Концепция «семейства» классификаций болезней и проблем, связанных со здоровьем

1. Классификации, основанные на диагнозе:

1) специальные перечни для статистических разработок вытекают непосредственно из основной классификации и используются для представления данных и облегчения анализа сведений о состоянии здоровья и его динамики на национальном и международном уровне.

2) специализированные варианты объединяют в одном компактном томе те разделы и рубрики МКБ, которые относятся к конкретной специальности; они разрабатываются международными группами специалистов по онкологии, дерматологии, неврологии, ревматологии и ортопедии, педиатрии, психическим расстройствам, зубоврачебному делу и стоматологии.

2. Недиагностические классификации:

1) процедуры, применяемые в медицине, включают в себя диагностические, профилактические, терапевтические, рентгенорадиологические, медикаментозные, хирургические и лабораторные процедуры;

2) международная классификация нарушений, снижения трудоспособности и социальной недостаточности касается последствий болезни, включая травмы и нарушения:

а) классификация нарушений представляет расстройства на уровне конкретного органа;

б) классификация снижения трудоспособности отражает последствия нарушений в виде ограничения или отсутствия способности осуществлять деятельность в рамках, считающихся нормальными для человека;

в) классификация социальной недостаточности характеризует нарушения, при которых человек может выполнять лишь ограниченно или не может выполнять совсем обычную для его положения роль в жизни, т. е. она отражает несоответствие между реальными возможностями и желаниями самого человека.

Международная номенклатура болезней (МНБ) Главная цель МНБ – дать каждой нозологической единице одно рекомендованное название. Основными критериями выбора этого названия должны быть:

1) специфичность (применимость к одной и только одной болезни);

2) однозначность (чтобы название само указывало на суть болезни);

3) этиологичность (чтобы название болезни было основано на ее причине).

Каждой болезни или синдрому с рекомендованным названием дается однозначное краткое определение, после которого приводится перечень синонимов.

 

Глава 11

Медицинская демография

Демография (от demos - народ и graplio - писать, изображать) -наука о населении. В ее предмет и задачи входят изучение числен­ности, состава (по возрасту, полу, профессионалы ним, социальным и другим признакам), механического (миграции) и естественного движения (рождаемости, смертности и других процессов, опреде­ляющих воспроизводство населения), территориального разме­щения и других признаков в связи с социально-экономическими, политическими, экологическими и другими факторами условий и образа жизни людей.

Общая демография дала начало ряду отраслей (частной демог­рафии) — экономической, промышленной демографии и другим ее видам, в том числе медицинской демографии. Медицинская демог­рафия изучает демографические процессы и явления и их воздей­ствие на состояние здоровья и здравоохранение, медико-демогра­фические аспекты общественного здоровья и здравоохранения, т.е. находится на стыке общей демографии и науки об общественном здоровье и здравоохранении.

В задачи демографии входит изучение территориального размещения населения, анализ тенденций и процессов, происходящих среди населения в связи с определенными социально-экономическими условиями жизни, существующими традициями, экологическими, медицинскими, правовыми и другими факторами.

Процессу углубления знаний о народонаселении способствует тесная связь с экономической, исторической, социологической наукой, этнографией, географией населения, социальной гигиеной, правоведением. На стыке этих наук стали развиваться такие научные направления, как экономика народонаселения, социология народонаселения, генетика народонаселения и ряд других. Связь между науками, изучающими население, позволяет им, находясь в системе экономических, социологических, географических и других наук, одновременно быть частью системы научных знаний о народонаселении, имеющей общий объект исследований и основанной на единых, объединяющих их принципах познания. Сопредельные науки присущими им методами изучают законы функционирования и развития народонаселения.

Демография взаимодействует с другими науками, широко используя их методологические подходы, методы, добытые ими знания. В то же время демография внутри себя разделилась на целый ряд специализированных отраслей и даже наук. Так появляется идея системы знаний о народонаселении: ядро — именно демография, предмет — воспроизводство населения, а другие, входящие в эту систему науки имеют своим предметом законы и закономерности других специфических сторон и аспектов развития населения (рис. 11.1).

Решение многих демографических задач требует использования системы методов, среди которых основное место занимают статистические и математические методы, также в последнее время всё чаще применяются социологические методы. Исследовать закономерности изменения в населении можно только на примере множества лиц. Сбор информации возможен четырьмя способами:

I. Переписи населения;

II. Текущий учет естественного движения населения;

III. Текущие регистры населения (списки, картотеки);

IV. Выборочные и специальные обследования (например ВЦИОМ)

Для изучения демографических процессов используются статистические исследования динамики, индексный, выборочный, балансовый и графический методы. Также широко используется математическое моделирование, абстрактное математическое моделирование, графические, картографические методы. Основным инструментом демографического анализа является описательная статистика населения по полу, возрасту, занятиям, с помощью которой имеется возможность отслеживать показатели естественного движения населения.

