Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Применение препаратов иммунодепрессивного действия.Стр 1 из 5Следующая ⇒
БИЛЕТ № 1
1. Химическая антисептика. Классификация и характеристика основных химических антисептических средств. Антисептика – это комплекс мероприятий, направленный на борьбу с инфекцией внутри организма человека. Химическая антисептика – это уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного и в среде вокруг него с помощью различных химических веществ. Классификация: По назначению и способу применения: · Дезинфицирующие средства – для обработки инструментов, мытья стен, полов, обработки предметов ухода и пр. · Антисептические вещества – для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых оболочек. · Химиотерапевтические средства – вводят внутрь, подавляют рост бактерий в различных патологических очагах. По основным химическим группам: 1.Группа галоидов: · Йод – 1-5% спиртовая настойка, антисептическое средство наружного применения. Для об-ки кожи вокруг раны при перевязке, для об-ки ссадин, царапин, поверхностных ран. Дубящий эффект. · Йод + калия йодид – 1 % р-р, «синий йод». А-к для наружного применения: для промывания ран, полоскания зева. · Повидон-йод – орг.соед. йода (0,1 -1 % своб.йода). А-к для нар.прим. Для об-ки кожи при перевязках и операциях, для об-ки ран. · Р-р Люголя – йод+йодид калия, водный или спиртовой р-р. Как дез.ср-во – для стерилизации кетгута. Как химиотерапевтич.ср-во – для лечения заболеваний щитовидной железы. · Хлорамин Б – 1-3% водный р-р. Дез.ср-во. Для дезинфекции предметов ухода, резиновых инструментов, помещений. Соли тяжелых металлов. · Сулема – 1:1000 для дезинфекции перчаток, предметов ухода, как этап в стерилизации шелка. Из-за токсичности не применяют. · Оксицианид ртути – дез.ср-во. Конц. 1:10 000;50 000 для стерилизации оптических инструментов. · Нитрат серебра – А-к для наруж.прим. 0,1-2,0% р-ры – для промывания конъюнктивы и слизистых оболочек. 5-20% р-ры – прижигающее действие, для об-ки избыточных грануляций, ускорения рубцевания пупка у новорожденных. ·
2. Первично-хронические формы остеомиелита. Клиника, лечение. Первично-хронические формы остеомиелита – это редкие формы гематогенного остеомиелита, при которых заболевание протекает атипично (подостро или обнаруживается в хронической стадии).
1) Внутрикостный абсцесс Броди – это ограниченный некроз губчатого вещества кости с последующим ее расплавлением и образованием полости. Возбудитель: чаще стафилококк. Локализация: чаще проксимальный отдел большеберцовой кости.\ Клиника: ограниченная чувствительность при надавливании на кость, боль возникает лишь временами – ночью, после физического напряжения, при перемене погоды. Общие симптомы обычно отсутствуют. Встречаются формы с периодическим обострением, повышением кожи, болезненностью при надавливании и движении. Процесс может длится годами, периоды обострения сменяются временной ремиссией. Общий осмотр – малоинформативен, может быть утолщение в области метафиза, реактивные изменения в сустава. Ренген: в губчатой части метафиза полость диаметром 2-2,5 см, округлой или овальной формы, окруженной хорошо выраженной зоной склероза в виде узкой или широкой каймы, на поверхности кости нередко видны нежные периостальные наложения. Лечение: Хирургическое. Трепанация полости, выскабливают внутреннюю стенку, рану зашивают наглухо. При больших полостях применяют мышечную пластику. 2) Склерозирующий остеомиелит Гарре. Особенность – резко выраженный склероз пораженной кости (чаще длинной трубчатой), определяемый рентгенологически. Клиника: начинается подостро, без резких болей в конечности или выраженных воспалительных явлений. Флегмоны и гнойные свищи образуются крайне редко. Течение вялое, клинически характеризуется болями в конечности, чаще ночными; нарушением ее функций, умеренным повышением t тела, СОЭ и лейкоцитозом. На фоне склероза имеются небольшие очаги разрежения костной ткани. Костномозговой канал со временем суживается и может полностью склерозироваться, одновременно диафиз кости может веретенообразно утолщаться. Лечение: Консервативное (основной метод) – введение антибиотиков (Линкомицин, Фузидовая к-та, Полусинтетические пенициллины), электрофорез трипсина и применение физиотерапии (УВЧ-терапия). Хирургическое – удаление множества мелких остеомиелитических очагов. 3) Альбуминозный остеомиелит Оллье.
