Смерть больного в приемном отделении

Случаи смерти доставленного больного для стационарного лечения и умершего в приемном отделении, следует расценивать как смерть в стационаре. О каждом таком больном должна быть сделана запись в «Журнале приема и отказов в госпитализации» и заполнена «Медицинская карта стационарного больного», где должны быть отмечены все реанимационные мероприятия, лабораторные и другие проведенные диагностические исследования.

Сроки и исходы лечения в соответствии с заболеванием, послужившим причиной смерти, регистрация этого смертельного случая проводится по отделению реанимации.

При подозрении на инфекционное заболевание, дежурный врач приемного отделения обязан:

- изолировать больного;

- организовать почасовое наблюдение за больным, оказать медицинскую помощь;

- провести необходимый объем диагностического исследования, консультацию специалистов;

- перевести больного в инфекционную больницу, организовав перевозку через службу скорой помощи;

- все выявленные инфекционные заболевания фиксируются в «Журнале учета инфекционных заболеваний», информация и экстренное извещение передается в ЦГЭ (не позднее 24 часов от момента выявления заболевания).

Дежурный врач приемного отделения, выявивший инфекционное заболевание, обязан организовать противоэпидемические мероприятия.

При выявлении больного (подозрительного) на особо опасные инфекции, дежурный врач проводит мероприятия в соответствии с инструкцией по ООИ.

Порядок направления больных на госпитализацию

Приём пациентов проводится поточным методом, исключающим возможность встречного потока поступающих и находящихся в стационаре больных.

Приёму в приёмном отделении подлежат больные, поступающие по направлению врача поликлиники, другого медицинского учреждения, врача (фельдшера) скорой медицинской помощи, а также обратившиеся самостоятельно.

В отделение терапии больные поступают по направлению врачей поликлиники, амбулаторий и других учреждений. В экстренном порядке доставляются скорой помощью, часть больных обращаются сами. В приемном отделении устанавливается диагноз и решается вопрос о необходимости госпитализации. Все отказы в госпитализации регистрируются с указанием их причин. Персонал приемного отделения ведет регистрацию поступивших и выбывших из стационара больных, заполняет паспортную часть истории болезни и передает ее в отделение. В приемном отделении выполняются срочные анализы, рентгенологические исследования, консультации врачей разных специальностей. Здесь производится санитарная обработка больных, а при необходимости и их вещей. Имеется все необходимое для оказания экстренной медицинской помощи при шоке, судорогах, отравлениях и др. состояниях.

Плановым больным перед поступлением в стационар необходимо пройти полное обследование в поликлинике по месту жительства. Для приема в терапевтическом кабинете поликлиники больной должен обратиться в регистратуру и получить “талон амбулаторного пациента” (форма 025-6/489), а также необходимо иметь на руках бланк с пометкой о прохождении флюорографии в текущем году, для женщин - дополнительно документ из смотрового кабинета. В поликлинике больным проводится определенный комплекс диагностических мероприятий, целью которых является снижение длительности пребывания больного в стационаре за счет времени, необходимого для обследования пациента. Данная группа больных госпитализируется после предварительного осмотра заведующим отделения, тогда же определяется срок их госпитализации.

Приём больных

Поступающих в плановом порядке:

1. осмотр больного;

2. проверка наличия всех необходимых для госпитализации документов:

ü направление врача с указанием диагноза, начала заболевания, проведенного до госпитализации обследования и лечения, сведения об указании по поводу какого заболевания состоит на диспансерном учете, оказанной медицинской помощи на догоспитальном этапе. При направлении ребёнка на госпитализацию врачом детской поликлиники, оздоровительных учреждений, дополнительно необходимо иметь справку об отсутствии контактов с инфекционными больными по месту жительства, детского коллектива, который он посещает или находится.

ü сопроводительный лист (уч. ф. 114/у), заполняемый медработником скорой помощи на каждого госпитализируемого больного, в том числе при перевозке больных и рожениц. Сопроводительный лист должен быть заполнен четко и полно, подпись врача (фельдшера) разборчива, а на листе указан номер бригады и подстанции. Порядок удостоверения приёма больного в стационаре предусматривает роспись дежурного врача, (фельдшера, медсестры)

ü приёмного отделения в карте вызова скорой помощи (уч. ф. 110) с указанием даты и времени приёма пациента и заверение этой записи штампом приёмного отделения стационара.

ü выписку из истории болезни (уч. ф. 028/у) в случае перевода больного из госпитального отделения одного лечебного учреждения в другое, с указанием диагноза, характера лечения, данных лабораторного и другого диагностического исследования, перечня применяемого лечения, оценкой состояния и оказываемой медпомощи перед переводом в другие ЛПУ.

