Функции врача-ординатора и заведующего терапевтическим ОТДЕЛЕНИЕМ.

Заведующий отделением:

Общие положения:

1. На должность заведующего отделением стационара назначается квалифицированный врач, имеющий значительный опыт работы по данной специальности, а также теоретические знания в пределах требований I категории по аттестации врачей-специалистов.

2. Назначение и увольнение заведующего отделением производится главным врачом больницы. В зависимости от местных условий должность заведующего отделением стационара может замещаться по конкурсу.

3. Заведующий отделением стационара в своей работе подчиняется главному врачу больницы и его заместителю по медицинской части.

4. Заведующий отделением стационара осуществляет непосредственное руководство деятельностью подчиненного ему медицинского персонала и несет полную ответственность за качество и культуру медицинского обслуживания больных в отделении.

5. Заведующий отделением стационара руководствуется в своей работе положением о больнице, настоящей должностной инструкцией и другими официальными документами, утвержденными Министерством здравоохранения Республики Беларусь, а также указаниями главного врача больницы и его заместителя по медицинской части.

6. В соответсвии с задачами больницы и настоящей должностной инструкцией заведующий отделением стационара организует и обеспечивает:

v своевременное обследование и лечение больных на уровне современных достижений медицинской науки и практики;

v сохранность материальных ценностей в отделении;

v надлежащую расстановку и организацию труда, а также проведение мероприятий по плановому повышению квалификации врачебного, среднего и младшего медицинского персонала;

v рациональное использование имеющейся диагностической и лечебной аппаратуры, инструментария и другого медицинского оборудования, технически грамотную их эксплуатацию;

v проведение мер, направленных на сокращение сроков обследования больных и более рациональное использование имеющегося коечного фонда;

v внедрение в практику работы отделения новых методов и средств диагностики и лечения, своевременное ознакомление и обучение с методикой их применения врачей-ординаторов и среднего медицинского персонала;

v широкое применение в деятельности отделения комбинированных методов обследования и лечения больных, включая и широко используя в комплексном лечении принципы лечебно-охранительного режима, лечебное питание, физические методы и лечебную физкультуру, трудовую терапию и другие методы восстановительного лечения;

v тесное взаимодействие и контакт в работе с заведующим поликлиническим отделением по вопросам преемственности в обслуживании больных, подготовки их к госпитализации, внедрения единых методов обследования и лечения.

v Ежедневную выписку из отделения.

v Консультацию и методическую помощь врачам и фельдшерам.

v Проведение консультативных приемов в поликлинике.

v Консультации больных прикреплённых отделений ЦРБ.

 

Обязанности

Заведующий отделением обязан:

1. Разрабатывать и утверждать распределение обязанностей врачей-ординаторов по отделении;

2. Рассматривать и утверждать графики работы среднего и младшего медперсонала;

3 Систематически проводить обходы больных отделения (в удовлетворительном состоянии 1 раз в 6-7 дней, состоянии средней тяжести – 1 раз в 3 дня, тяжелых – ежедневно);

1. Оказывать помощь врачам-ординаторам в оценке ими специальных методов, используемых при обследовании больных, в выборе наиболее рациональных (с учетом имеющихся возможностей) и эффективных планов обследования и лечения больных;

2. Систематически анализировать качественные показатели деятельности отделения путем проведения экспертных оценок историй болезни

3. Вместе с лечащим врачом подписывать истории болезни и эпикризы на больных, переведенных в другие отделения или выписанных из больнницы;

4. Немедленно доводить до сведения главного врача больницы, в случае его отсутствия – заместителя главного врача по медицинской части или дежурного по больнице о всех происшествиях, случившихся с больными или обслуживающим персоналом (внезапная смерть, несчастный случай и т.д.), а также о халатных действиях или злоупотреблениях персонала и других событиях во вверенном отделении и о принятых мерах;

5. Разрабатывать правила внутреннего распорядка отделения (на основании общебольничных правил и с учетом специфики работы и размещения отделения), обеспечивающие соблюдение лечебно-охранительного режима. Контролировать выполнение этих правил.

6. Организовать проведение гигиенических мероприятий в части соблюдения больными личной гигиены, организации питания;

7. Проводить инструктаж врачебного персонала (при поступлении на работу и периодически) по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима (с учетом профиля и условий размещения отделения), в том числе профилактики инфекционных заболеваний.

