Регуляция и гигиена менструального цикла.

Вся система регуляции менструального цикла построена по иерархическому типу (нижележащие структуры регулируются вышележащими, которые в свою очередь реагируют на изменения в нижележащих уровнях), и состоит из пяти звеньев одной цепи: кора головного мозга – гипоталамус – гипофиз – яичники - матка.

Кора головного мозга играет верховенствующую роль. Она воспринимает импульсы из внешней среды и от рецепторов организма. При росте девочки 159-162 см и массе тела 44-47 кг кора большого мозга синтезирует и выделяет нейропептиды, которые влияют на синтез и выделение рилизинг-гормона гипоталамуса. Последний воздействует на гонадотропную функцию гипофиза.

Гипофиз располагается у основания головного мозга и продуцирует ряд важнейших гормонов, среди которых два непосредственно регулируют работу яичников: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). Этидва гормона называются гонадотропинами, учитывая их действие на яичники (гонады). Роль ФСГ – стимуляция роста доминантного фолликула в яичнике, а также совместно с ЛГ – овуляция доминантного фолликула. Роль ЛГ заключается в стимуляции синтеза прогестерона в клетках жёлтого тела. Гипофиз выделяет ещё один важный гормон – пролактин (ПРЛ), который также способствует синтезу прогестерона жёлтым телом, но основная его биологическая роль – регулирующее действие на функцию молочных желёз.

В начале менструального цикла в яичнике начинается процесс созревания фолликула, в котором находится яйцеклетка. Этот фолликул называется доминантным (превосходящий). Созревает один фолликул и достигает к моменту овуляции 20-30 мм в диаметре. В процессе созревания фолликула яичник выделяет в кровяное русло женские половые гормоны – эстрогены, после овуляции – прогестерон.

Эстрогены и прогестерон воздействуют на органы – мишени, т.е. органы, которые являются конечной точкой приложения половых гормонов, вырабатываемых яичниками. К ним относятся как органы женской репродуктивной системы (матка, маточные трубы, влагалище), так и другие органы (молочные железы, кожные покровы, кости, жировая ткань).

 

 

 

Яичниковый цикл. Овогенез.

Циклические изменения в яичниках включают три основных процесса:

1. Рост фолликулов и формирование доминантного фолликула.

2. Овуляция.

3. Образование, развитие и регресс жёлтого тела.

 

При рождении девочки в яичнике находятся 2 млн. фолликулов, 99% которых подвергаются атрезии в течение всей жизни. Ко времени менархе в яичнике содержится 200-400 тыс. фолликулов, из которых созревают до стадии овуляции 300-400.

В процессе роста фолликула яичники выделяют половые гормоны – эстрогены.

Овуляция – разрыв преовуляторного доминантного фолликула и выход из него яйцеклетки. На месте разорвавшегося фолликула образуется новая очень важная железа внутренней секреции – жёлтое тело, образующее гормон прогестерон. Функционирует жёлтое тело в течение 14 дней независимо от продолжительности менструального цикла.

Таким образом в яичнике синтезируются основные женские половые стероидные гормоны – эстрогены и прогестерон, а также небольшое количество мужских половых гормонов - андрогенов.

Под процессом атрезии понимается обратное развитие фолликулов на одной из стадии его развития. В I фазу менструального цикла, который длится от первого дня менструации до момента овуляции, организм находится под влиянием эстрогенов, а во II (от овуляции до начала менструации) к эстрогенам присоединяется прогестерон, выделяющийся клетками желтого тела. Первая фаза менструального цикла называется фолликулиновой, или фолликулярной, вторая фаза цикла – лютеиновой.

Эстрогенные гормоны способствуют формированию половых органов, развитию вторичных половых признаков в период полового созревания, снижению базальной температуры ниже 37º,. Прогестерон контролирует секреторную фазу менструального цикла, подготавливает эндометрий к имплантации, повышает базальную температуру выше 37 º. Половые гормоны играют важную роль в процессе развития беременности и родов.??????????????????????

Маточный цикл.

Слизистая оболочка матки (эндометрий) состоит из следующих слоёв:

1. Базальный слой, который не отторгается во время менструации. Из его клеток в течение менструального цикла образуется функциональный слой эндометрия

2. Поверхностный слой, состоящий из компактных эпителиальных клеток, которые выстилают полость матки.

3. Промежуточный, или спонгиозный, слой.

Последние два слоя составляют функциональный слой, подвергающийся основным циклическим изменениям в течение менструального цикла и отторгающийся в период менструации.

Выделяют следующие фазы изменения эндометрия в течение цикла:

1. Фаза десквамации - это собственно менструация. Функциональный слой слизистой оболочки распадается, отторгается и выделяется наружу вместе с содержимым маточных желёз и кровью из вскрывшихся сосудов. Фаза десквамации совпадает с началом гибели жёлтого тела.

2. Фаза регенерации (восстановление) слизистой оболочки начинается ещё в период десквамации и заканчивается к 5-6 дню от начала менструации. Происходит за счёт разрастания эпителия остатков желёз, располагающихся в базальном слое, и путём пролиферации других элементов этого слоя (строма, сосуды, нервы).

3. Фаза пролиферации эндометрия совпадает с созреванием фолликула в яичнике и продолжается до 14-го дня цикла. Под влиянием эстрогенного гормона происходит пролиферация (разрастание) стромы и рост желёз слизистой оболочки. Железы вытягиваются в длину, затем штопорообразно извиваются, но секрета не содержат. Слизистая оболочка матки утолщается в этот период в 4-5 раз.

4. Фаза секреции совпадает с развитием и расцветом жёлтого тела в яичнике и продолжается до конца цикла.

Под влиянием гормона жёлтого тела в слизистой оболочке матки происходят важные качественные преобразования. Железы вырабатывают секрет, полость их расширяется; в стенках образуются бухтообразные выпячивания. Клетки стромы увеличиваются. В слизистой оболочке откладываются гликоген, фосфор, калий и другие вещества.

В результате указанных изменений в слизистой создаются условия, благоприятные для развития зародыша, если произойдёт оплодотворение. Если беременность не наступает, жёлтое тело погибает, функциональный слой эндометрия, достигший фазы секреции, отторгается, появляется менструация. После этого возникает новая волна циклических изменений во всём организме, яичнике, матке. Вновь повторяется созревание фолликула, овуляция и развитие жёлтого тела в яичнике и соответствующие превращения в слизистой оболочке матки.