Строение и функции женских внутренних половых органов.

Влагалище представляет собой мышечно-эластическую уплощённую трубку,простирается от половой щели до матки. Длина влагалища 7- 10 см. Оно расположено в полости малого таза, где и заканчивается сливаясь с шейкой матки. Своим верхним концом влагалище охватывает шейку матки, а нижним открывается в половую щель. Верхний отдел называют сводом влагалища, т.к. просвет образует карманы, или своды, вокруг влагалищной части шейки матки. Поскольку влагалище находится под углом 90° к матке, задняя стенка длиннее, чем передняя, а задний свод глубже, чем передний и боковые своды. В задний свод влагалища при половом сношении изливается сперма.

Стенка влагалища состоит из трёх слоёв: слизистой, мышечной и соединительнотканная оболочек.

Слизистая оболочка имеет поперечные складки, выстлана многослойным плоским эпителием, который претерпевает циклические изменения во время менструального цикла.

В норме стенки влагалища соприкасаются между собой, постоянное зияние влагалища – повод для консультации у врача. В самом влагалище никаких желёз нет, но оно заполнено небольшим количеством жидкости. Жидкость в норме образуется за счёт выступания (пропотевания) в просвет влагалища жидкой части крови и лимфы, в ней также содержатся отмершие клетки слизистой оболочки влагалища, определённые микробы и небольшое количество лейкоцитов. Микроорганизмы во влагалище бывают двух групп: дружественные и болезнетворные. Дружественные (палочки Дедерлейна) помогают сохранять во влагалище нормальную для него кислую среду, губительную для большинства болезнетворных микробов.

Количество влагалищных выделений в норме небольшое и женщина их не ощущает. Влагалищные выделения прозрачные или беловатые, со слабым кислым запахом.

Функции влагалища: при половом акте во влагалище изливается семенная жидкость – сперма. Из влагалища сперматозоиды перемещаются по каналу шейки матки в полость матки; во время родов влагалище представляет собой родовой канал, через влагалище происходит выведение наружу секрета желёз шейки и других выделений из матки. Благодаря палочкам Дедерлейна во влагалище сохраняется кислая среда, губительная для большинства болезнетворных микробов и это ещё одна функция - барьерная (защитная).

Из заднего свода влагалища берут содержимое на степень чистоты влагалища, которых всего 4.

Степени чистоты влагалища:

1-я ст. – лейкоциты единичные, плоский эпителий, много лактобацилл – палочек Дедерлейна, флора скудная, состоит в основном из палочек, реакция кислая.

2-я ст. – лейкоцитов до 10 в поле зрения, лактобацилл много, флора смешанная (единичные кокки), умеренная, реакция кислая или слабо кислая.

3-я ст. – лейкоцитов от 10 до 30 в поле зрения, лактобацилл мало, флора смешанная, умеренная, реакция слабощелочная.

4-я ст. лейкоциты сплошь в поле зрения, влагалищных палочек нет, флора в основном кокковая, обильная, реакция щелочная.

Первая и вторая степень чистоты влагалища считаются нормой, третья и четвертая степень – свидетельствует о высокой загрязненности влагалища, требует лечения.

Матка вне беременности расположена по средней линии таза между мочевым пузырём спереди и прямой кишкой сзади. Матка имеет форму перевёрнутой груши с плотными мышечными стенками и просветом в виде треугольника. В матке различают шейку, перешеек, тело и дно матки. Длина матки 8 см, 2/3 составляет тело, 1/3 часть шейка. Между шейкой и телом матки находится перешеек.

Шейка матки (cervix) направлена книзу и кзади и соприкасается с задней стенкой влагалища, имеет цилиндрическую (коническую у нерожавших) форму. В шейке матки проходит цервикальный канал, который имеет наружное и внутреннее отверстие (зев). Наружный зев имеет круглую у нерожавших или щелевидную форму у рожавших женщин. Цервикальный канал заполнен слизью (слизистой пробкой), выполняющую защитную функцию.

Стенка матки состоит из наружного слоя брюшины - серозной оболочки (периметрий), толстого слоя гладких мышц – мышечной оболочки (миометрий) и внутренней - слизистой оболочки (эндометрий).

В слизистой оболочке различают два слоя: функциональный и базальный.

Полость матки вне беременности представляет собой узкую щель: передняя и задняя стенки тесно прилегают друг к другу. Полость имеет форму перевёрнутого треугольника, основание которого находится сверху, вершина находится снизу, где полость матки переходит в шеечный канал. Место, где канал шейки матки переходит в полость матки, называется внутренним зевом. Цервикальный канал расширяется в своей средней части и открывается во влагалище наружным отверстием. Вес матки 50-100 г.

Маточные трубы. С обеих сторон тела матки латерально находятся длинные, узкие маточные трубы. Вне беременности труба в растянутом виде имеет длину 10 см. Различают четыре её отдела: интрамуральный участок находится внутри стенки матки и соединён с полостью матки. Его просвет имеет самый маленький диаметр (1 мм и менее). Узкий участок, идущий латерально от наружной границы матки, называется перешейком; далее труба расширяется и становится извилистой, образуя ампулу, и заканчивается вблизи яичника в виде воронки. По периферии на воронке находятся фимбрии, которые окружают брюшное отверстие маточной трубы; одна или две фимбрии соприкасаются с яичником. Стенка маточной трубы образована тремя слоям: наружный слой, состоит из брюшины (серозная оболочка), промежуточный гладкомышечный слой и слизистая оболочка, которая представлена реснитчатым эпителием и имеет продольные складки.