 

Рис. 11.1. Система взаимодействия демографии с другими науками

 

Статистическое изучение народонаселения ведется в двух основных направлениях:

I. статика населения – характеризуется численным составом населения на определенный (критический) момент времени.

II. динамика населения – изучение движения населения, изменения его численности и структуры, происходящие в результате механического и естественного движения.

К методам, позволяющим изучать демографические процессы, относят:

A. Переписи, регулярно проводимые в экономически развитых странах;

B. Текущий учет ряда демографических явлений (рождение, смерть и т.д.);

C. Выборочные исследования, направленные на изучение определенных социально значимых демографических аспектов формирования демографических процессов в связи с теми или иными социально-гигиеническими факторами.

Демография, как и другие характеристики развития общества, которые дают обобщенные характеристики уровня и качества жизни, состояние здоровья народа, помимо уровня его реальных доходов, зависит и от ряда других не менее значимых факторов. Это структура и стандарты потребления, обеспеченность жильем и благоустроенность быта, степень развития культуры, социально-политическая комфортность, демократичность общества. Здоровье людей отражают условия труда, состояние окружающей среды, эффективность функционирования такого социального института, как здравоохранение и его многоотраслевые сектора и подотрасли. Уайтхед и Долгрен (1991) описывают это в терминах «слоев слияния». Люди со своими определенными биологическими характеристиками находятся в центре рис. 11.2.

 

Рис. 11.2. Связи демографических процессов, здоровья и других характеристик общества

 

Статика населения - основана на изучении численного состава населения. Состав населения изучают по ряду основных признаков: распреде­ление по полу, возрасту, социальной и профессиональной принад­лежности, уровню образования, семейному положению, нацио­нальности, месту жительства, работы и т.д. При изучении численности и состава населения основным и наиболее достоверным источником сведений служат регулярно про­водимые как в нашей стране, гак и за рубежом всеобщие переписи. Первые попытки переписи населении относятся к древнейшим ци­вилизациям Индии, Египта, Китая, Греции, Рима. Более система­тично переписи населения стали проводить в период Средневеко­вья. Первые всеобщие переписи населения в США, в Англии, Франции относятся к концу XVIII - XIX вв.

В России первые попытки проведения переписи населения были в XI—XII вв. Однако первая всеобщая перепись населения в Рос­сии осуществлена в конце 1896 - начале 1897 г., подготовка к ней велась более 20 лет (с 1874 по 1896 г.). Программа переписи содер­жала 14 вопросов. Эта перепись остается единственным источни­ком более или менее достоверных сведений о численном составе населения России в конце XIX века.

Проведение переписей требует большой подготовительной ра­боты, поскольку сравнительно быстро (8-10 дней) требуется со­брать большой объем информации. В связи с этим в стране предварительно проводится разъяснительная работа. К сбору информа­ции во время переписи привлекают много людей. Так, в 1959 г. об­щее число занятых в проведении переписи составило 600 тыс., в 1979 г. - 750 тыс., в 1989 г. - 900 тыс. Около 100-150 тыс. человек находится в резерве. Счетчик должен переписать около 600 чело­век, поэтому программа переписи должна быть четкой, но ограни­ченной, и не содержать вопросов, требующих длительной беседы. Принципы переписи были предложены известным русским гео­графом и статистиком П.П. Семеновым-Тянь-Шанским:

ü всеобщность или охват всего населения;

ü единая программа для всего населения;

ü поименность при сборе информации, но при дальнейшей об­работке данные обезличиваются;

ü личный опрос счетчиками каждого взрослого у него на дому (в месте фактического проживания);

ü строгое соблюдение тайны;

ü одномоментность проведения переписи.

Одномоментность проведения переписи достигается определе­нием «критического» момента, иными словами, точной даты и часа сбора информации. Как правило, перепись проводится в зимнее время, в середине недели, т.е. в период наименьшей миграции на­селения. В 1989 г. «критическим» моментом переписи была избра­на полночь с 11 на 12 января. Все сведения собирали в течение 8 дней (с 12 по 19 января включительно), но по состоянию на опре­деленный час, обычно 12 ч. ночи - так называемый момент пере­писи. Последняя перепись населения России состоялась в 2010 году.

