Особенности секреции у детей

• Почки д/р/в не в состоянии экскретировать избыток солей при их повышенном употреблении + повышена реабсорбция Nа à склонность к отекам

• Канальцевая секреция снижена – 20-30% от уровня взрослого à лекарства, выводимые преимущественно почками, выводятся медленнее à их необходимо вводить реже или в меньших дозах:

– Ампициллин

– Гентамицин

– Неомицин

– Дигоксин

Особенно опасно, если у лекарства узкий диапазон терапевтического действия:

– Эуфиллин

– Фенобарбитал

– Строфантин

Женское молоко, являющееся для большинства грудных детей основным продуктом питания в первое полугодие жизни, содержит относительно мало солей. Минеральных веществ в женском молоке почти в два раза меньше,чем в коровьем. Избыток солей вреден для незрелой почки ребенка – ранний перевод на искусственное вскармливание повышает риск приобретенной патологии почек в 5-6 раз.

Особенности осморегуляции

• На водную нагрузку д/р/в выводят меньше жидкости, чем старшие дети

• У детей первых месяцев жизни и н/р легко возникает гидремия, которая при пневмонии и ОРВИ приводит к отеку мозга

• Дети менее устойчивы к дегидратации – снижена способность концентрировать мочу

• Склонность к метаболическому ацидозу (особенно при вскармливании неадаптированными смесями)

• Эффективность осморегуляции у детей раннего возраста снижена вследствие:

• Незрелости ее звеньев

• Сниженной чувствительности осморецепторов

• Не сформированы центральные механизмы регуляции секреции АДГ

• Активность АДГ только с 4 мес. (в 1 год, как у взрослого)

• Действие АДГ на выведение Nа выявляется позже, чем на выведение воды

 

• Суточный диурез –75 – 80 % от принятой жидкости

• 1 мес. - 300 мл

• 6 мес. - 400 мл

• 1-10 лет – V=600+100(n-1), где n – количество лет

• (8 лет – 600+100(8-1)=1300 мл мочи/сутки)

• Старше 10 лет – 1500 мл

• Объем разового мочеиспускания

• 1-ое полугодие – 30 мл

• 2-ое полугодие – 60 мл

• 5 лет – 100 мл

• Младшие школьники – 150 мл

• Старшие школьники – 250 мл

• В норме при физической нагрузке и повышении температуры воздуха V1 уменьшается, при обильном питье увеличивается

Частота мочеиспускания в норме

– у н/р в первые 12 ч мочеиспускание может отсутствовать, а в последующие 5 дней его частота не более 4-5 раз в сутки (потеря воды через кожу и легкие, мало воды в молозиве)

– грудные дети - частота мочеиспусканий равна утроенной частоте кормлений (±1-3)

(в 6 месяцев – 5х3=15 раз в день)

– После 1 года – 10-12 раз в день

– 3-10 лет - 6-8 раз

– Старше 10 лет - 6-5 раз

– Старше 15 лет - 3-5 раз

Реакция мочи

• н/р – слабокислая (рН 5,5-6)

• Грудные дети

– на естественном вскармливании – слабо-щелочная (с/щ), рН 7 - 8

– Искусственное вскармливание – слабокислая (с/к),, рН 5,5 - 7

• Старше года – слабокислая, рН 5-7 (4,6-8,0)

Удельный вес (относительная плотность мочи ) достигает уровня взрослого к 5 годам

• н/р – 1018

• До 2 лет – 1002-1005 на естественном вскармливании, на искусственном – 1009-1014

• 2-5 лет – 1005-1015 (1020)

• Старше 5 лет – 1010 -1025

• У детей 2-9 лет способ расчета удельного веса: перед цифрой возраста ребенка, которая будет последней из 4 цифр, необходимо поставить 101 (ребенку 3 года – удельный вес 1013, в 7 лет – 1017)

• Если меньше 30 мл мочи, удельный вес не определяется (м/м)

• Если плотность утренней мочи равна или превышает 1018, то концентрационная функция не нарушена

АФО эндокринной системы

Масса гипофиза новорожденных составляет 100-150 мг. На втором году жизни начинается его увеличение, которое оказывается особенно резким в 4-5 лет, после чего до 11 лет наступает период замедленного роста гипофиза. С 11 лет вновь скорость его роста увеличивается. К периоду полового созревания масса гипофиза в среднем составляет 200-350 мг, а к 18-20 годам - 500-650 мг.

