Определение индивидуальной совместимости.

· Групповая совместимость. Плазма крови больного и эритроцитарная взвесь донора смешивают в соотношении 5:1 или 10:1, наблюдают в течение 5 мин. Если есть агглютинация – несовместимость.

· Резус-совместимость – Плазма крови и взвесь эритроцитов – на водную баню + физ.р-р. Далее смотрим пробирку на свет. Если агглютинации нет – резус-совместимость.

· Биологическая проба - первые 15-20 мл крови вводят струйно и останавливают переливание на 3 мин, наблюдая за состоянием больного (поведение, окраска кожных покровов, состояние пульса, дыхания)

Несовместимость! При тахикардии, одышке, затруднении дыхания, гиперемии лица, ↓ АД.

Если нет, то пробу повторяют еще 2 раза, затем продолжают переливание.

· ВСЕГДА ОСТАВЛЯТЬ НЕСКОЛЬКО МЛ КРОВИ ДОНОРА В ХОЛОД-КЕ!

· 3 кратная термометрия

· Первую мочу смотреть макроскопически – цвет мячных помоев (возможно гемотрансфузионный шок).

2. Лимфангит, лимфаденит. Этиология, патогенез, клиника и лечение.

· Лимфангит – воспаление лимфатических сосудов.

Возбудитель: стафилококк.

Этиология: осложнение фурункулеза, карбункулеза, абсцессы, флегмоны, панариция, нагноившейся раны.

Патогенез: в стенки лимфатического сосуда отек, инфильтрация тканей лимфоцитами с явлениями перилимфангита.

Клиника: t 39-40 С, озноб, головная боль, обильный пот, слабость, лейкоцитоз.

Ø Сетчатый лимфангит – гиперемия кожи, сетчатый рисунок в зоне интенсивной красноты.

Ø Стволовой лимфангит – гиперемия в виде полос от очага к подмышечной ямке или паховой складке, кожа отечна. При пальпации: болезненные утолщения в виде тяжей или шнуров по ходу лимфатических сосудов.

Лечение:

Ø Ликвидация первичного очага

Ø Антибактериальная терапия

Ø Иммобилизация конечности.

· Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов.

Возбудитель: гноеродная микрофлора.

Ø Острый лимфаденит – болезненность и увеличение лимфатических узлов, головная боль, слабость, недомогание, ↑ температуры тела.

Ø Катаральный лимфаденит – серозный отек, лимфоузлы увеличены, плотны и болезненны.

Ø Гнойный лимфаденит – резкая боль, гиперемия кожи, неподвижные лимфатические узлы.

Ø Аденофлегмона – разлитая гиперемия кожи, плотный, без четких границ инфильтрат с очагами размягчения, t ↑, озноб, тахикардия, головная боль, слабость.

Ø Гнилостная флегмона – крепитация в очаге поражения.

Лечение:

Ø Консервативное – покой, ликвидация первичного очага, антибиотикотерапия.

Ø Хирургическое – вскрывают лимфоузел, удаляют гной, дренируют.

БИЛЕТ № 10

 

1. Полимерно-синтетическая антисептика. Применяемые вещества, их характеристика.

2. Лечение сепсиса.

БИЛЕТ № 11

 

1. Асептика. Определение. Основные виды асептики, их характеристика. Значение работ Бергмана в развитии асептики.

2. Сухая гангрена. Причины, патогенез, клиника, лечение.

Гангрена – одна из форм некроза, обусловленная первичных нарушением кровообращения с развитием омертвения тканей или всего органа.

Причина: при медленном прогрессировании нарушения кровообращения. При облитерирующем эндартериите, атеросклерозе.

Патогенез: недостаток кровоснабжения приводит к обезвоживанию тканей и их мумификации.

Клиника: участок некроза постепенно высыхает, появляется четкая демаркационная линия на границе здоровых и омертвевших тканей. Кожа становится черной. Интоксикация отсутствует или выражена незначительно.

Лечение: При сухой гангрене придерживаются выжидательной тактики, назначают сосудорасширяющие препараты для улучшения питания, местно-применяют препараты, предотвращающие переход сухой гангрены во влажную (антисептики с прижигающим и дубильным эффектом, влажно-высыхающие повязки), антибиотикотерапия (цефалоспорины). К операции прибегают лишь после формирования демаркационного вала. Уровень ампутации – на 1,5 -2 см выше демаркационной линии.

