Врачебно - трудовая экспертиза временной нетрудоспособности

включает 4 этапа (звена):

1. Лечащий врач

2. Заведующий отделением (руководитель групповой практики)

3. Заместитель главного врача по врачебно - трудовой экспертизе (ВТЭ)

4. Главный врач

Обязанности лечащего врача

1. Обследование больного и установление факта временной нетрудоспособости.

2. Внесение в медицинскую карту амбулаторного больного анамнестических, объективных данных, диагноза, на основании которого выдан листок нетрудоспособности (справка), номера больничного листа (справки), срока выдачи, даты следующей явки, направления на МСЭК (при необходимости).

3. Выдача, продление, закрытие листка нетрудоспособности при заболевании, несчастном случае на производстве и в быту, по уходу за больным взрослым членом семьи, по карантину, при протезировании, беременности и родам.

Обязанности заведующего отделением:

1. Контроль за экспертизой временной нетрудоспособности лечащими врачами.

2. Продление больничного листка на сроки, превышающие полномочия лечащих врачей.

3. Оценка работы лечащих врачей по стандартам качества.

4. Решение вопроса о направлении больного на МСЭК.

Обязанности заместителя главного врача по ВК:

1. Председательство в ВК.

2. Организация и проведение врачебно-трудовой экспертизы в лечебно-профилактическом учреждении.

3. Решение вопроса о направлении на МСЭК.

4. Другие вопросы, входящие в компетенцию ВК.

5. Оценка работы лечащих врачей, заведующих отделениями по стандартам качества.

 

КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНАЯ КОМИССИЯ (ВК)

Устанавливается при наличии в штате не менее 15 врачей, ведущих амбулаторный прием больных. В состав ВК входят:

1. Главный врач или зам. главного врача по ВК.

2. Заведующий отделением.

3. Лечащий врач.

Функции ВК

1. Контроль обоснованности выдачи больничных листков и продление их на сроки, превышающие полномочия лечащих врачей.

2. Определение точности диагностики и назначенного лечения.

3. Оформление некоторых документов временной нетрудоспособности:

3.1. Выдача и продление больничного листка:

3.1.1. Для специального лечения в другом городе.

3.1.2. Недостающие дни к отпуску при санаторно - курортном лечении.

3.1.3. По уходу за больным членом семьи (взрослым).

3.1.4. При временном переводе на другую работу в случаях профессионального заболевания, туберкулезе.

3.1.5. Направление на МСЭК.

3.2. Выдача документов о необходимости академического отпуска, переводе на другой факультет, учебное заведение по состоянию здоровья.

3.3. Освобождение от переводных, вступительных экзаменов в школах.

3.4. О возможности выезда за границу.

3.5. О медицинских показаниях для прерывания беременности.

3.6. О наличии права на дополнительную или отдельную жилую площадь.

3.7. Заключение на ребенка - инвалида с детства до 16 лет для оформления пособия.

3.8. Трудоустройство больных.

3.9. Направление на МСЭК для установления инвалидности или получения разрешенияна дальнейшее продление срока временной нетрудоспособности.

Значительное ограничение трудоспособности определяется, если больной нуждается в существенном изменении труда на длительный период, что влечет за собой снижение квалификации и является основанием для определения инвалидности.

Инвалидность - это постоянная (длительная) потеря или значительное ограничение трудоспособности. Определение инвалидности зависит не только от медицинских критериев, но и от социальных данных: профессии, условия труда и др. Инвалидность устанавливается, если заболевание или травма вызывают функциональные нарушения, которые, несмотря на проведение лечение, приобретают устойчивый характер и приводят к необходимости прекращения труда или значительного его изменения на длительный период. Под значительным изменением труда понимается, во-первых, потеря квалификационной профессии, во-вторых, ограничение объема производственной деятельности в своей профессии (перевод с руководящей работы на рядовую или сокращение ее продолжительности).

Основным критерием разграничения ВН и инвалидности являются клинический и особенно трудовой прогнозы. Последний может быть благоприятным, неблагоприятным и сомнительным.

Благоприятный прогноз определяется, если больной после проведенного лечения возвратится к труду без значительного его изменения; неблагоприятный - если больной не сможет возвратится к труду или потребуется значительное его изменение. Благоприятный прогноз служит главным признаком ВН, неблагоприятный - основанием для установления инвалидности. При сомнительном прогнозе на первый период заболевания определяется ВН, но если прогноз остается сомнительным длительное время (не менее одного года), то устанавливается инвалидность.

Экспертиза стойкой нетрудоспособности является компетенцией МСЭК. Решение же о необходимости направления больного на МСЭК выносит ВК лечебно-профилактического учреждения. Лечащий врач проводит тщательное обследование больного. определяет условия, характер труда, определяет наличие профессиональных вредностей, направляет больного на ВК. ВК решает вопрос о необходимости освидетельствования больного во МСЭК по следующим показаниям:

Показания для направления больного на МСЭК:

1. Установление группы и причины инвалидности, если временная нетрудоспособность превышает сроки, входящие в компетенцию ВК. Иногда раньше этих сроков, если клинический или трудовой прогноз неблагоприятен.

2. Переосвидетельствование инвалидов.

3. Контроль за длительно и часто болеющими.

4. Установление степени утраты трудоспособности для возмещения ущерба, причиненного работой.

5. Определение показаний для получения автотранспорта.

6. Установление показаний к обучению, трудоустройству инвалидов в учреждениях социального обеспечения.

7. Определение показаний к направлению в дома инвалидов.