МСЭ при остром и хроническом диффузном гломерулонефрите 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

МСЭ при остром и хроническом диффузном гломерулонефрите



Трудоспособность больных диффузным гломерулонефритом зависит от характера течения процесса (острых, хронических), периода (обострение, ремиссия), формы заболевания (латентная, гипертоническая, нефротическая, смешанная), частоты и длительности обострений, степени ХПН, эффективности лечения, социальных факторов.

Временная нетрудоспособность наступает при остром течении заболевания, обострении хронически протекающего процесса, развитии осложнений (почечной недостаточности и др.).

При остром диффузном гломерулонефрите проводится длительное стационарное и амбулаторное лечение, минимальная продолжительность ВН при этом 45-50 дн., иногда ВН может превышать этот срок. Длительность ВН определяется тяжестью клинической картины заболевания, быстротой и степенью обратного развития процесса. При тяжелой клинической картине острого диффузного гломерулонефрита, когда наблюдаются длительное повышение АД, выраженные отеки, преходящее повышение уровня остаточного азота, олигурия и даже анурия (кратковременная), значительные изменения в анализе мочи, сроки ВН удлиняются. Если при этом ВН достигает 10 мес., больной должен направляться на МСЭ. Продление ВН на срок более 10 месяцев показано только при благоприятных клиническом и трудовом прогнозах, когда отмечается явное улучшение клинических и лабораторных данных и нет признаков перехода в хронический процесс. По окончании ВН больные признаются трудоспособными, но в ближайший год им противопоказаны тяжелый физический труд и работа в неблагоприятных метеорологических условиях (трудоустройство по ВК).

В тех случаях, когда на фоне клинического выздоровления в анализах мочи имеются стойкие, но незначительные изменения, вопрос о трудоспособности решается в зависимости от профессии. Таким больным абсолютно противопоказаны тяжелый физический труд, работа в неблагоприятных метеорологических условиях (на улице, в сыром помещении, на сквозняках), с сосудистыми ядами. Если трудоустройство с потерей квалифицированной профессии или встречаются значительные затруднения у лиц малой квалификации, больные направляются на МСЭ для установления инвалидности 3 группы.

При обострении хронического диффузного гломерулонефрита сроки ВН зависят от тяжести обострения, формы процесса и проявлений нефрита вне обострения.

Если обострение возникает на фоне латентной формы хронического диффузного гломерулонефрита и проявляется преимущественно мочевым синдромом (усиление протеинурии, гематурии, цилиндрурии) и иногда умеренным повышением АД, ВН составляет не более 1 мес., (до возвращения показателей анализа мочи к исходному состоянию).

При обострении гипертонической формы хронического диффузного гломерулонефрита клинические проявления и лабораторные изменения выражены более отчетливо (ухудшение самочувствия, увеличение мочевого синдрома, резкое повышение АД, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы). Сроки ВН в таких случаях колеблются от 25 до 32 дн. и зависят от темпов ликвидации обострения.

При обострении нефротической формы хронического диффузного гломерулонефрита отмечаются нарастание отеков, более выраженная гипопротеинемия и увеличение протеинурии. Сроки ВН при ней составляют 37-45 дней. Если после 45 - дневного лечения обострения хронического диффузного гломерулонефрита клинические проявления обострения и мочевой синдром не приобретает тенденции к обратному развитию, дальнейшее продление ВН нецелесообразно. Вопрос о трудоспособности решается с учетом тяжести заболевания и социальных факторов. При необходимости больной должен направляться на МСЭ для установления инвалидности.

Обострения хронического диффузного гломерулонефрита имеют тенденцию к повторению. При повторных обострениях необходимо учитывать полноту и длительность ремиссии, а также тяжесть и продолжительность предшествующего обострения. При сокращении периода и повторных длительных обострениях в течение одного года клинический и трудовой прогнозы ухудшаются. При частых (2 раза и больше в год) и затяжных (2-3 мес. И больше) обострениях определение ВН на продолжительный срок не показано. В таких случаях больной нуждается в длительном лечении, в связи с чем он должен своевременно направляться на МСЭ для установления 2 группы инвалидности.

Критерии определения групп инвалидности

Латентная форма хронического диффузного гломерулонефрита характеризуется обычно незначительно выраженным мочевым синдромом (небольшие изменения в анализах мочи). Таким больным противопоказаны тяжелый физический труд, работа в неблагоприятных метеорологических условиях, в контакте с промышленными ядами (свинцом, ртутью и др.). Трудоустройство проводится только по ВК.

При клинически манифестном хроническом диффузном гломерулонефрите оценка трудоспособности зависит от частоты и длительности обострений, клинической картины вне обострения, наличия и выраженности ХПН.

В начальных стадиях хронического диффузного гломерулонефрита, до развития почечной недостаточности, ведущее значение в оценке трудоспособности придается клинической форме нефрита.