8. Являться в отделении по вызовам ординатора или дежурного врача немедленно.

9. Ежедневно получать информацию об использовании коечного фонда из 007у, ежемесячно по 016у.

 

Права

Заведующий отделением имеет право:

1. Принимать непосредственное участие в работе администрации больницы по подбору и расстановке врачебных и средних медицинских кадров отделения;

2. Представлять главному врачу больницы или его заместителю по медицинской части к поощрению лучших работников и вносить предложения о наложении дисциплинарного взыскания на лиц, нарушивших трудовую дисциплину и не выполняющих своих обязанностей;

3. Решать вопросы отбора больных на госпитализацию, перевода и выписки больных с отделения. Анализировать каждый случай повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания.

4. Приглашать консультантов и устраивать консилиумы по согласованию с заместителем главного врача по медицинской части (или главным врачом);

5. Организовывать и проводить для работников отделения совещания, семинары, практические занятия для отдельных групп по особому плану, клинический разбор больных, лекции, доклады;

6. Проверять правильность и полноту выполнения средним медперсоналом назначений лечащих врачей;

7. Выдвигать на обсуждение общественного Совета больницы, а также больничного Совета вопросы, связанные с улучшением деятельности подведомственного ему отделения.

 

Ответственность

Заведующий отделением несет ответственность за:

1. качество и культуру медицинского обслуживания больных в отделении.

2. Систематическое руководство деятельностью врачей- ординаторов.

3. За выполнение врачами-ординаторами и средним медперсоналом отделения соответствующих положений об их работе.

4. Полноту обследования больных врачами отделения, эффективность и исходы проводимого ими лечения. За уровень больничной летальности и осложнений при проведении обследования и лечения больных;

5. Рациональное применение и целесообразное использование (с учетом характера и течения заболеваний, возраста и общего состояния здоровья, а также ранее проведенного лечения) медикаментозных средств и препаратов.

6. Обеспечение надлежащего санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, предупреждение заноса и распространения внутрибольничной инфекции, СПИДа;

7. Организацию и проведение мероприятий, направленных на повышение деловой квалификации медперсонала, а также воспитание у него чувства профессионального долга и ответственности;

8. Правильную постановку и проведение экспертизы временной нетрудоспособности, обоснованнность выдачи и продления листков нетрудоспособности, своевременное направление больных на ВКК, ВТЭК и МРЭК;

9. Внедрение прогрессивных методов работы среднего и младшего медперсонала, обучение их пользованию современной аппаратурой и техникой, применяемой для облегчения и повышения производительности труда в медицинском обслуживании и содержании больных, эксплуатации помещения;

10. Проведение плановой санитарно-просветительной работы и гигиеническое воспитание больных;

11. Правильность хранения, учета и выдачи ядовитых, сильнодействующих медикаментов и других лекарственных средств;

12. Внешний вид и культуру поведения персонала в служебное время;

13. Организацию мероприятий по дезинфекции и стерилизации материалов в отделении, соблюдении асептики и антисептики; контролирует соответствие используемых режимов обеззараживания материалов отраслевому стандарту (с использованием результатов лабораторных исследований);

14. Состояние охраны труда, техники безопасности;

 

Функции врача- ординатора.

1. Ординатором называется врач, имеющий опыт поликлинической работы, прошедший первичную специализацию или усовершенствование по избранной специальности. При необходимости ординатором больницы может назначаться врач непосредственно после окончания института по направлению органов здравоохранения.

2. Ординатор больницы назначается и увольняется главным врачом по представлению заведующего отделением.

3. Ординатор непосредственно подчиняется заведующему отделением и проводит работу под его руководством.

4. Ординатор в своей работе руководствуется положением о клинической больнице, настоящей инструкцией и другими официальными нормативными документами, утвержденными Министерством здравоохранением Республики Беларусь, а также указаниями и распоряжениями заведующего отделением и других вышестоящих должностных лиц.