Ацидофильные клетки гипофиза появляются на 13-15-й неделе внутриутробного развития. После рождения ребенка число их растет до 20 лет, с 20 до 50 лет остается без изменения, а затем уменьшается. Функция ацидофильных клеток начинается уже в период внутриутробного развития: ее отмечали у плодов длиной 50 мм. Количество соматотропного гормона, выделяемого этими клетками, у детей до 3-5 лет большое, чем у взрослых. С 3-5 лет устанавливается норма выделения соматотропного гормона, характерная для взрослого.

Количество выделяемого соматотропного гормона (СТГ) находится в соответствии с созреванием соответствующих клеток гипоталамуса. Показано, что с возрастом уменьшается количество релизинг-факторов, вызывающих выделение соматотропного гормона гипофиза. Чувствительность различных тканей к действию СТГ с возрастом увеличивается. Это проявляется в увеличении интенсивности клеточного деления, синтеза белка и РНК под влиянием СТГ.

СТГ в большинстве случаев выделяется в течение всей жизни. Прекращение роста, несмотря на наличие СТГ, зависит от увеличения в период полового созревания количества эстрогенов, которые уменьшают его активность.

Следы адренокортикотропного гормона (АКТГ) впервые обнаруживаются в гипофизе на 9-10-й неделе внутриутробного периода. В гипофизе новорожденных отмечается такое же количество АКТГ, как и в гипофизе взрослых. Вместе с тем комплекс адаптационных реакций, которые развиваются при действии стресс-факторов, у новорожденных либо совсем отсутствует, либо выражен в очень слабой степени. Это связано с возрастными особенностями функций гипоталамических структур. Их чувствительность к импульсам, несущим информацию об изменениях, которые происходят во внутренней и внешней среде организма, увеличивается с возрастом. Соответственно, усиливается влияние ядер гипоталамуса на функцию аденогипофиза, что в условиях стресса сопровождается увеличением секреции АКТГ. В старости чувствительность ядер гипоталамуса к информации, приходящий по нервным путям, вновь падает, с чем связана меньшая выраженность в пожилом возрасте адаптационного синдрома. Снижение чувствительности гипоталамических ядер связывают с уменьшением числа их нейросекреторных клеток.

Тиреотропный гормон (ТТГ) гипофиза также начинает выделяться еще во внутриутробный период развития. Однако, соответственно малому числу базофильных клеток, количество его невелико. На первом году жизни увеличивается число базофильных клеток гипофиза и вместе с тем растет количество выделяемого ТТГ. Наиболее резкое увеличение выделения ТТГ отмечается сразу после рождения и перед началом периода полового созревания. В последующие годы вплоть до конца периода полового созревания продолжается увеличение его секреции, максимум которой достигается в возрасте от 21 до 30 лет. В возрасте 51-85 лет величина ее становится в два раза меньшей, чем в 21-30 лет. Антидиуретический гормон гипофиза начинает выделяться на четвертом месяце эмбрионального развития, максимум его выделения отмечается к одному году после рождения, затем антидиуретическая активность нейрогипофиза начинает падать до довольно низких величин и в возрасте 55 лет она примерно в 2 раза меньше, чем в возрасте 1 года.

Для клеток, связанных с секрецией гонадотропных гормонов, характерна цикличность их функции. Так, наибольшая интенсивность секреции отмечается в 4-4,5 месяца эмбрионального развития, у детей - в период полового созревания и у взрослых - в период угасания половой функции, когда уменьшается количество эстрогенов и, соответственно, снимается их тормозящее действие на подбугровую область.