Возбудитель: чаще стафилококк и стрептококк. Клиника: протекает без выраженной картины инфекционного заболевания, с незначительными локальными изменениями в конечности в виде небольшой инфильтрации мягких тканей и слабой гиперемии кожи. При данной форме заболевания вместо гноя в остеомиелитическом очаге скапливается серозная, богатая белками и муцином жидкость. По каким-то неизвестным причинам в очаге воспаления не происходит нагноения. Воспаление остается на стадии экссудации. Вялое течение заболевания иногда осложняется деструкцией кости с образованием секвестров или вторичным присоединением гнойной инфекции. Лечение: Хирургическое – ликвидация хронического гнойного воспаления. БИЛЕТ № 2
1. Рецепторные способы местной анестезии. Применяемые вещества и их характеристика. 2. Сотрясение и ушиб головного мозга. Отличительные признаки. Клиника, лечение. · Сотрясение ГМ – травма головного мозга, сопровождающееся непродолжительным нарушением его функций. Признаки: общемозговые симптомы. Клиника: - Легкая ст. – кратковременная потеря сознания (от неск.сек. до 20-30 мин), головокружение, головная боль, тошнота, общая слабость, потемнение в глазах. - Сред.ст. – потеря сознания (от 5-10 мин до 1-2 ч), мышцы конечностей расслаблены, бледность. Растройство памяти (амнезия). - Тяж.ст. – потеря сознания (от 4 часов до 3-х суток), «раскинутая поза», бледность, акроцианоз, нет реакции на болевые раздражители. Отсутствуют брюшные, сухожильные и иногда корнеальные рефлексы. Зрачки расширены, па свет реагируют вяло либо вовсе не реагируют. Отмечаются резкое снижение тонуса мышц конечностей и сфинктеров, непроизвольное мочеиспускание, недержание кала. Дыхание частое, затрудненное, хрипящее с глубоким затяжным вдохом и относительно коротким и быстрым выдохом. Пульс учащен до 110-130 ударов в минуту, слабого наполнения, аритмичный. Лечение: Постельный режим в течение 2-3 недель; 40% р-р глюкозы + гипертонический р-р; мочегонные пр-ты; 25 % р-р магнезии. Анальгетики, седативные ср-ва, транквилизаторы, антигистаминные препараты, витамины группы В,С. Разгрузочные спинальные пункции для нормализации спинномозгового давления. · Ушиб ГМ – травма головного мозга с повреждением мозгового в-ва. Признаки: общемозговые симптомы (потеря сознания более продолжительное, тошнота, рвота, брадикардия, нарушение глазничного, глотательного рефлекса) + очаговые симптомы (парезы и параличи, расстройства чувствительности. Клиника: - легкой ст. - проявляются негрубо выраженными очаговыми неврологическими симптомами, которые регрессируют медленнее, чем при сотрясении мозга. Потеря сознания сравнительно недлительная, а иногда и ушиб протекает без потери сознания. - средней ст. - тяжести характеризуются более глубоким и продолжительным нарушением сознания (до 4-6 ч), грубыми и стойкими симптомами локального повреждения головного мозга, вплоть до моноплегии или гемиплегии, гемианестезии и другими преходящими нарушениями стволовых функций и обратимыми нарушениями жизненно важных функций. - тяжелой ст. - сопровождаются глубоким нарушением сознания (от сопора до запредельной комы) длительностью более 6 ч (нередко несколько суток и даже недель).
