Процесс экспертизы трудоспособности включает три этапа.

Первый этап - медицинская диагностика. Для оценки трудоспособности важно не только выяснить нозологический диагноз, но и уточнить течение, стадию, клиническую форму заболевания, функциональные нарушения, их выраженность, оценить эффективность лечения, наличие осложнений, сопутствующих заболеваний. Эти критерии, всесторонне характеризующие состояние больного, должны быть отражены в развернутом клинико-функциональном диагнозе.

Второй этап - профессиональная диагностика и уточнение требований, предъявляемых к состоянию здоровья.

Третий этап - экспертное заключение, первоосновой которого является определение доступного труда. При этом последовательно оценивается ряд возможностей: продолжение прежней работы, улучшение условий или облегчение труда по ВК в своей специальности, перевод на другую работу, равноценную по квалификации (в этих условиях больной признается трудоспособным), перевод на работу в другой профессии, более низкой по квалификации, сокращение объема производственной деятельности, приспособление к труду в специально созданных условиях, невозможность выполнения общественно полезного труда (в этих случаях больной признается инвалидом).

Заболевания внутренних органов занимает одно из ведущих мест среди причин инвалидности. Висцеральные и метаболические расстройства вследствие заболевания внутренних органов предопределяет разнообразные стойкие нарушения, ограничивающие жизнедеятельность больных.

В соответствии с квалификацией нарушений основных функций организма человека, заболевания внутренних органов предопределяет нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции и др. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани с вовлечение внутренних органов, в частности, ревматоидный артрит и т.п. сопровождаются нарушениями стато-динамических функций.

Заболевания внутренних органов характеризуются клинической формой, особенностями течения заболевания, наличием и степенью выраженности нарушений функций организма.

Любое последствие заболевания внутренних органов можно представить в виде количественного и качественного нарушения функций организма.

В экспертной практике различают в большинстве случаев три степени нарушения функций внутренних органов и систем: 1- незначительные, 2- умеренные, 3- выраженные. В некоторых случаях дифференцируют 4 степень - значительно выраженные функциональные нарушения как характеристику наиболее тяжелого нарушения.

При заболеваниях внутренних органов имеет место ограничение следующих категорий жизнедеятельности: способности к самообслуживанию, к самостоятельному передвижению, в некоторых случаях при наличии выраженных и значительно выраженных нарушений могут иметь место ограничение способности к обучению, общению, ориентации и контролю своим поведением. Названные ограничения обуславливают социальную недостаточность вследствие нарушения мобильности и невозможности выполнять обычную для человека роль в социальной жизни. Нарушения способности к общению и ориентации могут иметь место на фоне выраженной интоксикации, коматозного состояния, однако эти нарушения - эпизодические, относительно кратковременные, переходящие и не формируют признаки стойкой социальной недостаточностью

Больные с незначительным нарушением функций внутренних органов и систем сохраняют практически полную физическую независимость, мобильность, способность заниматься обычной деятельностью и не нуждаются в мероприятиях социальной защиты.

Больные с умеренной, выраженной и значительно выраженной степенями клинико-функциональных нарушений при различных нозологических формах заболевания могут иметь те или иные ограничения жизнедеятельности, являются инвалидами и нуждаются в мероприятиях социальной защиты. Критерии наличия и степени ограничений определенных категорий жизнедеятельности больных базируются на комплексном анализе медицинский (клинических), психологических и социальных факторов.

Медицинские критерии предусматривают определение наличия и степени выраженности нарушений функций организмов. При этом должен учитываться ряд факторов:

· комплекс общеклинических, в том числе антропометрических показателей,

· комплекс клинических показателей, характеризующих выраженность симптомов и синдромов, степень функциональных нарушений,

· комплекс объективных инструментальных показателей функции органов и систем, данные лабораторных, рентгенологических, ультразвуковых методов исследования и др.

Незначительные нарушения функции внутренних. Органов, как правило, не приводят к существенному ограничению жизнедеятельности, требующему мер социальной защиты, снижение способности к профессиональной деятельности у некоторых больных с патологией внутренних органов (кровообращения) может быть обусловлено не столько наличием незначительных функциональных нарушением, сколько фактом профессиональной непригодности больных для отдельных профессий при некоторых заболеваниях, например, выявление ишемической болезни сердца, стенокардии у монтажника-высотника.

Умеренное нарушение функции внутренних органов может приводить к таким ограничениям жизнедеятельности, как способность к самообслуживанию - в пределах 1-й ст. ограничений, способность к передвижению - в пределах 1-й ст. ограничений, способность к передвижению - в пределах 1-й ст. ограничений, способность к трудовой деятельности - в пределах 1-й ст. ограничений.

У больных с выраженной степенью нарушения функций внутренних органов ограничения жизнедеятельности более значительны: способность к самообслуживанию - в пределах 1-2-й ст., способность к обучению - в пределах 1-2-й ст. ограничений, способность к трудовой деятельности - в пределах 2-й ст. ограничений.