ü направление установленного образца с указанием времени и даты поступления больного в приёмное отделение, предварительного диагноза, данных обследования и оказании медицинской помощи, консультаций специалистов, если они проводились, обоснования перевода из приемного отделения одного лечебного учреждения в приёмное отделение другого лечебного учреждения, указав время, способ транспортировки и сопровождение, фамилию, с кем согласован перевод.

3. краткая запись в истории болезни результатов осмотра, формулировка предварительного диагноза;

При поступлении больных по экстренным и неотложным показаниям:

- пострадавшие и больные, доставляемые бригадами скорой медицинской помощи подлежат обязательному и немедленному приёму в приёмном отделении стационара вне зависимости от наличия свободных мест в профильном отделении стационара.

- если доставленный больной нуждается только в оказании амбулаторной помощи или кратковременном врачебном наблюдении, дежурный врач приёмного отделения, принимает больного и обеспечивает проведение всех необходимых мероприятий;

- в случае, когда больной доставлен в тяжелом состоянии, требующий реанимационных мероприятий (без сознания, коллапс, инфаркт миокарда и т.д.), он должен госпитализироваться сразу в отделение реанимации, минуя приёмное отделение и все диагностические и лечебные мероприятия проводятся в этом отделении;

- подробная история болезни заполняется врачом той специальности, по профилю которой больной направлен в стационар. Врач–реаниматолог записывает отдельно результаты своего осмотра. Оптимальным вариантом является совместная запись врача-специалиста и врача – реаниматолога, что свидетельствует об осознании общей ответственности за больного.

При приёме больного дежурная медсестра или дежурный медрегистратор заносит все данные о больном в журнал ф.001/у «Журнал приёма и отказов в госпитализации».

В журнал вносятся все госпитализированные больные и все, которым отказ то в госпитализации из числа направленных скорой медицинской помощью и лечебно-профилактическими учреждениями.

Отказ больного от госпитализации:

В случае категорического отказа от стационарного лечения, поступившего в приемное отделение в ургентном порядке с абсолютными или относительными показаниями к госпитализации, врач приёмного обязан:

- произвести тщательный осмотр больного и необходимые лабораторные исследования;

- разъяснить больному и сопровождающим его родственникам необходимость госпитализации и возможные последствия при отказе от госпитализации;

- вызвать в приёмное отделение для осмотра больного заведующего отделением (в вечернее, ночное время, выходные и праздничные дни – ответственного дежурного врача-специалиста);

- подробно записать в журнале ф. 001/у данные совместного осмотра с заведующим отделением, с указанием времени осмотра и ухода больного;

- отказ от медицинского вмешательства, а также от госпитализации с указанием возможных последствий оформить в журнале ф. 001/у с удостоверением записи подписью пациента, а также врача и заведующего отделением;

- передать «актив» в территориальную поликлинику;

- регистрацию даты, времени, фамилии принявшего «актив» произвести в «журнале передачи активов»;

Указанный порядок действий может быть только при отсутствии хронических психических заболеваний, острых психических расстройств, особенно обусловленных экстренной патологией (анемия коры головного мозга при желудочно-кишечных кровотечениях, интоксикация при панкреонекрозе).

В указанных ситуациях вопросы госпитализации и последующем лечении решаются консилиумом врачей.

В случаях, когда больной нуждается в переводе в другие больничные учреждения, при отсутствии в больнице необходимого коечного профиля, врач приёмного отделенного отделения обязан:

- произвести регистрацию больного в журнале ф. 001/у;

- произвести осмотр больного и при необходимости дополнительные исследования;

- сделать запись в журнале ф. 001/у, с указанием даты, времени осмотра, данных осмотра и проводимых исследованиях. Установить предварительный диагноз, обосновать решение о необходимости перевода больного в другую больницу. Перевод больного может осуществляться только в крайних случаях и только в интересах больного после консультации ответственного дежурного по больнице;

- оформить установленной формы направление с указанием диагноза, данных лабораторного и инструментальных исследований, оказанных лечебных мероприятиях;

- организовать перевозку больного санитарным транспортом больницы в сопровождении медперсонала с предварительным согласование данного вопроса с руководством больницы или отделения, куда переводится больной.

Запрещается перевод больных в другие лечебно-профилактические учреждения в тяжёлом состоянии.

В случае установления у больного заболевания, не требующего экстренной госпитализации, врач приёмного отделения обязан:

- провести регистрацию больного в журнале ф. 001/у;

- провести тщательный осмотр и необходимый объём диагностических исследований;

- разъяснить больному и его родственникам отсутствие необходимости в экстренной госпитализации.