Возрастная пирамида, пирамида возрастов, возрастно-половая пирамида, графическое изображение распределения людей по возрасту и полу. Представляет собой двустороннюю направленную диаграмму, на которой число людей каждого возраста, пола или доля их в населении изображено горизонтальной полосой определенного масштаба. Полосы располагаются одна над другой в порядке увеличения значений возраста, обычно от 0 до 100 лет, слева - для мужчин, справа - для женщин (рис. 11.3.). Поскольку вследствие смертности в старших возрастах число людей, как правило, меньше, изображение для полного набора возрастов имеет форму пирамиды.

.

А Б В

 

Рис. 11.3. Типы возрастных структур (по Ф. Бургдёрферу): А - молодое (растущее) население; Б - постаревшее (стационарное) население; В - очень старое (убывающее) население.

 

Возрастная пирамида строится обычно по данным переписей или обследований населения по годичным или 5-летним возрастным группам так, чтобы площадь ступеней пирамиды соответствовала числу людей (тыс.) каждого возраста и пола или при сравнениях - доле их в населении (%). Длина ступени при этом соответствует плотности данной возрастной группы, т. е. числу людей, приходящихся на единицу возраста.

Если исходные данные с возрастной структуре представлены в неодинаковых возрастных интервалах, то для более крупных групп длина ступеней возрастной пирамиды определяется делением числа людей в группе на длину интервала, выраженную в принятых для всей возрастной пирамиде единицах возраста.

В начале 1930-х гг. было введено понятие трёх типов возрастной структуры населения, которым соответствуют формы возрастной пирамиды: в молодом населения она имеет форму правильной пирамиды, в постаревшем населении - форму колокола, в очень старом - форму урны (рис. 12), и определяет при прочих равных условиях быстрый рост, медленный рост или убыль населения

Если население и режим воспроизводства населения, т. е. уровни рождаемости и смертности, не испытывали каких либо внешних возмущающих воздействий, то возрастная пирамида имеет относительно ровные грани, причём при длительно сохраняющихся высоком уровне рождаемости и сравнительно высоком уровне смертности - широкое основание и узкую вершину, а при низких уровнях рождаемости и смертности - узкое основание и широкую вершину. Эти две возрастные пирамиды соответствуют типам возрастной структуры растущего и почти стационарного населения, причем вторая наглядно отражает процесс старения населения, а кроме того, снижение рождаемости в 30-х и 40-х гг. 20 в. и «демографическое эхо» этого явления.

Итак, сегодня при анализе возрастно-половой пирамиды, можно определить тип возрастной структуры населения территории или населенного пункта. Обычно выделяют три типа возрастных структур населения: I. Молодое население – широкое основание пирамиды, резко сужающееся кверху – прогрессивный тип возрастной структуры; II. Постаревшее население – пирамида сужается от основания постепенно и только вверху – резко, фактически она имеет форму трапеции или даже прямоугольника – стационарный тип возрастной структуры населения; III. Очень старое убывающее население – пирамида расширяется от основания вверх и только вверху (в самых старших возрастных группах) резко сужается – регрессивный тип возрастной структуры населения.

В последнее десятилетие XX века в России коренным образом изменилась демографическая ситуация. Большинством исследователей она расценивается как угрожающая национальной безопасности страны, ее политической, экономической и государственной составляющим. В связи с быстрым сокращением населения России демографический фактор приобрел значение важнейшего геополитического, стратегического и, более того, основополагающего фактора, определяющего будущее страны. Дело в том, что в России сформировалась устойчивый регрессивный тип населения, особенно это касается субъектов РФ, где концентрируются этнические русские (рис. 11.4).

Анализируя данную возрастно-половую пирамиду, можно сделать следующий вывод:ü При рождении доля мальчиков и девочек примерно равна, а уже к более старшему возрасту (пенсионеры), число женщин увеличивается. ü В отличие от рождаемости, падение которой проявляет себя на возрастной структуре в виде впадин, смертность оставляет след на пирамиде лишь в виде диспропорции полов и общей формы ее конфигурации. ü Диспропорция полов отчетливо заметна лишь в старших возрастах. В возрасте старше 35 лет уже заметен численный перевес женщин. В 2006 году в десятку стран, обладающих наибольшим населением, входили: Китай (более 1.3 млрд.), Индия (примерно 1.1 млрд.), США (примерно 300 млн.), Индонезия (232 млн.), Бразилия (188 млн.), Пакистан (162 млн.), Бангладеш (147 млн.), Россия (142 млн.), Нигерия (почти 132 млн.) и Япония (127.5 млн.). В 1996 году десятка лидеров выглядела примерно так же, однако Россия находилась не на восьмом, а на шестом месте.
Рис. 11.4. Возрастно-половая пирамида России в 2011 году