Гормоны гипофиза у плода

– Активность с 7-8 недель ВУР

– У плода и н/р АКТГ больше, чем у взрослого

– СТГ максимально активен на 4-8 мес. ВУР, затем активность снижается

– ТТГ синтезируется с 4 мес., максимальное кол-во выделяется в родах (через плаценту не проникает)

– Синтез гонадотропных гормонов с середины 3 месяцев ВУР, к родам снижается

– АКТГ, СТГ, ТТГ и ЛГ – это липотропные факторы гипофиза – стимулируют использование жиров в энергетическом обмене

Щитовидная железа

• У н/р относительно больших размеров, но ее строение не завершено.

• На первом полугодии жизни может уменьшаться в размерах, затем бурный рост до 5-6 летнего возраста

• Замедление темпов роста до препубертата à 2-ой скачок роста ЩЖ

• С возрастом в железе увеличиваются размеры узелков и содержание коллоида, исчезает цилиндрический фолликулярный эпителий и появляется плоский, увеличивается кол-во фолликулов. Окончательное строение – после 15 лет.

• А-клетки (фолликулярные) составляют основную массу ЩЖ – поглощают и накапливают йод, переводят его в органически связанную форму путем синтеза тиреоидных гормонов, в состав которых он входит – Т4=тироксин и Т3=трийодтиронин – функционируют с 11-12 недель ВУР, активность у н/р выше, чем у взрослого, но через несколько дней снижается.

• В-клетки – секреция серотонина – появляются у старших школьников

• С-клетки – не могут поглощать йод, продуцируют безйодный белковый гормон кальцитонин – регуляция кальция в организме: его снижение в крови à откладывание в костях, их рост

• Максимальная выработка кальцитонина только после окончательного гистологического развития ЩЖ (к 15-16 годам)

• уменьшая Са крови, ЩЖ тормозит функцию таких желез, как гипофиз, pancreas, кора надпочечников (Са оказывает стимулирующее действие на эти ЖВС)

Паращитовидные железы

• Две пары (может быть больше – до 14 желез) – прилегают к задней поверхности ЩЖ, функционируют с конца 3 месяца ВУР.

• Синтез паратгормона (ПГ) – антагонист кальцитонина – активная секреция ПГ до дошкольного возраста включительно

Надпочечники

• Формируются у плода на 6 неделе ВУР

У плода и н/р они относительно больших размеров (1/3 почки), но незрелые à при тяжелых заболеваниях может развиться недостаточность надпочечников.

Структура надпочечников, характерная для эмбрионального периода, изменяется после рождения ребенка. В постнатальный период развития перерождается центральная часть их коркового вещества и происходит замена его вновь образующейся тканью, восстановление которой идет от периферии к центру. У новорожденного корковое вещество состоит из двух неоднородных частей. На периферии расположены клетки, способные усиленно размножаться, - это пролиферативный слой, имеющий вид узкой желтой полоски. Ближе к центру расположен широкий слой, имеющий красную окраску. В процессе последующего развития толщина красного слоя уменьшается, так что к одному году он превращается в узкую полоску, а желтый слой, наоборот, расширяется. Желтый слой соответствует клубочковой и пучковой зонам надпочечников, а красный - сетчатой. На границе коркового и мозгового вещества надпочечников появляется тонкая соединительнотканная мембрана. Раньше всего формируется пучковая зона, которая сохраняет свою высокую функциональную активность до старости. Уже в эмбриональный период развития начинается секреция глюкокортикоидов. Отсутствие у новорожденных адаптивного синдрома, несмотря на хорошее развитие у них пучковой зоны, связано с недостаточным выделением АКТГ.

Клубочковая зона достигает максимального развития в период полового созревания. К старости клубочковая и сетчатая зоны резко уменьшаются. О количестве гормонов коры надпочечников судят по количеству стероидов, выводимых с мочой. Оказалось, что у новорожденных их выделяется в сутки менее 1 мг, в 12 лет - 5 мг, в период полового созревания - 14 мг. После 30 лет количество гормонов коры надпочечников начинает уменьшаться. Интенсивность реакции тканей на введение гормонов коры надпочечников тем большее, чем меньше возраст.

Мозговое вещество надпочечников появляется позднее коркового. Лишь на 4-м месяце внутриутробного развития отмечается врастание адреналовой ткани в интерреналовую. На 5-6 месяце проявляется секреторная функция хромаффинных клеток.