У больных со значительно выраженными функциональными нарушениями внутренних органов ограничения жизнедеятельности еще более существенные: способность к самообслуживанию - пределах 2-3-й ст. ограничений, способность к передвижению - в пределах 2-3-й ст. ограничений, способность к обучению - в пределах 2-3-й ст., способность к трудовой деятельности - в пределах 2-3-й ст. ограничений.

Ограничение способности к самообслуживанию

Ограничение способности к самообслуживанию первой степени наблюдается: при умеренных нарушениях функций кровообращения и дыхания (недостаточность кровообращения 1-2, 2а стадий, коронарной недостаточности соответственно стенокардии 1-2 2-го функциональных классов, дыхательной недостаточности 1-2 и 2 степени и др.), умеренных или выраженных нарушениях функции пищеварения (демпинг-синдром ср. Степени тяжести, нарушения секреторной и моторно-эвакуаторной функций ЖКТ, приводящие к астении и возникновению дефицита массы тела и др.), умеренных или выраженных нарушениях функции выделения (признаки хронической почечной недостаточности 1-2 и 2 степени), умеренных или выраженных нарушений функций обмена веществ энергии (средний или выраженных нарушениях функций обмена веществ и энергии (средней степени функциональная недостаточность печени, нарушение белкового, углеводного, мирового обменов и др.), в случаях умеренного нарушения статодинамических функций (2 степень нарушений функции суставов при ревматоидном артрите и т.п.).

Вторая степень ограничения самообслуживания обусловлена тем наличием выраженных функциональных нарушений: при выраженных нарушениях функций кровообращения и дыхания (недостаточность кровообращения 2б стадий, коронарная недостаточность соответственно стенокардии 3, 3-4-го функциональных классов, дыхательной недостаточности 2-3 степени и др.)., при выраженных нарушениях функции пищеварения (диспепсические явления, демпинг-синдром тяжелой степени, приводящие к астении и возникновению значительного дефицита массы тела), при выраженных и значительно выраженных нарушениях функции выделения (признаки хронической почечной недостаточности 2-3 и 3 степени), при значительно выраженных нарушениях функций обмена веществ и энергии (тяжелая степень функциональной недостаточности печени, нарушений белкового, углеводного, жирового обменов и др.), в случаях выраженного нарушения статодинамических функций (3 степень нарушений функции суставов при ревматоидном артрите и т.п.).

Третья степень ограничения самообслуживания - неспособность к самообслуживанию обусловлена наличием значительно выраженных (или выраженных при трехстепенной классификации) функциональных нарушений: при значительно выраженных нарушениях функций кровообращения и дыхания (недостаточность кровообращения 3 стадий, коронарной недостаточности соответственно стенокардии 4-го функционального класса, дыхательной недостаточности 3 степени в сочетании с легочной и сердечной недостаточностью 3 стадии и др) при выраженных и значительно выраженных нарушениях функции пищеварения (диспепсическое явление, демпинг-синдром тяжелой степени, нарушение секреторной и моторно-эвакуаторной функций ЖКТ, приводящие к астении, возникновению значительного дефицита массы тела и кахексии и др.), в случаях значительно выраженного нарушения статодинамических функций (II-степень нарушения функции суставов при ревматоидном артрите и т.п.).

Ограничение способности к самостоятельному передвижению:

Первая степень ограничения способности к передвижению наблюдается у больных с умеренными функциональными нарушениями: при умеренных нарушениях функций кровообращения и дыхания (недостаточность кровообращения 1-2а стадий, коронарной недостаточности соответственно стенокардии 1-го и 2-го функциональных классов, дыхательная недостаточность 1-2 и 2 степени и др.), умеренных нарушений функций обмена веществ и энергии (средний степени функциональная недостаточность печени, нарушения белкового, углеводного, жирового обмена и др.), в случаях умеренного нарушения статодинамических функций (2 степень нарушений функции суставов при ревматоидном артрите и т.п.).

Вторая степень ограничений способности к передвижению наблюдается у больных с выраженными и значительно выраженными функциональными нарушениями: при выраженных и значит. Выраженных нарушениях кровообращения 2б - 3 стадий, коронарная недостаточность соответственно стенокардии 3-го и 4-го функциональных классов, дыхательная недостаточность 2-и 3 степени и др.), выраженных нарушениях функции выделения (признаки хронической почечной недостаточности 2-3 и 3 степени), выраженных нарушениях функций обмена веществ и энергии (тяжелая степень функциональной недостаточности печени, нарушений белкового, углеводного и жирового обменов и др.), выраженных нарушениях функции внутренней секреции (тяжелая степень гипотиреоза, тиреотоксикоза и надпочечниковой недостаточности и др.), в случаях выраженного нарушения статодинамических функций (3 степень нарушений функции суставов при ревматоидном артрите и т.п.).

Третья степень ограничений способности к передвижению наблюдается у больных со значительно выраженными (или выраженными при трех степенной классификации) функциональными нарушениями: при значительно выраженных нарушениях функций кровообращения, дыхания (недостаточность кровообращения 3 стадий, коронарная недостаточность соответственно стенокардии 4-го функциональных классов, дыхательная недостаточность 3 степени в сочетании легочно-сердечной недостаточности 2-3 и 3 стадий и др.), выраженных нарушениях функции выделения (признаки хронической почечной недостаточности 3 степени), в случаях значительно выраженного нарушения статодинамического функции (4 степень нарушений функции суставов при ревматоидном артрите и т.п.).