Лечение: строгий постельный режим, сердечные препараты, анальгетики, седативные препараты, диуретики. БИЛЕТ № 3
1. Обменное переливание крови. Реинфузия крови, виды, показания и возможные осложнения. · Обменное переливание крови – частичное или полное удаление крови из кровяного русла реципиента и одновременное возмещение ее таким же количеством вливаемой крови. Показание: отравления, гемолитическая болезнь новорожденных, гемотрансфузионный шок, острая почечная недостаточность. Методика проведения: используют свежеконсервированную или консервированную кровь небольших сроков хранения. Кровь переливают в любую поверхностную вену, эксфузию проводят из крупных вен или артерий для предупреждения свертывания крови при длительной процедуре. Удаление крови и вливание проводят одновременно со средней скоростью 1000 мл за 15-20 мин. Для полноценного замещения крови требуется 10-15 л донорской крови. · Реинфузия крови – обратное переливание крови, излившейся в серозные полости (брюшную или плевральную) вследствии травматического повреждения, заболеваний внутренних органов или операции. Виды: 1. Внутриопрерационная - сбор и трансфузия излившейся во время операции или повреждения органа (сосуда) крови. 2. Послеоперационная реинфузия - сбор и трансфузия излившейся после операции крови. Методы реинфузии: 1. С помощью собирающих устройств. 2. С помощью собирающих и отмывающих устройств. При реинфузии кровь собирают в асептических условиях специальными черпаками или с помощью стерильных трубок и добавляют стабилизатор (гепарин, глюгицир и др.). После этого кровь фильтруют (наиболее просто — через 4-6 слоев марли), собирают в стерильные бутылочки (полиэтиленовые пакеты) и переливают через систему для гемотрансфузии (с фильтром) внутривенно. Условия выполнения реинфузии: При сборе крови, излившейся во время повреждения органа или сосуда - не позднее 8 часов. При сборе крови, излившейся после операции: с помощью устройств для сбора- не позднее 6 часов; остаточная кровь из контура АИК- непосредственно перед отключением аппарата. Показания: при нарушенной внематочной беременности, разрыве селезенки, печени, сосудов брыжейки, внутригрудных сосудов, легкого. Противопоказания: повреждения полых органов груди (крупных бронхов, пищевода), полых органов брюшной полости (желудка, кишечника, желчного пузыря, внепеченочных желчных путей), мочевого пузыря, а также наличие злокачественных новообразований.
Осложение: сепсис, активация факторов свертывающей системы, образование сгустков, снижение гематокрита, гемолиз. 2. Карбункул. Этиология, клиника, лечение. Особенности клиники и лечения сибиреязвенного карбункула. Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием единого воспалительного инфильтрата. Этиология: Стафилококки (чаще всего Золистый стафилококк), стрептококки. На фоне сахарного диабета, истощения, авитаминоза. Клиника: · Стадия инфильтрации: воспалительный инфильтрат, болезненность, гиперемия кожи, синюшный оттенок + лимфаденит и лимфангит. Общ.явления: t = 39-40 C, озноб. · Стадия гнойного расплавления: зона некроза кожи, черного цвета. В местах волосяных фолликулов начинают поступать гнойные массы (симптом «сита»). Лечение: · Местное: 1) На начальной стадии – консервативное. 2) Хирургическое «Рассечение и иссечение карбункула» Крестообразный (или Н-образный) разрез → отсеперовка лоскутов и некрэктомия, вскрытие гнойных затеков, промывание раны 3% р-ром перекиси водорода и введение тампонов с антисептиком. Перевязки и лечение по типу гнойной раны. · Общее лечение: -Антибиотикотерапия. - Дезинтоксикационная терапия. - Иммунокоррекция. Сибиреязвенный карбункул – отличается онемением в центре, наличие специфического возбудителя (Bacillus anthracis), вскрывшегося сине-красного пузырька — образованием темного струпа. Лечение: всегда следует проводить в условиях стационара, обеспечив больному полный покой. При относительно благоприятном течении производят инфильтрацию основания карбункула и окружающих тканей 5—10 мл 0,25—0,5% раствора новокаина с добавлением к нему по 100 000 ЕД пенициллина и стрептомицина. Внутримышечно назначают введение антибиотиков, к которым чувствительна микрофлора карбункула данного больного. Параллельно с антибиотикотерапией (в ударных дозах) назначают аналгетики и облучение карбункула кварцевой лампой. В запущенных случаях необходимо хирургическое вмешательство — разрез под местным потенцированным новокаиновым обезболиванием или эфирным (хлорэтиловым) оглушением; если карбункул небольших размеров — линейный разрез, если больших — крестообразный. Образующиеся четыре треугольных лоскута широко отслаивают и отворачивают вверх, омертвевшие ткани иссекают. Рану заполняют марлевыми салфетками, смоченными в гипертоническом растворе NaCl или мазевыми тампонами (сульфамидная, пенициллиновая, синтомициновая эмульсия или мазь). БИЛЕТ № 4
1. Механизм действия перелитой крови на организм. · Заместительное действие – гемодинамическое –белки плазмы, действие крови на ангиорецепторы. · Стимулирующее действие – связанно с белками плазмы, продукты распада белков, стимулирует физиологические функции органов и систем. Повышает реактивность организма. При трофических язвах, вялотекущих заболеваниях.
