Роль невербальной информации

Ранняя фокусировка внимания на основной жалобе может привести к игнорированию «языка тела» больного. Невнимание к невербальной информации — широко распространенная ошибка при сборе анамнеза. Человеческое общение происходит на разных уровнях контроля сознанием. Основная работа сознания направлена на словесное общение, однако оно выражает только то, что мы безбоязненно предаем огласке. Иногда в речи, как во «фрейдовском сне», неосознанно проявляются скрытые чувства, сомнения и страхи. Однако такое общение подчиняется разнообразным ограниче­ниям культурного характера, которые могут помешать боль­ ному в полной мере передать свои эмоции, рассказать о
событиях, выразить свои истинные взгляды. Напротив, не­вербальное общение контролируется сознанием в значи­тельно меньшей степени. Источниками передаваемой таким путем информации служат:

— вегетативные реакции;

— поза;

— жестикуляция и мимика.

Именно в таком порядке можно расположить средства невербального общения по «шкале правдивости» [9]. Чем меньше степень сознательного контроля за средством выра­жения, тем больше вероятность, что с его помощью удастся понять скрытые мысли или эмоции. Рассмотрим эти способы невербального общения, начав с наиболее «неконтролируе­мых».

Вегетативные реакции типа потоотделения, покраснения кожи, изменения ритма дыхания, расширения или сужения зрачков— примеры неосознанных реакций. От волнения потеют ладони, от стыда краснеет лицо, - это очень досто­верные сообщения. Вздох облегчения, когда больной узнает, что признаков рака не обнаружено, периодические вздохи взволнованного или подавленного человека — самые крас­норечивые свидетельства переживаемых эмоций.

Поза собеседника — важное свидетельство его самооцен­ки и настроения. Согбенная поза, характерная для уныния или депрессии, — существенный симптом. Если больной сидит, откинувшись на спинку стула со скрещенными на груди руками, его поза говорит об оборонительной позиции или о недоверии врачу. Человек, подавшийся вперед, навер­няка заинтересован или взволнован, а повесивший голову— скучает и потерял интерес к происходящему. Обычно боль­ные стараются демонстрировать интерес к разговору: поза все-таки контролируется сознанием. Поэтому отстранен­ность и уныние в ситуации, предполагающей заинтересован­ность, очень красноречивы.

Большинство людей для усиления выразительности речи используют жестикуляцию и мимику. Мы пользуемся мими­кой для передачи интенсивности эмоций или болезненных ощущений. Врач должен уметь судить по лицу больного о том, насколько сильна испытываемая им боль, насколько он ис­пуган или взволнован. Однако руки и лицо контролируются сознанием еще больше, чем поза, так что нетрудно и обма­нуться. Культурные традиции накладывают большой отпеча­ток на жестикуляцию и мимику, поэтому диагностическая надежность их ниже, чем других форм невербального обще­ния. Когда жестикуляция и мимика соответствуют словам, они добавляют им выразительности; когда они соответству­ют остальному «языку тела», это еще важнее. Древняя китай­ская пословица говорит: «Не доверяй человеку, живот кото­рого при смехе неподвижен».

Мимика — насколько обычная составляющая разговора, что отсутствие на лице живого выражения должно наводить на мысль о серьезной болезни. Так, ослабление мимики ха­рактерно для экстрапирамидных расстройств, вызванных ле­карственным воздействием или органическим поражением центральной нервной системы. Неживое выражение лица может также указывать на депрессию.

Внимательное отношение к невербальной информации помогает проверить, не упущены ли какие-то важные при­знаки болезни, и судить о достоверности получаемых сведе­ний. Понимание этого языка — искусство, которому вряд ли удастся обучить компьютеры. Знание его нюансов принци­пиально важно для квалифицированного врача.