Права:

Ординатор клинической базы имеет право:

1. Назначать или отменять (ранее назначенные самим ординатором) любые лечебно-диагностические мероприятия, вытекающие из изменяющегося состояния больного и наличия возможностей в области диагностики и лечения;

2. Проверять правильность и своевременность выполнения средним и младшим медицинским персоналом врачебных назначений и указаний по лечению и уходу за больными, за содержанием больных в надлежащей чистоте;

3. В случае невыполнения персоналом врачебных назначений устанавливать причины и принимать необходимые меры воздействия;

4. Осуществлять выписку и перевод больных в другое отделение больницы или другие лечебно-диагностические учреждения по согласию с заведующим отделением;

 

Обязанности:

Врач-ординатор обязан:

1. систематически работать над повышением своего теоретического уровня и профессиональной квалификации путем активного участия в отделенческих и общебольничных врачечебных конференциях, клинических разборах больных и других мероприятий.

2. Определять обоснованность и своевременность госпитализации больного. При выявлении дефектов госпитализации по согласованию с зав. оделением и заполнить дефектный акт в срок до 2 суток и передать в приёмный покой.

3. знать и уметь применять на практике современные методы и средства диагностики и лечения больных (чтение и расшифровка рентгенограмм и электрокардиограмм и т.д.)

4. контролировать полноту догоспитального обследования больного.

5. В течении суток с момента поступления больного нужно его обследовать и составить план обследования и лечения.

6. ежедневно проводить обход больных совместно с постовой медицинской сестрой, отмечать основные изменения в состоянии больного, происшедшие за истекающие сутки, и в зависимости от этого определять необходимые мероприятия по лечению и уходу за больными.

7. участвовать в обходах заведующего отделением и докладывать ему о своих больных, в необходимых случаях принимать участие в консультациях больных, других ординаторов терапевтического отделения или других специализированных отделений стационара.

8. участвовать в приеме больных, поступающих в отделение в часы его работы, проводить их осмотр, назначать необходимые лечебно- диагностические мероприятия и заполнять в установленном порядке истории болезни.

9. нести дежурство по больнице (в отделении) в соответствии с установленным графиком.

10. лично, при обращении родственника больного доложить о его состоянии с учетом принципов сохранения врачебной тайны, избегать нанесения без надобности психической травмы (в случаях тяжелого прогноза); разъяснять родственником, а иногда самому больному целесообразность (и даже в некоторых случаях вредность) преждевременной выписки больного или его дальнейшее пребывание в стационаре.

11. надлежащий уровень обследования и лечения, больных в соответствии с современными достижениями медицинской науки и техники.

12. необходимый уход за больными, соблюдение принципов лечебно- охранительного режима и правил медицинской деонтологии, а также выполнение больными установленного больничного режима.

13. составление и выполнение научно- обоснованного плана обследования и лечения курируемых больных. В сложных случаях, требующих определенного клинического опыта и теоретических знаний, план обследования и лечения больного разрабатывается под руководством заведующего отделением.

14. систематическое проведение мероприятий по повышению квалификации и воспитанию среднего и младшего медицинского персонала, требует от него точного и своевременного выполнения своих обязанностей, чуткого и внимательного отношения к больным, соблюдения медицинской тайны, аккуратного обращения с медикаментами, инструментарием, бельем и другим имуществом.

15. проведение на должном уровне экспертизы временной нетрудоспособности и своевременное направление больных на МРЭК.

16. проведение анализа качественных показателей своей рабаты, изучение эффективности и отдаленных результатов лечения больных.

17. докладывать заведующим отделением, а в его отсутствие непосредственно заместителю главного врача больницы по медицинской части (или главному врачу):

- об угрожающих жизни переменах в состоянии здоровья и обо всех случаях смерти

- о грубых нарушениях правил внутреннего распорядка и трудовой дисциплины со стороны медицинского персонала и больных.

Ответственность:

Ординатор несет ответственность:

1. За выполнение правил внутреннего распорядка для сотрудников объединения;

2. За организацию и проведение лечебно-диагностического процесса в отделении;

3. За освоение и внедрение новых эффективных методов диагностики и лечения;

4. За соблюдение санэпидрежима, здорового образа жизни;

5. За проведение санпросветработы;

6. За правильное ведение медицинской документации;

7. За повышение квалификации;

8. За выполнение правил техники безопасности.