· Иммуно-биологическое действие – гамма-глобулин, с перелитой кровью макрофаги, Т и В лимфоциты, переливание крови, содержащей антитела. · Дезинтоксикационный эффект – глобулиновая фракция белков, эритроциты. Улучшает функции печени и почек. Адсорбция токсинов. · Гемостатическое действие – связано с факторами свертываемости крови (тромбин, протромбин, вит.К) 2. Хирургические заболевания, вызванные паразитами (амебиаз, цистециркоз, лямблиоз, аскаридоз, описторхоз). Клиника, диагностика, лечение. 1) Лямблиоз – протозойное заболевание, протекающее с поражением тонкой кишки (чаще 12-типерстной) и желчевыводящих путей. Возбудитель: lamblia intestinalis – 2 формы (вегетативная и цисты). Классификация: Лямблионосительство и лямблиоз (кишечная и гепатобиллиарная формы). Клиника: Симптомы появляются ч/з 5-10 дней. Тошнота; неприятные ощущения в эпигастрии; вздутие и урчание в животе; учащенный стул (пенистый, жироподобный, зловонный). Диагностика: · Исследование кала на простейшие – многократно, по 5-6 раз в течение 2-4 недель. · Экспресс-диагностика – выявление антигена lamblia intestinalis в кале. Исп.специальных тест-кассет. · Выявление антител к антигенам лямблий в крови. Лечение: · Первый этап – улучшение ферментативной активности кишечника, коррекция иммунологического статуса (1-2 недели) - Диета (каши, сухофрукты, овощи, растительное масло) - Желчегонные препараты - Ферментотерапия - Антигистаминные препараты. · Второй этап – противопаразитарная терапия. - МЕТРОНИДАЗОЛ (3 р.в день в течении недели) - ТЕНИДОЗОЛ - ТИБЕРАЛ · Третий этап - ↑ защитных сил организма. 2) Описторхоз – гельминтоз гепатобиллиарной системы и поджелудочной железы. БИЛЕТ № 5
1. Современные способы подготовки операционного поля. · По Филончикову-Гроссиху: исп.5% спиртовый р-р йода. - От центра к периферии; - Широкая область. - Обрабатывают: перед наложением стерильного белья, перед разрезом, перед наложением швов, после наложения швов. · Способ Баккала – исп.1% спиртовой р-р бриллиантового зеленого. При непереносимости йода, повышенная чувствительность кожи. · Об-ка йодонатом. Исходный 5% р-р разводят в 5 раз стерильной или кипяченной дистиллированной водой и этим р-ром обрабатывают операционное поле. · 1 % р-р дегмина и дегмицид в разведении 1:30, а также 1% р-р роккала, специальные стерильные пленки. · Асептик – специаль, АХД-2000 2. Понятие о реакции тканевой несовместимости. Подбор доноров. Применение препаратов иммунодепрессивного действия. Консервирование тканей и органов. Реакция тканевой несовместимости – эту реакцию вызывают HLA-антигены гистосовместимости клеток пересаженного органа, против которых вырабатываются антитела. · Сверхострая реакция отторжения – развивается в течение нескольких минут или часов после пересадки органа. Она обусловлена наличием анти HLA-антител в организме реципиента, появившихся до пересадки органа, и обычно не поддается лечению. Трансплантат погибает в течение 24 часов. · Острая реакция отторжения – протекает по типу криза отторжения, обусловленной клеточной иммунной реакцией Т-лимфоцитов и сывороточными анти-HbA-антителами с 4-го дня после операции. Для Т-лимфоцитов первичной мишенью для распознавания чужих HLA-антигенов и деструкции клеток являются антигены, расположенные на поверхности клеток. Достаточно хорошо поддается терапевтическому иммуносупрессорному воздействию · Хроническая реакция отторжения – развивается медленно, через несколько недель, месяцев, лет после трансплантации. Обусловлена клеточными иммунными механизмами и гуморальными антителами, появившимися в ответ на трансплантацию. Поддается терапевтическому лечению. Реакция трансплантационного иммунитета развивается у пациента в течение 7-10 суток после пересадки и направлена на отторжение трансплантата. Этапы: · Распознавание чужеродных антигенов трансплантата (Т-лимфоциты) · Созревание и накопление эффекторов трансплантационной реакции отторжения в периферической, ближайшей к трансплантату лимфоидной ткани (Т-киллеры, Т-хелперы, макрофаги, B-лимфоциты) · Разрушение трансплантата (цитотоксические Т-лимфоциты и НК-клетки-натуральные киллеры, специфические иммуноглобулины) Подбор доноров: · АБ0-групповая и резус-совместимость. · Комбинированная HLA-совместимость (локусы HLA-A, HLA-B, HLA-DR). При полном совпадении HLA-A и HLA-B вероятность приживления донорской почки составляет до 90%, при совпадении наполовину – 65-85%. · Перекрестное типирование (Проводят тестирование нескольких взятых в разное время проб сыворотки реципиента с лимфоцитами донора. Если хотя бы в одном случае перекрестного типирования погибают лимфоциты донора, то трансплантацию не проводят). · Серопозитивность по цитомегаловирусной инфекции, гепатиту, контроль на ВИЧ-инфекцию и сифилис. · Конституционные особенности донора и реципиента. БИЛЕТ № 6
1. Травматический токсикоз. Клиника, лечение. Травматический токсикоз (синдром длительного раздавливания) – своеобразное патологическое состояние, обусловленное длительным (более 2-4 ч) и различным по интенсивности сдавливанием, преимущественно мягких тканей. Возникает сразу после ликвидации воздействия механического ф-ра, т.е. после извлечения пострадавшего из-под обломков разрушенных зданий, завалов. Синдром позиционного сдавления – под тяжестью собственного тела. Клиника: 1) Нарастание отека и появление сосудистой нед-ти (1-3 сутки): Бледность и сильные боли в освобожденной конечности, отек → конечность багрово-синюшная→ участки некроза, признаки нарушения кровообращения (тромбозы). Жалобы: боли различного х-ра. Общ.сост.- слабость, озноб, тахикардия, лихорадка. При большом объеме повреждений – травматический шок. 2) Развитие острой почечной нед-ти (3-14 сутки): Моча становится бурого цвета, ее количество резко ↓, в плазме ↑ концентрация ионов калия, креатинина, мочевины. Конечность: появляются пузыри с серозным и геморрагическим содержимым, в мышечной ткани очаги некроза. 3) Выздоровление – восстановление ф-ций почек, жизнеспособности сдавленной конечности. Лечение. Первая помощь: · Выше места сдавления кровоостанавливающий жгут (не более 2 ч) · Конечность охладить, транспортная иммобилизация. · Противошоковые мероприятия (наркотические анальгетики, плазмозамещающие, ощелачивающие р-ры). В стационаре: · Дезинтоксикационная терапия (в/в до 3-4 л кристаллоидных и низкомолекулярных декстранов в сутки), антибиотикотерапия терапия. · В первом периоде: хирургическая об-ка ран, некрэктомия вплоть до ампутации конечности, новокаиновые блокады. Создание гипотермии конечности в течение первых 1-2 суток. · Во втором периоде: максимальное удаление всех нежизнеспособных тканей конечности, дентоксикация организма (гемодиализ, электрофорез). · Плановое лечение поврежденных мягких тканей и костных стр-р пораженной конечности. 2. Газовая гангрена. Этиология, патогенез. Ранние симптомы газовой гангрены. Газовая гангрена – это тяжелое заболевание, вызванное патогенной анаэробной микрофлорой. Х-ся быстро наступающим некрозом ткани, с образованием газов, тяжелой интоксикацией и отсутствием воспалительных явлений. Этиология: Основные - Cl. Perfringens, Cl. Septicum, Cl. Oedematiens, Cl. Histolyticum, а также могут быть – Cl. Novii, и др. Патогенез: Ф-ры, способствующие развитию: 1) Местные: · Обширные глубокие повреждения тканей и загрязнение их землей и обрывками одежды. 2) Общие: · Общее переохлаждение · Шок, коллапс · Авитаминозы БИЛЕТ № 7
1. Стерилизация металлических хирургических инструментов и инструментов, зараженных спороносной инфекцией. Предстерилизационная подготовка: · Обеззараживание. Инструменты погружают в дез.