При гипертонической форме хронического диффузного гломерулонефрита основную роль в определении трудоспособности играет тяжесть гипертензии. Различают умеренно выраженную почечную гипертензию (АД в пределах 170-180/90-100 мм рт. Ст., изменения глазного дна незначительные) и выраженную (АД свыше 190/110 мм рт. Ст., изменения глазного дна выраженные, нарушение со стороны сердечно-сосудистой системы). Больным с умеренной почечной гипертензией наряду с противопоказаниями, которые имеются при латентной форме, запрещается еще тяжелый физический труд. При выраженной почечной гипертензии на фоне хронического гломерулонефрита противопоказаны физический труд с умеренным физическим напряжением, работа, связанная со значительным нервно-психическим напряжением. При трудоустройстве, которое влечет потерю квалификации, больные направляются на МСЭ для определения 3 группы инвалидности. Трудоспособность при отечной форме нефрита зависит от степени выраженности отеков. При небольших отеках, наряду с противопоказаниями, имеющимися при латентной форме, запрещается работа, связанная с разъездами и командировками, трудоустройство проводится по ВК. При выраженных отеках, несмотря на сохранение функциональной способности почек, круг доступных работ резко суживается. Больным показаны лишь легкий физический труд, выполняемый преимущественно сидя, работа с легким и умеренным нервно-психическим напряжением в кабинетных условиях. В большинстве случаев возникает необходимость в направлении таких больных на МСЭ для определения им 3 группы инвалидности.

ХПН, проявившаяся в картине хронического диффузного гломерулонефрита, имеет важное значение в оценке трудоспособности больных. В экспертной практике используется классификация ХПН по Г.М. Шульцеву или Н.А. Лопаткину и И.М. Кульчинскому.

При ХПН 1 ст. противопоказаны тяжелый физический труд и работа в неблагоприятных метеорологических условиях. Если трудоустройство у лиц высокой квалификации связано с потерей профессии, они могут быть направлены на МСЭ, где признаются ограниченно трудоспособными (инвалиды 3 группы).

При ХПН 2 ст. вышеуказанных ограничений противопоказан труд с умеренным физическим и значительным нервно-психическим напряжением, что является основанием для определения 3 группы инвалидности у большинства больных.

При ХПН 3 ст. больные становятся полностью. Нетрудоспособными (инвалидами 2 группы), а в конечной стадии, когда возникает нуждаемость в постоянной посторонней помощи и уходе, инвалидами 1 группы.

МСЭ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

МСЭ при сахарном диабете

При обсуждении вопросов трудоспособности при сах. диабете следует обратить внимание на 3 группы факторов: медицинский (клинический тип сах. диабета, степень тяжести заболевания, наличие или отсутствие осложнений, характер терапии, реально достижимая компенсмация), социальный (характер трудовой деятельности, интенсивность физической и эмоцианальной нагрузки, наличие или отсутствие воздействия токсических веществ, сменность работы, соответствие выбираемой работы, предписанной врачом, режиму питания и лечения), психологический (установка больного на труд).

Легкий сахарный диабет.

Противопоказанные условия труда: тяжелый труд, работа в горячих цехах, на подземных работах. Трудоспособность сохранена ввиду широкого круга доступных профессий, перемена работы редко приводит к снижению квалификации и отнесению к группе инвалидности. При необходимости проводится трудоустройство по линии ВК.

Диабет средней тяжести.

Противопоказанные условия труда: кроме указанных выше, противопоказаны профессии водителя транспорта, работы, связанные с пребыванием на высоте, у движущихся механизмов, значительное, даже непостоянное физическое напряжение, работы, связанные с длительной ходьбой и стоянием, подъемом тяжестей, хождением по этажам, в неблагоприятных метеоусловиях. Трудоспособность нередко ограничена. Трудоустройство через ВК. Лицам тяжелого физического труда и водительских профессий в связи с необходимостью перехода на другую работу, что приводит к снижению квалификации, устанавливается 3 группа инвалидности.

Диабет тяжелый.

Противопоказанные условиях труда: все виды профессионального труда требующие постоянного физического напряжения. Показанные условия труда: работа с незначительным физическим и нервно-психологическим напряжением, часто в созданных специально условиях: можно рекомендовать надомный труд. Трудоспособность часто значительно ограничена, что, как правило, приводит к снижению квалификации или объема работы - устанавливается 3 группа инвалидности. При невозможности приспособления к регулярной профессиональной деятельности - 2 группа инвалидности, 1 группа инвалидности устанавливается больным с тяжелой формой сах. диабета при наличии выраженных проявлений микроангиопатий со значительными нарушениями функций (ретинопатия 3 стадии, нефрита 3 степени, тяжелая нейропатия, энцефалопатия с нарушением психики, склонность к частым гипогликемиям и диабетическим комам). Временная нетрудоспособность при сах. диабете обусловлена декомпенсацией заболевания, а также интеркурентными заболеваниями или обострение сопутствующих болезней, что само по себе является причинной декомпенсации. Продолжительность нетрудоспособности устанавливается индивидуально, но в среднем при легком сах. диабете 8-10 дней, средней тяжести 25-30 дней, при тяжелом 30-45 дней.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-28; просмотров: 874; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.200.210.43 (0.066 с.)