 

Врачебная этика и медицинская деонтология в деятельности врача-ординатора.

v Этика – изучает нравственную ценность человеческих стремлений и поступков.

v Этика врача – наука о нравственной ценности поступков и поведение врача в сфере ее профессиональной деятельности.

v Медицинская (врачебная) деонтология – учение о долге врача.

o Врачебная деонтология включает в себя три раздела:

v взаимоотношения врача с обществом;

v принципы поведения, взаимоотношений и действий врача по отношению к больному и его окружению, в первую очередь к близким родственникам;

v взаимоотношения врачей между собой и с другими медицинскими работниками.

o Взаимоотношения врача с обществом:

v повышение санитарной культуры населения;

v проведение профилактических мероприятий;

v совершенствование лечебно-профилактической помощи, внедрение достижений науки и передового опыта в практику;

v совершенствование профессиональных знаний, повышение квалификации;

v развитие медицинской науки;

v борьба с предрассудками, знахарством, самолечением и др.;

v участие в проведении общегосударственных и противоэпидемических мероприятий и оказание помощи при стихийных бедствиях.

o Принципы поведения, взаимоотношений и действий врача по отношению к больному и его окружению.

v медицинский аспект эмоций: для нормальной функции ЦНС, стабилизации высших регуляторных механизмов существенное значение имеет величина факторов, вызывающих различные эмоции. Среднее соотношение эмоциональных реакций в единицу времени, обеспечивающее стабильность функций ЦНС, составляет: нейтральные эмоции – 60%, положительные – 35%, отрицательные – 5%.

v факторы, влияющие на доверие к врачу: внешний вид врача, физическое состояние врача, общение врача с больным, образ жизни врача.

v врачебная тайна;

v разумное сочетание физикальных и лабораторно-инструментальных методов исследования;

v проблема отказа больных от лечения;

v лечение своих родственников.

o Взаимоотношения врачей между собой и с другими медицинскими работниками.

v корректность, взаимовежливость, конструктивная критика;

v терпимость к чужому мнению и поведению, лечебной тактике коллег;

v оказание помощи коллеге;

v взаимодействие между молодыми специалистами и врачами со значительным стажем;

v систематический контроль и уважение к труду среднего и младшего медперсонала.

 

1. Качества врача:

1) Гуманизм – любовь к людям;

2) Высокая нравственная культура;

3) Эйпатия – умение сопереживать психологическому состоянию другого;

4) Интеллигентность, образованность;

5) Милосердие;

6) Долг, честь совесть;

7) Чувство врачебного такта.

Основа: сила внимания к больному.

2. Нравственно – этические качества врача;

1. Проблема взаимоотношения врача и общества.

2. Проблема взаимоотношения врача и больного:

v патернисткая модель – врач полностью берет на себя ответственность за лечение и его исход.

v теоретическая основа – вера больного в своего врача;

v автономная - врач сообщает больному о состоянии, возможных методах лечения, врач и больной за одно.

v целительная- ложь во благо. Dum spiro spera («Пока живу – надеюсь»).

Институт врачебной тайны – в законе это закреплено

В Женеве в 1948 г. была принята клятва Гиппократа, как основа. Но разглашение врачебной тайны возможно, когда:

1. Врач выполняет функции страхового агента;

2. Проводится освидетельствование здоровья по запросу властей;

3. Выступает в роли судмедэксперта.

4. При заразных заболеваниях (СПИД, венерические)

5. При установлении причины смерти;

6. Освидетельствование по запросу прокуратуры.

Зависимость жизни больного от врача – врач может сделать ошибку;

а) ошибки медицинских работников;

б) несчастные случаи;

в) профессиональные преступления, наказуемые в уголовном порядке.

Медицинские ошибки:

а) диагностические;

б) прогностические;

в) лечебные;

г) деонтологические – ятрогенные заболевания – результат неосторожных слов врача и медицинского персонала.

 

Современные проблемы этики и деонтологии:

1. Коллегиальность в работе врача;

2. Безнадежно больные люди (эвтаназия)

а) активная – применение действий (всюду запрещена)

б) пассивная – отказ врачей от продления жизни.

3. Продление жизни новорожденных;

4. Проблема аборта;

5. Успехи современной биомедицины (генная инженерия);

6. Проблема трансплантации человеческих органов.