р-р. (3% р-р хлорамина – 40-60 мин, 6% р-р перекиси водорода). Промывают проточной водой. · Мытье. Инструменты погружают в специальный моющий (щелочной р-р) = моющее ср-во (стиральный порошок) + пероксид водорода + вода. Т-ра 50-60 С, экспозиция 20 мин. После замачивания инструменты моют щетками в том же р-ре, а затем – в проточной воде. · Высушивание. Естественным путем либо в сухожаровом шкафу при t 80 С в течение 30 мин. Стерилизация: · Нережущих металлических инструментов. Стерилизация горячим воздухом в сухожаровом шкафу или автоклаве при стандартных режимах. Некоторые виды простых инструментов (пинцеты, зажимы, зонды и др.), предназначенные для одноразового применения можно стерилизовать лучевым способом. · Режущих металлических предметов. Основной метод - холодный химический способ с применением р-ров антисептиков. Самый лучший способ – газовая стерилизация (в озоново-воздушной камере) и лучевая стерилизация в заводских условиях (одноразовые скальпели и хирургические иглы). · Инструменты после операции с анаэробной инфекцией – ДРОБНАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ. 1) Замочить на 1час в спец.р-ре, сост.6% р-ра перекиси водорода и 0,5% р-ра моющего ср-ва, вымыть щеткой и прокипятить 90 мин. 2) Подготовить к стерилизации обычным способом. 3) Дробная стерилизация – стерилизуют, оставляют при комнатной температуре, ч/з 24 часа подвергают автоклавированию или кипячению. 2. Профилактика и лечение газовой гангрены. БИЛЕТ № 8
1. Растяжения и разрывы связок. Патогенез, клиника и лечение. · Растяжение – при резком и внезапном сильном движении, превышающем пределы эластичности связок, но с сохранением их анатомической целостности. Чаще растяжение связок голеностопного сустава (при подвертывании стопы), реже коленного сустава. Клиника: локальная болезненность, припухлость, отек тканей, болезненность движения в суставе. Лечение: покой, давящая повязка, холод в первые сутки (замораживание трихлорэтиленом – снимается боль, уменьшается кровоизлияние и отек), затем тепловые процедуры для рассасывания кровоизлияния. · Разрыв – при переходе барьера эластичности с нарушением анатомической целостности. 1 ст. – разрыв (отрыв) отдельных волокон. 2 ст. – частичный разрыв связки. 3 ст. – полный разрыв связки. Наиболее часто голеностопный и коленный суставы. Клиника: боль, отек, гематома, ограничение ф-ции сустава. Гемартроз (в коленном суставе) – симптом баллотирования надколенника, на рентгене – расширение межсуставной щели. Лечение: 1ст. первые сутки – покой, давящая повязка (8-миобразное плотное бинтование сустава), холод. С 3-х суток тепловые процедуры, массаж. Ф-ции сустава восстанавливаются ч/з 10-15 дней. 2 и 3 ст. – наложение гипсовой повязки. К осторожным движениям приступают ч/з 2-3 недели после травмы, постепенно увелиивая нагрузку. В особо тяжелых случаях – оперативное вмешательство (сшивание связок). При гемартрозе – пункция сустава, затем наложить гипсовую повязку на 2-3 недели. При необходимости пункцию повторить. 2. Хирургическая обработка гнойной раны. Техника проведения. Усовершенствованные способы проведения хирургической обработки. Хирургическая обработка: 1) Об-ка операционного поля антисептиком. 2) Обезболивание. 3) Раскрытия раны, иссечение некроза. (Края раны не иссекаются!!!) 4) Дополнительные методы об-ки раны – цель снизить бактериальное число. · Промывание раны под струей. · Облучение УФО · Незначительный ультразвук. 5) Дренирование раны. 6) В зависимости от фазы раневого процесса. · Фаза воспаления: очищение раны от некротических масс – антисептики, протеолитические ферменты, сорбенты, мази на водорастворимой основе (левомиколь) – на 2-3 сутки. При необходимости ВХО (вскрытие гнойного очага и затеков, иссечение нежизнеспособных тканей, осуществление адекватного дренирования раны). · Фаза регенерации: мази на жировой основе (5% и 10% метилурациловая мазь, хлорамфениковая, тетрациклиновая, гентамициновая мази), стероидные препараты (гидрокортизон – стимулирует регенерацию и улучшает региональное кровообращение). · Фаза образования и реорганизации рубца: мази, лечебная физкультура, физиотерапия. 7) Вторичный шов: ранний – до 15 суток, поздний после 15 суток. БИЛЕТ № 9 1. Пробы при переливании крови. Последовательность и техника проведения пробы. БИЛЕТ № 10
1. Полимерно-синтетическая антисептика. Применяемые вещества, их характеристика. 2. Лечение сепсиса. БИЛЕТ № 11
