Формирование изгибов позвоночника

• 2-3 мес. - шейный лордоз (искривление вперед) – когда ребенок начинает держать голову

• 6-7 мес. - грудной кифоз (искривление назад) – когда ребенок начинает сидеть, окончательно формируется к 6-7 годам

• 1 год – начало формирования поясничного лордоза (стоит, ходит), окончательно - в школьные годы – важна профилактика сколиоза с младенческих лет – укрепление мышц спины, правильные позы ребенка при сидении, стоянии, сон на ортопедических матрасах.

АФО костей конечностей

• Обильное кровоснабжение

• Большая толщина и функциональная активность надкостницы

• Более ровные кости (выступы формируются к 12 годам)

• Появление точек окостенения в хрящевой ткани

• Переломы по типу «зеленой веточки»

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

В процессе эмбрионального развития органы дыхания формируются одновременно с пищеварительной трубкой на третьей неделе жизни зародыша.

Система органов дыхания

• Верхние дыхательные пути (нос, глотка)

• Средние ДП - гортань, трахея, бронхи

• Нижние ДП – бронхиолы, альвеолы, плевральная полость и плевра

• Костно-мышечный аппарат, обеспечивающий дыхательные движения

Функции носа

• Дыхательная

• Очищение, нагревание и увлажнение воздуха

• Защитная

• Рече-резонаторная

• обонятельная

АФО носа

• У н/р нос относительно мал, узкие носовые ходы, хрящи мягкие, слизистая богата широкими сосудами, что обеспечивает лучшее согревание воздуха à незначительный отек приводит к нарушению носового дыхания, а дыхание через рот почти невозможно.

• Кавернозная подслизистая ткань развивается к 8-9 годам. à У детей 1-2 года редки носовые кровотечения.

• Узость хоан à задние риниты.

• Недоразвиты придаточные пазухи. à Редки синуиты в раннем возрасте.

• Слезно-носовой канал широк, короток, клапаны недоразвиты à попадание инфекции, сочетанное поражение глаз и носа.

Глотка - 3 части:

· Носоглотка

· Ротоглотка

· Гортанная часть

Функции:

• Дыхательная.
• Резонаторная.
• Глотательная.
• Лимфоидное кольцо принимает участие в иммунной и кроветворной системах.

АФО глотки

• Относительно мала и узка – риск обструкции глотки при воспалительных процессах мягких тканей

• Евстахиевы трубы у детей раннего возраста широкие, короткие, прямые, расположены горизонтально, не закрыты – проникновение инфекции из носоглотки à часты отиты, евстахеиты. С возрастом становятся длинными, извитыми, располагаются под углом – частота отитов резко снижается.

• Кольцо Вальдейера-Пирогова (2 небные миндалины, 2 трубные, 1 горловая, 1 язычная) развиваются к 3-4 годам, крипты в миндалинах развиты слабо – ангины у маленьких детей редки, но часты аденоиды и аденоидиты (сопровождаются хр.интоксикацией, головными болями, нарушениями памяти и сна, рефлекторно снижают кол-во гемоглобина, способствуют частой заболеваемости ОРЗ). Профилактика развития аденоидов – закаливание. Нужна ранняя диагностика и лечение этой патологии – врач должен видеть аденоидный тип лица, спрашивать о нарушениях носового дыхания во сне.

• В рыхлой соединительной ткани заглоточного пространства много лимфоидной ткани – источник заглоточных абсцессов.

• Небные миндалины становятся видны из-за дужек с 1 года. Пик развития лимфоидной ткани – в школьном возрасте – ангины.

АФО гортани

• У н/р гортань расположена выше, воронкообразной формы, относительно длиннее, чем у взрослых – риск обструкции в узком участке – до 5 лет часты стенозы гортани.

• С возрастом принимает цилиндрическую форму, становится шире, опускается ниже на 1-1,5 позвонка.

• Половые отличия (у девочек короче) – после 3 лет.

• Голосовая щель узкая, мышцы легко утомляются.

• Голосовые связки и слизистая нежные, рыхлые, обильно кровоснабжаются à у детей раннего возраста часты ларингиты, они могут сопровождаться крупом – стенозом гортани (затруднением дыхания на фоне отека подсвязочного пространства).

