Структура, функции и документация приёмного покоя

Организационная структура:

Структура и штат приёмного отделения разрабатываются главным экономистом, согласно типового приказа штатных нормативов.

Структура приёмного покоя.

вес­тибюль, диспетчерский пункт, комната медперсонала, кабинеты для осмотра больных, перевя­зочная, кабинет санитарной обработки, выписная.

Основные задачи приёмного отделения:

- регистрация пациентов поступающих в приёмное отделение, учёт госпитализированных, а также получивших амбулаторную помощь и пациентов, которым было отказано в госпитализации;

- распределение поступающих пациентов на плановых и экстренных, а также по характеру, тяжести и профилю заболевания;

- врачебный осмотр и диагностика всех обратившихся пациентов в приёмное отделение, независимо от канала поступления;

- осуществление обследования больных с использованием лабораторных и инструментальных методов, организация консультаций больным квалифицированными специалистами госпитальных отделений, в клинических больницах – работниками кафедр и научными сотрудниками;

- проведение обследования и оказание медицинской помощи больным, обратившихся в приёмное отделение, но не нуждающихся в стационарном лечении;

- оказание экстренной медицинской помощи, проведение в необходимых ситуациях реанимационных мероприятий, транспортировка больных в госпитальное отделение;

- оформление и ведение установленной учётной медицинской документации;

- оформление документации при отказе от госпитализации, в том числе справки установленного образца о пребывании больного в приёмном отделении больницы;

- наблюдение за больными находящимися в приёмном отделении до выяснения диагноза;

- передача и регистрация телефонограмм в органы милиции о всех случаях обращения граждан с телесными повреждениями насильственного характера, дорожно-транспортных происшествиях. Передача и регистрации информации о трупах и лицах, доставленных в бессознательном состоянии без сопровождения родственников или без документов удостоверяющих личность в бюро регистрации несчастных случаев (БРНС);

- получение сведений сотрудниками премного отделения о движении больных в больнице;

- контроль за обоснованностью направления больных на стационарное лечение и правильностью оформления направительных документов;

- взаимосвязь и преемственность с лечебно-профилактическими учреждениями: передача активов в поликлинику, согласование перевода больных в другие стационары;

- проведение санитарной обработки больных направленных в отделения стационара;

- поддержание постоянной готовности отделения к работе в чрезвычайных ситуациях и при выявлении пациентов с ООИ.

Документация приёмного отделения:

• Журнал амбулаторных больных.

• Журнал учета наркотических средств.

• Журнал учета медикаментов, подлежащих предметно-количественному учету.

• Журнал учета бактериальных препаратов.

• Журнал регистрации экстренных извещений(форма № 60-у).

• Журнал оказания неотложной помощи амбулаторным больным.

• Журнал учета криминальных травм.

• Журнал приема и оказания медпомощи иностранным гражданам.

• Журнал передачи активных вызовов.

• Журнал регистрации умерших больных.

• Журнал учета травм, полученных при ДТП.

• Журнал учета паразитарных заболеваний.

• Журнал учета педикулеза.

• Журнал учета материальных ценностей.

• Журнал складского учета.

• Инструктивная и справочная документация по особо опасным инфекциям

• Журнал дежурной медсестры приемного отделения.

• Журнал учета санитарно-просветительной работы.

• Журнал учета приема больных и отказов госпитализации форма № 001/у;

• Медицинская карта стационарного больного, форма № 003/у;

• Листок учета движения больных и коечного фонда стационара, форма № 007/у.

.

Технология работы приемного отделения:

Прием пациентов поводится поточным методом, исключающим возможность встречного потока поступающих и находящихся в стационаре больных.

Приему в приемном отделении подлежат больные, поступающие по направлению врача поликлиники, другого медицинского учреждения, врача (фельдшера) скорой медицинской помощи, а также обратившиеся самостоятельно.

При поступлении больных по направлению медучреждений у сопровождающих лиц должны быть следующие документы:

-направление врача с указанием диагноза, начала заболевания, проведенного до госпитализации обследования и лечения, сведения об указании по поводу какого заболевания состоит на диспансерном учете, оказанной медицинской помощи на догоспитальном этапе. При направлении ребенка на госпитализацию врачом детской поликлиники, дополнительно необходимо иметь справку об отсутствии контактов инфекционными больными по месту жительства, детского коллектива, который он посещает или находится.

- сопроводительный лист, заполняемый медработником скорой помощи на каждого госпитализируемого больного, в том числе при перевозке больных и рожениц. Сопроводительный лист должен быть заполнен четко и полно, подпись врача (фельдшера) разборчива, а на листе указан номер бригады и подстанции. Порядок удостоверения приема больного в стационаре предусматривает роспись дежурного врача, (фельдшера, медсестры) приемного отделения в карте вызова скорой помощи с указанием даты и времени приема пациента и заверение этой записи штампом приемного отделения стационара.

-выписку из истории болезни в случае перевода больного из госпитального отделения одного лечебного учреждения в другое, с указанием диагноза,

характера лечения, данных лабораторного и другого диагностического исследования, перечня применяемого лечения, оценка состояния и оказываемой медпомощи перед переводом в другое ЛПУ.

- направление установленного образца с указанием времени и даты поступления больного в приёмное отделение, предварительного диагноза, данных обследования и оказании медпомощи, консультаций специалистов, если они проводились, обоснования перевода из приёмного отделения одного лечебного учреждения в приёмное отделение другого лечебного учреждения, указав время, способ транспортировки, и сопровождение, фамилию, с кем согласован перевод.