ОГРАНИЧЕНИЯ СПОСОБНОСТИ К ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:

Первая степень ограничения способности к трудовой деятельности может иметь место у больных с незначительными и умеренными функциональными нарушениями: при незначительных и умеренных функций кровообращения и дыхания (недостаточность кровообращения 1,2а стадий, коронарной недостаточности соответственно стенокардии 1-го и 2-го функциональных классов, дыхательная недостаточность 1-2 и 2 степени и др.), умеренных нарушениях функций обмена веществ и энергии (средней степени функциональная недостаточность печени, нарушения белкового, углеводного, жирового обмена и др.), в случаях умеренного нарушения статодинамических функций (2 степень нарушений функции суставов при ревматоидном артрите и т.п.).

Вторая степень ограничения способности трудовой деятельности имеет место у больных с выраженными и значительно выраженными функциональными нарушениями: при выраженных и значительно выраженных нарушениях функций кровообращения, дыхания (недостаточность кровообращения 2б-3 стадий, коронарная недостаточности соответственно стенокардии 3-го и 4-го функциональных классов, дыхательная недостаточность 2-и 3 степени и др.), выраженных нарушениях функции выделения (признаки хронической почечной недостаточности 2-3 степени), в случаях выраженного нарушения статодинамических функций (3 степень нарушений функции суставов при ревматоидном артрите и т.п.).

Третья степень ограничения способности к трудовой деятельности имеет место у больных со значительно выраженными (или выраженными) функциональными нарушениями: при значительно выраженных нарушениях функций кровообращения, дыхания (недостаточность кровообращения 3 стадий, коронарная недостаточность соответственно стенокардии 4-го функциональных классов, дыхательная недостаточность 3 степени и др.), выраженных нарушениях функции выделения (признаки хронической почечной недостаточности 3 степени), выраженных нарушениях функций обмена и энергии (тяжелая степень функциональной недостаточности печени, нарушения белкового, углеводного и жирового обменов и др.), выраженных нарушениях функции внутренней секреции (тяжелая степень гипотиреоза, тиреотоксикоза и надпочечниковой недостаточности и др.), в случаях значительно выраженного нарушения статодинамических функций (4 степень нарушений функции суставов при ревматоидном артрите и т.п.).

ОГРАНИЧЕНИЯ СПОСОБНОСТИ К ОБУЧЕНИЮ:

Первая степень ограничения способности к обучению имеет место у больных с умеренными и выраженными функциональными нарушениями: при умеренных и выраженных нарушениях функций кровообращения и дыхания (недостаточность кровообращения 1 и 2-й стадий, коронарной недостаточности соответственно стенокардии 1-го и 3-го функциональных классов, дыхательная недостаточность 1и 2 степени и др.), умеренных нарушениях функций обмена веществ и энергии (средней степени функциональная недостаточность печени, нарушения белкового, углеводного, жирового обмена и др.), в случаях умеренного и выраженного нарушения статодинамических функций (2 степени нарушений функции суставов при ревматоидном артрите и т.п.).

Вторая степень ограничения способности к обучению имеет место у больных с выраженными и значительно выраженными функциональными нарушениями: при выраженных и значительно выраженных нарушениях функций кровообращения, дыхания (недостаточность кровообращения 2б-3 стадий, коронарная недостаточность соответственно стенокардии 3 и 4-го функциональных классов, дыхательная недостаточность 2 и 3 степени и др.), выраженных нарушениях функции выделения (признаки хронической почечной недостаточности 2-3 степени и др.), в случаях выраженного или значительно выраженного нарушения статодинамических функций (3-4 степени нарушений функции суставов при ревматоидном артрите и т.п.).

Третья степень ограничения способности к обучению определяется у больных со значительно выраженными функциональным нарушением: при значительно выраженных нарушениях функций кровообращения, дыхания (недостаточность кровообращения 3 стадий, коронарная недостаточность соответственно стенокардии 4 функциональных классов, дыхательная недостаточность 3 степени в сочетании с легочно-сердечной недостаточностью и др.), выраженных нарушениях функции выделения (признаки хронической почечной недостаточности 3 степени), выраженных нарушениях функций обмена веществ и энергии (тяжелая степень функциональной недостаточности печени, нарушение белкового, углеводного и жирового обмена и др.), выраженных нарушениях функции внутренней секреции (тяжелая степень гипотиреоза, тиреотоксикоза и надпочечниковой недостаточности и др.), в случаях значительно выраженного нарушения статодинамических функций (4 степень нарушений функции суставов при ревматоидном артрите и т.п.).

Вышеперечисленные ограничения жизнедеятельности приводят к социальной недостаточности больных, что служит основанием для признания их инвалидами, наличие у инвалидов признаков социальной недостаточности могут быть устранены полностью или частично с применением определенных мероприятий социальной защиты.

ПРИМЕР. Больной К., 52 лет, слесарь-ремонтник вентиляционного оборудования, образование неполное среднее.