АФО трахеи

• У н/р длина трахеи относительно больше – 4 см, в 15 лет - 7 см.

• Относительно широкая, ее диаметр к 15 годам увеличивается в 2 раза.

• Содержит 15-20 хрящевых колец, число их постоянно.

• Бифуркация трахеи выше, чем у взрослых (Th II у детей раннего возраста, Th III-IV у старших, с 12 лет - Th V-VI – важно знать для определения симптома Кораньи-Медовикова).

• Стенки мягкие, легко сдавливаются окружающими увеличенными лифоузлами, опухолью – стенотические нарушения дыхания требуют исключения этой патологии.

• Слизистая нежная, хорошо кровоснабжается, гипосекреция желез – трахеиты, ларинготрахеиты, трахеобронхиты с упорным сухим кашлем.

АФО бронхов

• К рождению бронхи хорошо сформированы. Правый и левый бронхи делятся на долевые (справа 3, слева 2), затем на сегментарные (справа 10, слева 9).

• Относительно широкие (с возрастом их диаметр увеличивается всего в 2-3 раза)

• Правый бронх у детей старше года является как бы продолжением трахеи, шире и короче à чаще правосторонние пневмонии, там же инородные тела (нижняя и средняя доли правого легкого).

• Нежная слизистая, богата сосудами à отек, обструкция бронхов – у младенцев бронхиты чаще сопровождаются БОС.

• Сегментарные бронхи делятся на терминальные бронхиолы, они на респираторные бронхиолы, которые переходят в альвеолы. Абсолютная узость бронхиол à часты бронхиолиты, ателектазы.

• Мышечно-эластические волокна развиты слабо. à Легко развивается эмфизема.

• Мерцательный реснитчатый эпителий:

– мукоцилиарный клиренс – удаление слизи и инородных частиц снизу вверх – защита легких от попадания инфекции из ВДП

– образование секреторного Ig А (местная защита слизистой) – у младенцев снижены – риск инфекционных заболеваний средних и нижних ДП.

Легочная ткань

• Правое легкое больше левого (справа 3 доли и 10 сегментов, слева 2 доли и 9 сегментов)

• Сегмент – самостоятельная функциональная единица легкого (имеет свою артерию и нерв), верхушкой направлен к корню легкого

• Корень состоит из крупных сосудов и бронхов, лимфатических желез

• Ацинус (респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолы) – главная структурно-функциональная единица легкого, там происходит газообмен между воздухом и кровью

• Размеры альвеол у н/р в 4 раза меньше альвеол взрослого. В первые 2 года образуются новые альвеолы. В 2 года легкое ребенка - копия взрослого в миниатюре, затем увеличиваются только размеры альвеол (заканчивается их рост к 8 годам) à пневмонии до 5 лет протекают более тяжело, могут стать причиной формирования хронических заболеваний легких.

• Легкие растут непрерывно до 16 лет, но имеются периоды наиболее сильного роста: в 3 месяца и от 13 до 16 лет.

• В 5-7 лет окончательное созревание структуры ацинуса - более доброкачественное течение пневмоний, после 7 лет - увеличение массы созревшей ткани легкого

• Развитие отдельных долей легкого идет неравномерно: на 1 году жизни хуже развита верхняя доля левого легкого, а верхняя и средняя доли справа равны. Лишь к 2 годам соотношение размеров долей, как у взрослых

• Плевра новорожденного ребенка содержит много клеточных элементов и мало эластических и соединительнотканных волокон вплоть до 2-2,5 лет. Строение плевры ребенка приближается к строению взрослого к 7 годам.

• Наиболее часто пневмония локализуется

• В нижней доле в 6 сегменте (базально-верхушечном). Он относительно изолирован, его бронх отходит выше других и идет под прямым углом прямо назад – хуже дренируется, особенно при длительном лежании.

• Паравертебрально - в верхнезаднем (2-м) сегменте верхней доли и базально-заднем (10-м) сегменте нижней доли

• Особое место – поражение средней доли (тяжелое течение пневмонии) – среднедолевые бронхи 4-5 сегмента легко сдавливаются бронхопульмональными лимфоузлами, реагирующими на восп.процесс в этой доле à ателектаз, тяжелая дыхательная недостаточность