1. Асептика. Определение. Основные виды асептики, их характеристика. Значение работ Бергмана в развитии асептики. 2. Сухая гангрена. Причины, патогенез, клиника, лечение. Гангрена – одна из форм некроза, обусловленная первичных нарушением кровообращения с развитием омертвения тканей или всего органа. Причина: при медленном прогрессировании нарушения кровообращения. При облитерирующем эндартериите, атеросклерозе. Патогенез: недостаток кровоснабжения приводит к обезвоживанию тканей и их мумификации. Клиника: участок некроза постепенно высыхает, появляется четкая демаркационная линия на границе здоровых и омертвевших тканей. Кожа становится черной. Интоксикация отсутствует или выражена незначительно. Лечение: При сухой гангрене придерживаются выжидательной тактики, назначают сосудорасширяющие препараты для улучшения питания, местно-применяют препараты, предотвращающие переход сухой гангрены во влажную (антисептики с прижигающим и дубильным эффектом, влажно-высыхающие повязки), антибиотикотерапия (цефалоспорины). К операции прибегают лишь после формирования демаркационного вала. Уровень ампутации – на 1,5 -2 см выше демаркационной линии. БИЛЕТ № 12 1. Терминальные состояния. Классификация терминальных состояний. Клиника. Принципы лечения. Терминальные состояния – состояния, пограничные между жизнью и смертью, критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма. Классификация и клиника: · Предагональное состояние – общая заторможенность, сознание спутанное, АД не определяется, пульс на периферических артериях отсутствует, но пальпируется на сонных и бедренных артериях, одышка, цианоз и бледность кожных покровов, слизистых. Зрачок сужен. · Терминальная пауза – продолжается 1-4 минуты. Дыхание прекращается, брадикардия, иногда асистолия, исчезновение реакции зрачка на свет, зрачки расширяются, корнеальный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются. · Агональное состояние – отсутствие сознания и глазничных рефлексов, неопределяемое АД, отсутствие пульса на периферических и резкое ослабление на крупных сосудах. При аускультации: глухие сердечные тоны, на ЭКГ гипоксия и нарушение сердечного ритма. Патологическое дыхание (Куспауля, Биота, Чейна-Стокса). · Клиническая смерть – момент полной остановки кровообращения, дыхания, выключение функциональной активности. Обменные процессы понижены, но не прекращаются благодаря анаэробному гликолизу. 2. Опухоли. Определение. Классификация. Предраковые заболевания. Лечение. Организация онкологической помощи в Казахстане. Опухоль – патологическое образование, самостоятельно развивающееся в органах и тканях, отличающееся автономным ростом, полиморфизмом и атипией клеток. Предраковые заболевания: Облигатный предрак обусловлен врождёнными факторами и рано или поздно перерождается в рак. Ø семейный полипоз толстой кишки, Ø пигментную ксеродерму, Ø дерматоз Боуэна, Ø аденоматозный полип желудка. Факультативный предрак трансформируется в злокачественное новообразование относительно редко. Ø дисгормональную гиперплазию с пролиферацией эпителия протоков молочной железы Ø атрофический гастрит с глубокой перестройкой слизистой оболочки Ø неспецифический язвенный колит Ø эрозию шейки матки Ø кожный рог Ø кератоакантому Ø папиллому и др. Классификация TNM: T (tumor) – величина и местное распространение опухоли. N (node) – наличие и х-ка метастазов в регионарных лимфатических узлах. M (metastasis) – наличие отдаленных метастазов. G (grade) – степень злокачественности. P (penetration) – степень прорастания стенки полого органа (только для опухолей ЖКТ). Клиническая классификация: 1 стадия - опухоль локализована, занимает ограниченный участок, не прорастает стенку органа, метастазы отсутствуют. 