Яичники. Женские гонады представлены яичниками овальной или миндалевидной формы. Яичники расположены медиально к загнутой части маточной трубы и немного расплющены. В среднем их размеры составляют: ширина 2-3 см, длина 4 см и толщина 1-2 см, массой 5-8 г. Яичники, серовато-розового цвета с морщинистой, неровной поверхностью. Яичники покрыты зародышевым эпителием, под которым находится слой соединительной ткани – белочная оболочка. В яичнике различают наружный корковый и внутренний мозговой слои. В соединительной ткани мозгового слоя проходят сосуды, нервы. В корковом слое находится большое количество фолликулов на разных стадиях развития.

В яичниках происходит развитие и созревание женских половых клеток (яйцеклеток), а также образование женских половых гормонов: эстрогенов и прогестерона.

 

Гигиена половых органов.

4.Строение женского таза:

-отличие женского таза от мужского

-большой и малый таз

Костный таз представляет собой прочное вместилище для внутренних половых органов женщины, прямой кишки, мочевого пузыря и окружающих их тканей.

Таз состоит из четырёх костей: двух тазовых, крестца и копчика. Тазовая кость до 16-18 лет состоит из трёх костей, соединённых хрящами: подвздошной, седалищной и лонной. После окостенения хрящей кости срастаются между собой, образуя безымянную (тазовую) кость.

Кости таза соединяются посредством симфиза, крестцово-подвздошных и крестцово-копчикового сочленений. В сочленениях таза располагаются хрящевые прослойки. Сочленения таза укреплены прочными связками. Симфиз является малоподвижным сочленением, полусуставом.

Таз женщины образует родовой канал по которому продвигается рождающийся плод.

Кости женского таза более тонкие, гладкие и менее массивные, чем кости мужского таза; женский таз ниже, шире и больше в объёме. Крестец у женщин шире и не так сильно вогнут, как у мужчин; крестцовый мыс у женщин выступает вперёд меньше, чем у мужчин; симфиз женского таза короче и шире. Вход в малый таз у женщин обширнее, форма входа поперечно-овальная, с выемкой в области мыса; вход в мужской таз напоминает карточное сердце в связи с более резким выступом мыса. Полость малого таза у женщин обширнее, по своим очертаниям приближается к цилиндру, изогнутому кпереди; полость мужского таза меньше, она воронкообразно сужается книзу. Выход женского таза шире, т.к. расстояние между седалищными буграми больше, лонный угол шире (90-100°), чем у мужчин (70-75°), а копчик выдаётся кпереди меньше, чем в мужском тазу. Таким образом женский таз более объёмист и широк, но менее глубок, чем мужской. Эти особенности имеют важное значение для процесса родов.

Различают два отдела таза: верхний - большой и нижний – малый таз. Границами между большим и малым тазом являются: спереди – верхний край симфиза и лонных костей. С боков – безымянные линии, сзади – крестцовый мыс. Плоскость, лежащая между большим и малым тазом, является плоскостью входа в малый таз.

Большой таз значительно шире малого, он ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади – последними поясничными позвонками, спереди – нижним отделом брюшной стенки. Большой таз доступен для исследования, его размеры определяются довольно точно. По размерам большого таза судят о размерах малого таза, который непосредственному измерению недоступен.

Малый таз представляет собой костную часть родового канала. Задняя стенка малого таза состоит из крестца и копчика, боковые – образованы седалищными костями, передняя – лонными костями и симфизом. Задняя стенка в три раза длиннее передней. Верхний отдел малого таза представляет собой сплошное неподатливое костное кольцо. В нижнем отделе стенки малого таза не сплошные, в них находятся запирательные отверстия и седалищные вырезки, ограниченные двумя парами связок (крестцово – остистые и крестцово - бугристые). Малый таз имеет следующие отделы: вход, полость малого таза и выход. В полости малого таза различают широкую и узкую части.

Менструальный цикл.

Менструальный цикл – одно из проявлений сложных биологических процессов в организме женщин. Характеризуется циклическими изменениями во всех звеньях репродуктивной

системы, внешним проявлением которых является менструация.

Менструация – это кровянистые выделения из половых путей женщины, периодически возникающие в результате отторжения функционального слоя эндометрия в конце двухфазного менструального цикла. Первая менструация (menarhe) наблюдается в возрасте 12-14 лет, в течение первого года могут быть нерегулярными. Первый день менструации условно принимается за первый день менструального цикла. Продолжительность цикла составляет время между первым днём предыдущей менструации и первым днём следующей менструации.

Нормальный (физиологический) менструальный цикл должен удовлетворять ряду условий:

-быть двухфазным (в яичниках фазы фолликулярная и жёлтого тела, в матке - фазы пролиферации и секреции);

-иметь нормальную продолжительность от 21 до 35 дней;

-не вызывать болезненных явлений;

-продолжительность менструации должна быть не менее 2-3 и не более 5-7 дней, общая кровопотеря должна быть не меньше 50 и не больше 150мл.