Переваривание в двенадцатиперстной и тонкой кишке

• Химус – пищевое содержимое желудка, желчь, панкреатический и кишечный соки

• В щелочной среде тонкой кишки под влиянием ферментов pancreas и кишечного сока, благодаря действию желчи происходит полостное (дистантное) пищеварение – расщепление большинства крупных молекул Б, Ж, У:

– Белки - под влиянием энтерокиназы

– Гидролиз жиров – липаза pancreas и желчь

– Углеводы (до три- и дисахаридов) – под влиянием амилазы поджелудочного сока

Пристеночное пищеварение происходит в верхней трети тонкой кишки (постоянное сокращение мускулатуры кишки à химус прикасается к слизистой оболочке)

• Ферменты на структурах клеточных мембран

– Панкреатические – из химуса

– Синтезируемые энтероцитами

• Окончательный гидролиз пищевых веществ и начальный этап всасывания

• Пристеночное пищеварение (Уголев) у детей менее развито, чаще возможен синдром мальабсорбции = нарушенного кишечного всасывания (диарея, вздутие живота, прогрессирующее истощение)

• В первые 2-3 недели жизни пристеночное пищеварение занимает промежуточное положение между внеклеточным полостным и внутриклеточным пищеварением. Последнее – в специальных вакуолях (н/р питается молозивом, оно по составу сходно с плазмой крови).

• На 4-ой неделе кишечник приобретает функцию иммунологического барьера à внутриклеточное пищеварение заканчивается

Толстый кишечник

• К рождению незрелый, формирование слепой кишки заканчивается к 1 году

• Восходящая часть ободочной кишки до 4 лет длиннее нисходящей

• Поперечная часть занимает горизонтальное положение только в 2 года

• Сигмовидная кишка у н/р длинная и подвижная, до 5 лет расположена в брюшной полости, затем опускается в малый таз.

• Строение толстой кишки соответствует кишке взрослого в 3-4 года

• Переваривание пищи идет за счет бактерий

• Гниение и брожение пищи (гниение преобладает при вскармливании коровьим молоком)

• В 1-3 мес. жизни в норме гниение отсутствует (нет индола, скатола)

• Образование витаминов группы В, К, всасывание воды, хлоридов, сахара, железа, фосфора

Формирование и роль микрофлоры кишечника

• 1-я фаза заселения флорой – асептическая (кишечник стерилен первые 16-20 часов после рождения)

• 2-я – фаза нарастающей инфекции = инфицирования – длится 4-5 дней, пик на 3 день через рот, верхние дыхательные пути, прямую кишку в ЖКТ поступает различная флора (кокки, затем Гр+ палочки, с 3 дня – бифидобактерии, кишечная палочка, протей).

• 3-я - фаза трансформации кишечной флоры – с 5-6 дня, совпадает с появлением кала, характерного для грудного ребенка (меняется состав флоры, с 7 дня исчезает протей )

• На 2-ом месяце жизни при естественном вскармливании флора кишечника представлена в основном бифидобактериями - главная роль в поддержании биоценоза (нормального кол-ва и соотношения различных видов флоры в кишечнике)

• К концу 1 года при расширении диеты количество бифидофлоры снижается, а кишечных палочек увеличивается

• Дисбактериоз – нарушение состава флоры кишечника. Его причины – инфекционные и неинфекционные заболевания ЖКТ, прием антибиотиков

• При искусственном вскармливании

– Быстро наступает фаза инфицирования, а фазы трансформации нет (кишечная палочка 65-95% флоры, энтерококки, Гр+ палочка – состояние субинфекции à высокая вероятность развития заболеваний кишечника)

• Роль флоры в кишечнике

– Способствует ферментативному перевариванию пищи

– Синтез витаминов группы В и К

Прямая кишка

• У н/р относительно длинная, может при наполнении большим количеством кала располагаться в малом тазу

• Окончательное формирование каловых масс и всасывание воды

• Меконий – стерильный стул в первые 1-3 дня жизни (слущенный эпителий кишечника, секрет желез ЖКТ, проглоченные околоплодные воды, клетки кожи, лануго)

• С 3 дня жизни переходный стул

• С 5 дня – вид испражнений зависит от вида вскармливания

• Со 2-го полугодия жизни – вид кала, как у взрослого человека

Частота дефекаций

• У н/р = частоте кормлений - 6-7 раз/день

• Во 2-ом полугодии – 2-3 раза в день

• С года – 1-2 раз в день

• Количество за день у детей до года – 30-100 г

 

АФО детей раннего возраста способствуют частым срыгиваниям и рвоте:

• Повышена возбудимость рвотного центра

• Слабое развитие и зияние кардии

• Повышен тонус привратника