Как оценить достоверность полученных сведений

Чтобы получить правильное представление о клинической картине, врач должен критически оценивать степень надежности собранного анамнеза и, если нужно, найти другие источники информации. Следует учитывать, что прошлый опыт больного способен на подсознательном уровне изменить восприятие им нынешних симптомов. Так, человек часто воспринимает боль в свете прошлого опыта. Больной, пере­несший приступ холецистита, может и симптомы новой бо­лезни связывать с холециститом, хотя на этот раз — это острый инфаркт миокарда.

Для повышения достоверности полученных сведений врач должен также обратить внимание на степень внушаемости больного. Некоторые больные сознательно или неосознанно дают те ответы, которые, по их мнению, хочет услышать врач. Чтобы исключить внушаемость, врач может задавать вопросы в форме, предполагающий отрицательный от­вет. Осторожно сгибая руку в болезненном суставе или паль­пируя болезненный живот, можно спросить: «Так ведь не больно?». Ответ «нет, больно» можно считать истинным,

Иногда полезно вспомнить о пределах возможностей че­ловеческой речи и использовать для сбора сведений другие способы. Для этого не требуется сложных технических средств — информацию можно получить и без слов. Напри­мер, чтобы представить себе характер аритмии, нужно попросить больного отстучать сердечный ритм пальцем.

Многие больные знают, что им трудно описать собственное состояние в деталях. В этих случаях можно порекомендо­вать вести дневник. При повторяющихся болевых приступах важно фиксировать время возникновения боли, ее продол­жительность, локализацию и сопутствующие симптомы. В дневнике нужно также отмечать такие показатели, как часто­ту пульса, влияние лекарственных препаратов, физической нагрузки или изменения положения тела. Если врач и боль­ной поймут, какие трудности возникают при сборе анамнеза, они смогут найти нестандартные решения.

Иногда больной – отнюдь не оптимальный источник для получения достоверных сведений. Проведенная с его согласия беседа с родственниками или коллегами по работе мо­жет, например, помочь дифференцировать депрессию, стар­ческое слабоумие и наркоманию. Распознать ночную гипо­гликемию подчас удается, только выяснив у близких больно­го, что у него бывает снохождение, возбужденное состояние или другие формы необычного поведения. Определить, в какой момент нужно обратиться к таким вторичным источникам информации, не менее важно, чем нащупать в рассказе больного слабые места. Очень опасно полагаться на разгово­ры по телефону. Если не считать экстренных ситуаций или языковых проблем, телефонные разговоры с друзьями и род­ственниками больного не могут полностью заменить обще­ние с самим больным. Члены семьи, звонящие врачу, по­скольку сам больной «не может говорить» или «слишком плох, иногда сообщают искаженные сведения о его состоя­нии. И врачи, и больные должны сознавать, что телефонное лечение — дело весьма сложное, даже если разговариваешь с самим больным, и может дать совсем неожиданные резуль­таты, если заниматься этим через посредников.

Поиск надежного источника сведений бывает особенно важен, когда больного уже обследовали и лечили в прошлом. Перед тем как подтвердить диагноз, врач должен критически осмыслить все имеющиеся данные. Иногда больной спосо­бен вспомнить назначавшиеся ему диагностические тесты и их результаты, но нельзя ожидать, что он полностью в этом отношении осведомлен и все хорошо помнит. Обычно лучший источник сведений— медицинские документы. «Сер­дечный приступ» может означать и инфаркт миокарда, и при­ступ стенокардии, и перикардит, и нарушения ритма сердца, «колит» — синдром раздраженной толстой кишки, неспеци­фический язвенный колит или легкое пищевое отравление. Медицинские документы или предыдущий врач могут дать необходимую информацию, которую не получишь никаким другим путем.

Наконец, надежность получаемых сведений повышается при опросе больного по определенной схеме подобно тому, как рентгенологи многократно просматривают снимок. Ког­да рентгенологи в одном и том же порядке рассматривают одни и те же участки снимка по нескольку раз, они избегают опасности ранней фокусировки внимания и убеждаются в том, что не пропустили ничего существенного. Врачи для достижения аналогичного эффекта прибегают к неоднократ­ному рассмотрению клинической картины. В самом деле, задавая одни и те же вопросы в одном и том же порядке, можно быть более или менее спокойным, что ничто не оста­лось вне вашего поля зрения.