2 стадия – опухоль умеренных размеров, не распространяется за пределы органа, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы. 3 стадия – опухоль больших размеров, с распадом, прорастает всю стенку органа или опухоль меньших размеров со множественными метастазами в региональные лимфатические узлы. 4 стадия – прорастание опухоли в окружающие органы или любая опухоль с отдаленными метастазами. Лечение: · Доброкачественные опухоли. Хирургическое. Полное удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Гистологическое исследование. · Злокачественные опухоли. Ø Хирургическое лечение. Принципы: Абластика – комплекс мер по предупреждению распространения во время операции опухолевых клеток. Антибластика – комплекс мер по уничтожению во время операции отдельных клеток опухоли, оторвавшихся от основной ее массы. § Физическая антибластика (электронож, лазер, криодеструкция, облучение опухоли перед операцией и в раннем послеоперационном периоде). § Химическая антибластика (об-ка 70% спиртом после удаления опухоли, в/в противоопухолевые препараты). Зональность. Вместе с органом или его частью единым блоком следует удалить все лимфоузлы. § При экзофитном росте нужно отступить от видимой границы новообразования на 5-6 см. § При эндофитном росте от видимой границы следует отступать на 8-10 см. Футлярность. Удаление клетчатки всего фасциального футляра вместе с фасцией. · Лучевая терапия.
БИЛЕТ № 13 1. Мышечные релаксанты. Классификация. Механизм действия. Возможные осложнения, их профилактика и лечение. 2. Течение раневого процесса. Клиническая и биохимическая характеристика фаз раневого процесса. Раневой процесс – совокупность последовательных изменений, происходящих в ране, и связанных с ними реакций всего организма. Общие реакции: · 1 фаза (1-4 сутки от момента травмы) – возбуждение симпатической НС, выделение в кровь гормонов мозгового слоя надпочечников, инсулина, АКТГ и глюкокортикоидов. Усиливаются процессы жизнедеятельности: ↑ t тела, усиливается распад белков, жиров и гликогена, снижается проницаемость клеточных мембран, подавляется синтез белка и др. В полости любой раны имеется некоторое количество микроорганизмов и поврежденных тканей, которые подвергаются фагоцитозу и рассасыванию. В окружающих рану тканей образуется большое к-во продуктов распада, которые поступают в кровь и вызывают общие реакции в организме - ↑ t тела, слабость, снижение работоспособности. В анализах: крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, в мочи может появиться белок. При обильной кровопотери – анемия. · 2 фаза (начиная с 4-5 суток) – преобладает парасимпатическая НС, выделение в кровь соматотропного гормона, альдостерон, ацетилхолин. Повышается масса тела, нормализация белкового обмена, мобилизуются репаративные возможности организма. Купируются явления воспаления и интоксикации, стихает боль, прекращается лихорадка, нормализуются лабораторные показатели крови и мочи. Заживление ран – процесс репарации поврежденных тканей с восстановлением их целостности и ф-ций. · Фаза воспаления (1-5 сутки). Ø Период сосудистых изменений. Снижение перфузии (непосредственное повреждение кровеносных и лимфатических сосудов, спазм и расширение микрососудов, выделение биогенных аминов – брадикинина, гистамина, серотонина, а также системы комплемента приводит к вазодилатации и повышению проницаемости сосудистой стенки → замедление кровотока, сгущение крови вследствие выхода ее жидкой части ч/з сосудистую стенку, образование тромбов). Ишемия. Ацидоз. Нарушается углеводный и белковый обмен. Распад клеточных белков → высвобождение К и Н → повышение осмотического давления → задержка воды →отек. Простагландины (из разрушенных мембран клеток) + интерлейкины → пирогенная реакция + брадикинин → болевой синдром. Лейкоцитарная инфильтрация ткани. Ø Период очищения раны от некротических тканей. С 1-х суток в окружающих рану тканях и экссудате появляются нейтрофилы, на 2-3 сутки – лимфоциты и макрофаги. Нейтрофилы фагоцитируют микроорганизмы и некротические массы, осуществляя внеклеточный протеолиз, лизируют нежизнеспособные ткани и выделяют медиаторы воспаления.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-05; просмотров: 158; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.237.178.126 (0.204 с.) |