 

Демографическая ситуация в России вызывает тревогу. Хотелось бы надеяться, что эта проблема волнует граждан и власти России, причем не только по гуманитарным причинам, но также и из-за экономических и даже стратегических соображений. Несколько основных фактов дают основания для беспокойства. В России средняя продолжительность жизни сейчас на 4 года ниже, чем 40 лет назад. В свою очередь, показатели смертности для мужчин и женщин трудоспособного возраста значительно выше, а для определенных возрастных групп - вдвое выше, чем 40 лет назад. Россия - фактически единственное индустриально развитое общество, которое столкнулось с этим явлением в мирное время. Ситуация является чрезвычайно серьезной, особенно учитывая то, что в большинстве государств Европы и в индустриально развитых странах в целом, продолжительность жизни постепенно увеличивается, а показатели смертности постепенно снижаются.

В России возникла парадоксальная ситуация: с одной стороны, за прошлое десятилетие доходы на душу населения значительно возросли, но, в то же время, здоровье россиян заметно ухудшилось. Принято считать, что благосостояние помогает улучшить здоровье. Говоря откровенно, до сих пор мы не сталкивались с подобным явлением - когда современное общество богатеет, но становится более «больным». Обычно происходит обратное: даже если доходы населения снижаются - например, во время экономических рецессий - то его здоровье продолжает улучшаться. Ситуация в России может восприниматься как трагическое исключение из общих правил функционирования современной экономики и общественной жизни.

Динамика населения – изучение движения населения, изменения его численности и структуры, происходящие в результате механического и естественного движения (рис. 11.5).

Рис. 11.5. Динамика населения

 

& Механическое движение населения (миграция) происходит в результате передвижения отдельных групп людей из одного района (территории) в другой или за пределы страны. Миграция подразделяется на:

ü безвозвратную (переселение с постоянной сменой места жительства),

ü временную (переселение на достаточно длительный, но ограниченный срок),

ü маятникообразную (регулярные поездки к месту учебы или работы за пределы своего населенного пункта).

ü Кроме того, различают внешнюю (за пределы своей страны) и внутреннюю миграции (перемещения внутри страны).

ü Внешняя миграция, в свою очередь, подразделяется на:

ü эмиграцию (выезд граждан из своей страны в другую на постоянное место жительства или длительный срок);

ü иммиграцию (въезд граждан из другой страны в данную).

К внутренней миграции относят межрайонные (межтерриториальные) переселения и переселение из села в город (урбанизация) или обратно.

 

Для оценки миграционных процессов рассчитываются ряд показателей:

 

Число лиц, въехавших (выехавших) на

1. Число прибывших административную территорию

(выбывших) на 1000 = ----------------------------------------------------х 1000

населения Среднегодовая численность населения

 

Например, в 2000 году в город N въехали 500 человек, среднегодовая численность населения составила 700000 человек.

------------------- х 1000 = 0,7 число прибывших на 1000 населения.

 

Миграционный прирост = Число прибывших – Число выбывших

 

Например, в 2000 году в город N прибыли 500 человек, а выбыли 250 человек.

500 – 250 = 250 чел – миграционный прирост

Миграционный прирост может рассчитываться как в абсолютных, так и в относительных величинах.

 

Коэффициент Миграционный прирост

эффективности = ----------------------------------------- х 100

миграции Сумма прибывших и выбывших

 

Например, в 2000 году в город N въехали 500 человек, выехали 300 человек.

500 – 300 = 200 человек – миграционный прирост.

200/800 = 0,25 – коэффициент эффективности миграции.

Изучение миграционных процессов имеет следующее значение для здравоохранения:

ü процесс урбанизации требует пересмотра плановых нормативов медицинской помощи, изменяет структуру заболеваемости и смертности населения, влияет на эпидемиологическую обстановку региона;

ü маятникообразная миграция увеличивает число контактов, способствующих распространению инфекционных заболеваний, ведет к росту стрессовых ситуаций, травматизма;

ü сезонная миграция ведет к неравномерной сезонной нагрузке учреждений здравоохранения, влияет на показатели здоровья населения.

 

& Естественное движение населения. Более существенное значение в оценке здоровья населения имеют показатели, характеризующие естественное движение населения, под которым понимается изменение численности населения данной территории в результате взаимодействия непосредственно демографических явлений – рождаемости и смертности.

 

Рождаемость – процесс возобновления населения за счет новых рождений. Для статистической оценки рождаемости пользуются специальными показателями рождаемости.