от – 25 до – 30.

· Лиофилизация (замораживание с последующей сушкой в вакууме) при консервировании костей.

· Консервирование в р-рах альдегидов (формальдегид, глутаральдегид).

· Консервирование в стерильном парафине.

· Помещают р-р Евро-Коллинз при температуре 4-6 С.

БИЛЕТ № 6

 

1. Травматический токсикоз. Клиника, лечение.

Травматический токсикоз (синдром длительного раздавливания) – своеобразное патологическое состояние, обусловленное длительным (более 2-4 ч) и различным по интенсивности сдавливанием, преимущественно мягких тканей.

Возникает сразу после ликвидации воздействия механического ф-ра, т.е. после извлечения пострадавшего из-под обломков разрушенных зданий, завалов.

Синдром позиционного сдавления – под тяжестью собственного тела.

Клиника:

1) Нарастание отека и появление сосудистой нед-ти (1-3 сутки):

Бледность и сильные боли в освобожденной конечности, отек → конечность багрово-синюшная→ участки некроза, признаки нарушения кровообращения (тромбозы).

Жалобы: боли различного х-ра.

Общ.сост.- слабость, озноб, тахикардия, лихорадка.

При большом объеме повреждений – травматический шок.

2) Развитие острой почечной нед-ти (3-14 сутки):

Моча становится бурого цвета, ее количество резко ↓, в плазме ↑ концентрация ионов калия, креатинина, мочевины.

Конечность: появляются пузыри с серозным и геморрагическим содержимым, в мышечной ткани очаги некроза.

3) Выздоровление – восстановление ф-ций почек, жизнеспособности сдавленной конечности.

Лечение.

Первая помощь:

· Выше места сдавления кровоостанавливающий жгут (не более 2 ч)

· Конечность охладить, транспортная иммобилизация.

· Противошоковые мероприятия (наркотические анальгетики, плазмозамещающие, ощелачивающие р-ры).

В стационаре:

· Дезинтоксикационная терапия (в/в до 3-4 л кристаллоидных и низкомолекулярных декстранов в сутки), антибиотикотерапия терапия.

· В первом периоде: хирургическая об-ка ран, некрэктомия вплоть до ампутации конечности, новокаиновые блокады. Создание гипотермии конечности в течение первых 1-2 суток.

· Во втором периоде: максимальное удаление всех нежизнеспособных тканей конечности, дентоксикация организма (гемодиализ, электрофорез).

· Плановое лечение поврежденных мягких тканей и костных стр-р пораженной конечности.

2. Газовая гангрена. Этиология, патогенез. Ранние симптомы газовой гангрены.

Газовая гангрена – это тяжелое заболевание, вызванное патогенной анаэробной микрофлорой. Х-ся быстро наступающим некрозом ткани, с образованием газов, тяжелой интоксикацией и отсутствием воспалительных явлений.

Этиология: Основные - Cl. Perfringens, Cl. Septicum, Cl. Oedematiens, Cl. Histolyticum, а также могут быть – Cl. Novii, и др.

Патогенез:

Ф-ры, способствующие развитию:

1) Местные:

· Обширные глубокие повреждения тканей и загрязнение их землей и обрывками одежды.

2) Общие:

· Общее переохлаждение

· Шок, коллапс

· Авитаминозы

БИЛЕТ № 7

 

1. Стерилизация металлических хирургических инструментов и инструментов, зараженных спороносной инфекцией.

Предстерилизационная подготовка:

· Обеззараживание. Инструменты погружают в дез.р-р. (3% р-р хлорамина – 40-60 мин, 6% р-р перекиси водорода). Промывают проточной водой.

· Мытье. Инструменты погружают в специальный моющий (щелочной р-р) = моющее ср-во (стиральный порошок) + пероксид водорода + вода. Т-ра 50-60 С, экспозиция 20 мин. После замачивания инструменты моют щетками в том же р-ре, а затем – в проточной воде.

· Высушивание. Естественным путем либо в сухожаровом шкафу при t 80 С в течение 30 мин.

Стерилизация:

· Нережущих металлических инструментов. Стерилизация горячим воздухом в сухожаровом шкафу или автоклаве при стандартных режимах. Некоторые виды простых инструментов (пинцеты, зажимы, зонды и др.), предназначенные для одноразового применения можно стерилизовать лучевым способом.

· Режущих металлических предметов. Основной метод - холодный химический способ с применением р-ров антисептиков. Самый лучший способ – газовая стерилизация (в озоново-воздушной камере) и лучевая стерилизация в заводских условиях (одноразовые скальпели и хирургические иглы).

· Инструменты после операции с анаэробной инфекцией – ДРОБНАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ.

1) Замочить на 1час в спец.р-ре, сост.6% р-ра перекиси водорода и 0,5% р-ра моющего ср-ва, вымыть щеткой и прокипятить 90 мин.

2) Подготовить к стерилизации обычным способом.

3) Дробная стерилизация – стерилизуют, оставляют при комнатной температуре, ч/з 24 часа подвергают автоклавированию или кипячению.

2. Профилактика и лечение газовой гангрены.

БИЛЕТ № 8

 

1. Растяжения и разрывы связок. Патогенез, клиника и лечение.

· Растяжение – при резком и внезапном сильном движении, превышающем пределы эластичности связок, но с сохранением их анатомической целостности.

Чаще растяжение связок голеностопного сустава (при подвертывании стопы), реже коленного сустава.

Клиника: локальная болезненность, припухлость, отек тканей, болезненность движения в суставе.

Лечение: покой, давящая повязка, холод в первые сутки (замораживание трихлорэтиленом – снимается боль, уменьшается кровоизлияние и отек), затем тепловые процедуры для рассасывания кровоизлияния.

· Разрыв – при переходе барьера эластичности с нарушением анатомической целостности.

1 ст. – разрыв (отрыв) отдельных волокон.

2 ст. – частичный разрыв связки.

3 ст. – полный разрыв связки.

Наиболее часто голеностопный и коленный суставы.

Клиника: боль, отек, гематома, ограничение ф-ции сустава. Гемартроз (в коленном суставе) – симптом баллотирования надколенника, на рентгене – расширение межсуставной щели.

Лечение:

1ст. первые сутки – покой, давящая повязка (8-миобразное плотное бинтование сустава), холод. С 3-х суток тепловые процедуры, массаж. Ф-ции сустава восстанавливаются ч/з 10-15 дней.

2 и 3 ст. – наложение гипсовой повязки. К осторожным движениям приступают ч/з 2-3 недели после травмы, постепенно увелиивая нагрузку. В особо тяжелых случаях – оперативное вмешательство (сшивание связок).

При гемартрозе – пункция сустава, затем наложить гипсовую повязку на 2-3 недели. При необходимости пункцию повторить.

2. Хирургическая обработка гнойной раны. Техника проведения. Усовершенствованные способы проведения хирургической обработки.

Хирургическая обработка:

1) Об-ка операционного поля антисептиком.

2) Обезболивание.

3) Раскрытия раны, иссечение некроза. (Края раны не иссекаются!!!)

4) Дополнительные методы об-ки раны – цель снизить бактериальное число.

· Промывание раны под струей.

· Облучение УФО

· Незначительный ультразвук.

5) Дренирование раны.

6) В зависимости от фазы раневого процесса.

· Фаза воспаления: очищение раны от некротических масс – антисептики, протеолитические ферменты, сорбенты, мази на водорастворимой основе (левомиколь) – на 2-3 сутки. При необходимости ВХО (вскрытие гнойного очага и затеков, иссечение нежизнеспособных тканей, осуществление адекватного дренирования раны).

· Фаза регенерации: мази на жировой основе (5% и 10% метилурациловая мазь, хлорамфениковая, тетрациклиновая, гентамициновая мази), стероидные препараты (гидрокортизон – стимулирует регенерацию и улучшает региональное кровообращение).

· Фаза образования и реорганизации рубца: мази, лечебная физкультура, физиотерапия.

7) Вторичный шов: ранний – до 15 суток, поздний после 15 суток.

БИЛЕТ № 9

1. Пробы при переливании крови. Последовательность и техника проведения пробы.