БИЛЕТ № 12

1. Терминальные состояния. Классификация терминальных состояний. Клиника. Принципы лечения.

Терминальные состояния – состояния, пограничные между жизнью и смертью, критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма.

Классификация и клиника:

· Предагональное состояние – общая заторможенность, сознание спутанное, АД не определяется, пульс на периферических артериях отсутствует, но пальпируется на сонных и бедренных артериях, одышка, цианоз и бледность кожных покровов, слизистых. Зрачок сужен.

· Терминальная пауза – продолжается 1-4 минуты. Дыхание прекращается, брадикардия, иногда асистолия, исчезновение реакции зрачка на свет, зрачки расширяются, корнеальный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются.

· Агональное состояние – отсутствие сознания и глазничных рефлексов, неопределяемое АД, отсутствие пульса на периферических и резкое ослабление на крупных сосудах. При аускультации: глухие сердечные тоны, на ЭКГ гипоксия и нарушение сердечного ритма. Патологическое дыхание (Куспауля, Биота, Чейна-Стокса).

· Клиническая смерть – момент полной остановки кровообращения, дыхания, выключение функциональной активности. Обменные процессы понижены, но не прекращаются благодаря анаэробному гликолизу.

2. Опухоли. Определение. Классификация. Предраковые заболевания. Лечение. Организация онкологической помощи в Казахстане.

Опухоль – патологическое образование, самостоятельно развивающееся в органах и тканях, отличающееся автономным ростом, полиморфизмом и атипией клеток.

Предраковые заболевания:

Облигатный предрак обусловлен врождёнными факторами и рано или поздно перерождается в рак.

Ø семейный полипоз толстой кишки,

Ø пигментную ксеродерму,

Ø дерматоз Боуэна,

Ø аденоматозный полип желудка.

Факультативный предрак трансформируется в злокачественное новообразование относительно редко.

Ø дисгормональную гиперплазию с пролиферацией эпителия протоков молочной железы

Ø атрофический гастрит с глубокой перестройкой слизистой оболочки

Ø неспецифический язвенный колит

Ø эрозию шейки матки

Ø кожный рог

Ø кератоакантому

Ø папиллому и др.

Классификация TNM:

T (tumor) – величина и местное распространение опухоли.

N (node) – наличие и х-ка метастазов в регионарных лимфатических узлах.

M (metastasis) – наличие отдаленных метастазов.

G (grade) – степень злокачественности.

P (penetration) – степень прорастания стенки полого органа (только для опухолей ЖКТ).

Клиническая классификация:

1 стадия - опухоль локализована, занимает ограниченный участок, не прорастает стенку органа, метастазы отсутствуют.

2 стадия – опухоль умеренных размеров, не распространяется за пределы органа, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы.

3 стадия – опухоль больших размеров, с распадом, прорастает всю стенку органа или опухоль меньших размеров со множественными метастазами в региональные лимфатические узлы.

4 стадия – прорастание опухоли в окружающие органы или любая опухоль с отдаленными метастазами.

Лечение:

· Доброкачественные опухоли.

Хирургическое. Полное удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Гистологическое исследование.

· Злокачественные опухоли.

Ø Хирургическое лечение.

Принципы:

Абластика – комплекс мер по предупреждению распространения во время операции опухолевых клеток.

Антибластика – комплекс мер по уничтожению во время операции отдельных клеток опухоли, оторвавшихся от основной ее массы.

§ Физическая антибластика (электронож, лазер, криодеструкция, облучение опухоли перед операцией и в раннем послеоперационном периоде).

§ Химическая антибластика (об-ка 70% спиртом после удаления опухоли, в/в противоопухолевые препараты).

Зональность. Вместе с органом или его частью единым блоком следует удалить все лимфоузлы.

§ При экзофитном росте нужно отступить от видимой границы новообразования на 5-6 см.

§ При эндофитном росте от видимой границы следует отступать на 8-10 см.

Футлярность. Удаление клетчатки всего фасциального футляра вместе с фасцией.

· Лучевая терапия.