При приёме больного дежурная медсестра или дежурный медрегистратор заносит все данные о больном в журнал «Журнал приёма и отказов в госпитализации».

В журнал вносятся все госпитализированные больные и все, которым отказано в госпитализации из числа направленных скорой медицинской помощью и ЛПУ.

Достоверная отметка времени поступления больного в приёмное отделение, его убытие домой или перевод в госпитальное отделение, времени первого осмотра врача необходима для анализа сроков пребывания в приёмном отделении как экстренных, так и плановых больных.

Если больной доставлен в приёмное отделение в бессознательном состоянии, паспортную часть заполняют со слов родственников или лиц сопровождающих больного. Дежурный персонал приёмного отделения в этих случаях обязан тщательно сличить данные о больном с теми документами, которые находятся при больном.

При полном отсутствии документов и возможности получить устные сведения о личности больного, находящегося в бессознательном состоянии, такой больной заносится в журнал ф 001/у, как «неизвестный» и о его поступлении немедленно сообщается в БРНС.

Первичный осмотр больного в приёмном отделении:

а) поступающих в плановом порядке:

- осмотр больного;

- проверка наличия всех необходимых для госпитализации документов;

- краткая запись в истории болезни результатов осмотра, формулировка предварительного диагноза;

б) при поступлении больных по экстренным и неотложным показаниям:

- пострадавшие и больные доставляемые бригадами скорой медицинской помощи подлежат обязательному и немедленному приёму в приёмном отделении стационара вне зависимости от наличия свободных мест в профильном отделении. В случае доставки больного в тяжёлом состоянии медработник скорой помощи передаёт больного дежурному врачу приёмного отделения «из рук в руки»;

- в случаях, когда для решения вопроса о необходимости госпитализации больного требуются какие-либо дополнительные исследования и консультации, они организуются и проводятся медицинским персоналом приемного отделения (врач скорой медицинской помощи не должен задерживаться в приемном отделении больницы);

- если доставленный больной нуждается только в оказании амбулаторной помощи или кратковременном врачебном наблюдении, дежурный врач приемного отделения, не задерживая машины скорой помощи, принимает больного и обеспечивает проведение всех необходимых мероприятий;

- в случае, когда больной доставлен в тяжелом состоянии, требующий реанимационных мероприятий (без сознания, коллапс, инфаркт миокарда и т.д), он должен госпитализироваться сразу в отделение реанимации, минуя приемное отделение и все диагностические и лечебные мероприятия проводятся в этом отделении;

- подробная история болезни заполняется врачом той специальности, по профилю которой больной направлен в стационар.

При поступлении больного по экстренным и неотложным показаниям, врач приемного отделения обязан:

-произвести незамедлительно тщательный осмотр больного;

-назначить и провести необходимые лабораторные и специальные инструментальные исследования (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, ЭКГ, рентгенограмма, УЗИ, эндоскопия и др.);

-организовать вызов специалистов госпитальных отделений если таковых нет в штате приёмного отделения, к больным с неустановленным диагнозом и неясными формами заболевания;

- после осмотра больного и оценки производимого обследования, заключения специалистов, принять решение по госпитализации больного в профильное госпитальное отделение;

- чётко оформить «медицинскую карту больного» (ф.003/у), указав дату, часы, минуты осмотра больного в приёмном отделении, внести записи о состоянии больного и данные проведённого обследования, манипуляции, медикаметозного лечения;

- в зависимости от состояния больного, должен организовать транспортировку больного в госпитальное отделение, указав способ транспортировки, сопровождение;

- все больные, находящиеся в тяжёлом состоянии в обязательном порядке перед госпитализацией в профильное отделение, либо перед переводом в другие больничные учреждения, осматриваются специалистами отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии;

- во всех случаях задержки больного в приёмном отделении на срок свыше одного часа, дежурный врач должен сделать особую отметку в истории болезни указать причины, вызвавшие задержку.

При поступлении больных, имеющих:

- телесные повреждения, связанные с огнестрельными, колото-резаными, рублеными ранами, переломами, обморожениями, ушибами, сотрясениями мозга и так далее;

- телесные повреждения и отравления, связанные с покушением на самоубийство;

- телесные повреждения и отравления полученные при ожогах кислотами и различными токсическими веществами;

- ранения и травмы, полученные при взрывах и других чрезвычайных происшествиях;

- ранения и травмы связанные с неосторожным обращением с огнестрельным оружием и боеприпасами;

- травмы полученные в результате дорожно-транспортных происшествий;

- телесные повреждения и травмы, связанные с неудовлетворительным состоянием строительных конструкций, зданий, сооружений и нарушениями техники безопасности на производстве;

- иные телесные повреждения при подозрении на насильственный характер их происхождения – дежурный медперсонал должен немедленно сообщить оперативному дежурному ГОВД или РОВД по тел. 102.

Затем сделать запись в журнале, указав фамилию принявшего информацию, время и дату.

Абсолютными показаниями к госпитализации следует считать острые заболевания, травмы, неотложные состояния, лечение которых возможно только в условиях стационара.

Относительными показаниями к госпитализации являются заболевания, которые требуют стационарного лечения на первом этапе с последующим долечиванием в амбулаторно-поликлинических лечебно-профилактических учреждениях, заболевания требующие углубленного стационарного обследования с целью дифференциальной, а также заболевания, особенно хирургические, при которых необходимо динамическое наблюдение за состоянием больных.