Заболеваемость, как важнейший показатель комплексной оценки состояния здоровья населения

Под заболеваемостью подразумеваются данные о распространенности, структуре и динамике различных болезней, зарегистрированных среди населения в целом или в его отдельных группах.

Заболеваемость (первичная заболеваемость) – совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые выявленных в данном календарном году заболеваний.

Распространенность (болезненность) – совокупность всех имеющихся заболеваний, по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью в данном календарном году.

Патологическая пораженность – совокупность заболеваний, а также преморбидных форм и состояний, выявленных при медицинских осмотрах.

Истинная заболеваемость – сумма всех заболеваний, выявленных по данным обращаемости и при медицинских осмотрах в данном году.

Первичная заболеваемость — это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди на­селения заболеваний (по статистическим талонам уточненных диагнозов со знаком «+»).

1. Первичная общая заболеваемость — это первичная заболевае­мость плюс заболевания, выявленные в прошлом, по поводу кото­рых впервые обратились в данном году.

2. Распространенность - общая заболеваемость, или болезнен­ность - это совокупность всех имеющихся среди населения забо­леваний, впервые выявленных как в данном году, так и в предыду­щие годы. По существу, это накопленная заболеваемость, т.е. все случаи зарегистрированных заболеваний за ряд лет.

Таким образом, мы определили 3 уровня заболеваемости: пер­вичной, первичной общей и распространенности (превеленс, общей, накопленной). Все имеющиеся среди населения заболе­вания можно уподобить айсбергу (общая, накопленная заболе­ваемость - распространенность).

Другими наименованиями показателей заболеваемости («пато­логическая пораженность», «истинная заболеваемость» и пр.) мы не рекомендуем пользоваться, так как они вносят разночтение и неточность в оценку заболеваемости. Следует заметить, что иногда общую первичную заболеваемость называют распространенностью, например, в некоторых статисти­ческих материалах (Минздрав РФ, 1998, 1999). Таким образом, заболеваемостьпредставляет собой сложную систему взаимосвязанных понятий.

Установить уровень распространенности заболеваний очень трудно. Для этого рекомендуется учитывать общую первичную забо­леваемость более чем за 3 года, когда можно рассчитывать на вы­явление всех хронических заболеваний, по поводу которых, как показывает практика, в год обращается примерно треть пациентов, или добавлять к данным о первичной общей заболеваемости случаи болезней, обнаруженные при комплексных медицинских осмотрах.

При определении и оценке заболеваемости следует учитывать, что в число случаев заболеваний входят все обращения по поводу острых болезней и лишь одно (первое) по поводу хронической болезни или ее обострения.

Перед медиками стоит задача разработки и совершенствования надежных, комплексных методов изучения распространенности за­болеваний. В перспективе создание банка данных на все случаи за­болеваний всего населения.

Существуют два метода, или два направления в изучении общей заболеваемости: сплошной и выборочный (более экономичный). Сплошной метод основан на сводке отчетных данных текущего уче­та по всем лечебным учреждениям. Выборочный метод позволяет получить важнейшие социально-гигиенические характеристики: изучается заболеваемость различных социальных групп населения по полу, возрасту, в зависимости от различных факторов, условий и образа жизни. Выделяются группы, включающие детей, подрос­тков, студентов, школьников, рабочих, а также больных с опреде­ленными нозологическими формами (сердечно-сосудистые, трав­мы и др.).

Источники информации о заболеваемости. Их всего 4, из них 2 основных, 2 дополнительных. Основные: обращаемость, меди­цинские осмотры. Дополнительные: по причинам смерти, по дан­ным комплексных социально-гигиенических и клинико-социальных исследований.

Обращаемость населения за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения является наиболее полным источ­ником данных о заболеваемости. В случае достаточности сети таких учреждений удается выявить заболеваемость с большой дос­товерностью. Однако остаются скрытыми, прежде всего, хрониче­ские заболевания.

Посещение — это каждый визит больного к врачу или врача к больному. Визит больного к врачу регистрируется с помощью та­лона на прием к врачу, визит врача к больному регистрируется в журнале вызовов врача на дом. На каждого жителя в год в городе сейчас приходится около 9 посещений. Посещаемость — это пока­затель объема медицинской помощи.

Обращение — это первое посещение врача по поводу данного за­болевания, регистрируется с помощью статистического талона уточненного диагноза, в котором ставится знак «+», если диагноз заболевания установлен впервые, и не ставится никакого знака, если по поводу данного заболевания пациент уже обращался ра­нее. Например, у больного острое респираторное заболевание, по поводу него больной 1 раз вызывал врача на дом и 2 раза был в по­ликлинике. Это 3 посещения, но обращение одно.

Картина распространенных болезней зависит от того, где и кто их наблюдает. Имеет значение и субъективная оценка заболевания. К числу наиболее распространен­ных болезней и синдромов с которыми пациенты обращаются к участковому (семейному) врачу относятся: респираторные инфекции, эмоциональные и нервные расстройства, боли в мышцах и суставах, расстройства желудочно-кишечного тракта, кожные сыпи, одышка, несчастные случаи и пр. Уровень заболеваемости определяет виды и объемы медицинской помощи врача первичного уровня, т.е. сколько пациентов рационально можно закрепить за одним участковым (семейным) врачом.

Средний объем практики английского[6] семейного врача (или врача общей практики) составляет 2500 человек всех возрастов. Наиболее распространенные заболевания и синдрому, которые он берет для своего обслуживания, разделены на группы легких, тяжелых (угрожающих жизни), хронических и веду­щих к инвалидности. При этом учтены социальные проблемы и влияние окружающей среды. Сведения об общей заболеваемости населения формируются из нескольких источников информации (табл. 10.1).

Таблица 10.1

Схема изучения общей заболеваемости

Источники информации	Основной статистический документ
Данные об обращаемости	Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф. № 025-2/у)
О заболеваемости острыми инфекционными заболеваниями	Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (ф. № 058/у)
О заболеваемости с потерей трудоспособности	Листок нетрудоспособности (больничный лист)
О заболеваемости важнейшими неэпидемическими болезнями (туберкулез, венерические заболевания, рак и пр.)	Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания (ф. № 089/у) или Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования (ф. №090/у)
О госпитализированных больных	Статистическая карта выбывшего из стационара (ф. №066/у)
Данные медицинских осмотров	Карта подлежащего периодическому осмотру (ф. №046/у) Список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру (ф. 048/у)-
Данные о причинах смерти	Врачебное свидетельство о смерти (ф. № 106/3-84)

Заболеваемость по данным обращаемости. При изучении общей заболеваемости по обращаемости за год за единицу учета принимают:

а) первые в жизни обращения к врачу по поводу хронических заболеваний;

б) все обращения по поводу острых заболеваний, возникших в данном году.

При анализе заболеваемости на определенной территории рассчитываются следующие основные показатели: