Умственное переутомление и его профилактика

Наиболее общей проблемой для студента является проблема умственного переутомления, которая в той или иной степени встает перед каждым учащимся, особенно в период экзаменационной или зачетной сессии. Одной из важных задач обеспечения безопасности жизнедеятельности является сохранение и укрепление нервно-психического здоровья учащихся, когда нужно добиться решения проблемы повышения его работоспособности, обеспечения сохранения здоровья в течение всего времени учебы, восстановления работоспособности и обеспечения полной реабилитации и реадаптации заболевших.
Учебный труд принадлежит к категории умственного труда, который становится в условиях научно-технической революции основным. В настоящее время во всех странах мира стойко снижается доля физического труда, но возрастает удельный вес и интенсивность умственного. Умственный труд повсеместно занимает ведущее место в жизни общества, в обеспечении прогресса и производстве материальных благ.
Однако умственный труд, уменьшая физические нагрузки на организм, способен причинять серьезный ущерб здоровью, особенно при неправильной организации и нарушении правил безопасности, предотвращающих неблагоприятные воздействия.
В числе неблагоприятных факторов, вовлекаемых в процесс умственного труда и оказывающих вредное воздействие, можно назвать следующие, перечисляемые по степени значимости и по возможности развития под их влиянием патологических явлений.
Первый фактор – умственный труд сокращает и сводит к минимуму всякую физическую нагрузку, что порождает проблему гипокинезии. Последствиями ее являются детренировка сердечно-сосудистой системы, нарушения обмена веществ, вызванные избыточным поступлением жиров, углеводов и их недоиспользованием. Это, в свою очередь, ведет к увеличению веса, развитию атеросклероза и ряда других заболеваний. Наконец, гипокинезия ведет к большей активности отделов центральной нервной системы (ЦНС), не связанных с физической нагрузкой, ухудшая условия отдыха даже в период после завершения самой работы. Студенты и учащиеся, вынужденные более интенсивно заниматься, перестают заниматься спортом, участвовать в развлечениях, что ведет к дальнейшему ухудшению здоровья.

Вторым неблагоприятным фактором, характерным для умственного труда, является его монотонность. В одних случаях монотонность порождается необходимостью выполнения однообразной рутинной работы (работа на компьютере, вычисление, пересмотр карточек в картотеках или иных источниках информации, оформление курсовых работ и иных учебных работ и т.д.). В других случаях она порождается необходимостью перебора большого числа вариантов для решения предложенной задачи, длительностью сохранения в поле внимания узкого круга вопросов, необходимых для ее решения.
Третий фактор - эмоциональные нагрузки, порождаемые ситуациями сдачи экзаменов и зачетов, ситуациями конкурсов или конкуренций, часто сопутствующих выполнению творческой работы, либо при переживаниях, возникающих вследствие неблагоприятных влияний извне. Таковыми могут быть угроза наказания со стороны руководства при невыполнении работы, невозможность своевременно добиться требуемого результата от других участников работы. Наконец, эмоциональная напряженность может быть связана с тревожным ожиданием требуемых результатов деятельности, переживаниями в связи с невозможностью или с затруднениями в достижении поставленной цели. Особенно тяжелые последствия вызывают неудачи, возникшие в ходе выполнения работы.
Четвертой причиной переутомления может стать невозможность или затрудненность переработки требуемых объемов информации, особенно в условиях ограниченного времени, при наличии постоянного контроля, привлекающего внимание к ситуации имеющегося систематического невыполнения работы в требуемые сроки.
Пятый фактор – все перечисленные моменты усугубляются характерной для умственного труда неритмичностью, вследствие чего организм, центральная нервная система не могут приспособиться к неожиданно возникающим перегрузкам.
Шестой – специфической особенностью умственного труда является высокая напряженность внимания. Если при большинстве видов физического труда его напряженность варьирует от 15-17 % (работа на станке) до 59 % (езда на автомобиле по городу), то при при чтении или работе на компьютере она достигает 100 %.

Умственный труд можно разделить условно на три вида.
1. Шаблонный или стереотипный, не требующий творчества, хотя он может протекать при напряженном внимании (работа корректора, бухгалтера). При этих видах труда особенно вредное влияние оказывает отклонение от привычного стереотипа. У студента стереотипной является значительная часть работы с книгой или письменными материалами.
2. Творческий умственный труд (ученый, конструктор, программист, писатель), связанный с поиском нового, требующий беспрерывного рождения новых идей. Для него недопустима шаблонность, появление которой может быть признаком утомления, а также характерно наличие доминантной установки, высокая инертность нервных процессов, в силу чего умственная работа при этом вида труда не прекращается с формальным окончанием рабочего дня, наступлением выходных дней или отпуска. Творческий характер приобретает труд студента при выполнении курсовых и дипломных работ, при выполнении научных работ в студенческом научном обществе и даже при освоении принципиально нового, особо трудного материала (особенно при отсутствии хороших методических материалов).
3. Эмоционально-умственный труд (диспетчер, руководитель, режиссер), который характеризуется чрезвычайно сильным возбуждением клеток головного мозга и вегетативной нервной системы, наступающими нерегулярно, неожиданно под влиянием внешних обстоятельств. Студент выполняет такой труд не реже двух раз в год, в периоды экзаменационных сессий.
Психофизиологическое исследование состояния работников умственного труда показывает, что после работы у них отмечаются выраженные признаки утомления: увеличение числа замедленных и ошибочных реакций, падение работоспособности, снижение внимания, остроты зрения, расстройства сна, угнетенное настроение, повышение температуры тела, ускорение пульса, повышение артериального давления, повышение уровня сахара в крови и т.д.
Утомление ЦНС проявляется в наибольшей степени и в первую очередь в коре головного мозга. Переутомление может возникать и при увлеченности работой, вдохновении и проявиться формированием синдрома хронической умственной усталости.
Процесс утомления, начавшийся в высших отделах нервной системы, затем распространяется на другие системы и органы. При этом наиболее выраженные реакции наблюдаются со стороны сердечно-сосудистой системы.
Наиболее обычными проявлениями утомления, помимо субъективно ощущаемой усталости, являются ухудшение внимания, сонливость, слабость, иногда раздражительность, неприятные ощущения в мышцах. Особенно способствуют развитию утомления дополнительно действующие неблагоприятные факторы, такие, как шум (производственный, связанный с работой каких-то устройств или механизмов, а также шум от разговоров, громкая музыка, недостаточная изоляция от уличного шума и т.д.), неблагоприятный микрокли-мат (нередко наблюдающийся в современных зданиях).
Регулярное повторение ситуаций, вызывающих развитие утомления, отсутствие условий для полного восстановления функций организма и ЦНС обусловливают накопление явлений утомления, что может привести к развитию заболеваний.
Различные степени утомления и их характеристика представлены в табл. 1.I (по К.К. Платонову).

Здесь первую стадию можно отнести к собственно утомлению, т.к. на этом этапе нет снижения умственной трудоспособности, нет резких эмоциональных сдвигов. Процесс остается легко обратимым. Тяжелое переутомление ведет к развитию болезненных явлений, в том числе к расстройству функций сосудов головного мозга.
При дозированной физической нагрузке эти явления исчезают. При хроническом переутомлении расстройства становятся более глубокими, не нормализуются после сна и одного только отдыха, а физическая нагрузка ухудшает состояние. При лабораторном обследовании могут быть устновлены отклонения многих показателей.
В дальнейшем переутомление может привести к развитию психогенных заболеваний, которые разделяются на две группы: психосоматические заболевания и неврозы.
Более многочисленными являются психосоматические заболевания, представляющие собой заболевания внутренних органов (терапевтические), которые развиваются вследствие переутомления или психологических переживаний и конфликтов. К их числу принадлежат следующие распространенные заболевания:
• гипертоническая болезнь, проявляющаяся стойким повышением артериального давления;
• ишемическая болезнь сердца (ИБС, стенокардия, грудная жаба), проявляющаяся появлением болей в сердце при переживаниях или при иной нагрузке, которая в дальнейшем может приводить к смертельно опасным инфарктам миокарда;
• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, проявляющаяся мучительными болями в желудке и требующая серьезных ограничений в питании;
• бронхиальная астма, проявляющаяся мучительными приступами удушья;
• неспецифические колиты, проявляющиеся расстройством стула;
• нейродермиты, проявляющиеся развитием экземы.
Материальной основой их служат нарушения вегетативной нервной системы, выступающей посредником между ЦНС и внутренними органами.

Второй группой заболеваний, развивающихся вследствие переутомления, являются неврозы. Неврозы могут, как и психосоматические болезни, развиваться и вследствие межличностных конфликтов, и вследствие переутомления, вызван-ного затруднениями в обработке больших объемов информации. Такие неврозы иногда называют информационными неврозами. В их основе лежат следующие факторы:
- большой объем информации, подлежащей ус-воению, особенно при необходимости принятия на ее основе решения,
- постоянный дефицит времени, отведенного на такую работу,
- высокая мотивация деятельности, что определяет высокую значимость усвоения информации.
Наиболее надежным методом профилактики является недопущение неритмичной работы, штурмовщины и особенно недопущение нарушений сна.
В последние годы иногда высказывались рекомендации использовать в период экзаменов препараты, способствующие повышению активности мозга. Таковыми могут быть психостимуляторы. Но опыт их использования оказался крайне негативным. Все эти препараты обнаружили высокую способность вызывать привыкание и развитие наркомании или токсикомании.
Предложения использовать для помощи учащимся в учебной деятельности препаратов из группы ноотропов можно допускать только по назначению врача в случае наличия реального заболевания. Недопустим прием никаких медицинских препаратов здоровыми людьми в качестве допинга для стимуляции умственной активности.
Тем более недопустимо принимать для снятия предэкзаменационной тревоги и напряженности после экзамена алкоголь или транквилизаторы, поскольку такая практика может способствовать формированию алкоголизма или токсикомании.
При невозможности справиться с тревогой, когда можно говорить о наличии у студента социальной фобии, необходимо обращение к психотерапевту, для освоения техники аутогенной тренировки или получения иной необходимой терапии.
Безопасная работа с персональным компьютером
Персональный компьютер становится все более важной частью в работе студента. Однако, облегчая многие виды учебной деятельности, компьютер (точнее его монитор) оказывают ряд негативных воздействий на работающего с ним.
Работа с компьютером увеличивает монотонность и гиповинезию. Работающий часами сидит в одной позе.
Оказывается большая нагрузка на мышцы правой кисти при работе с мышью, особенно при выполнении графических работ.
Изображение на экране оказывает неблагоприятное воздействие на зрение, и из-за необходимости смотреть на одну плоскость, и из-за мерцания изображения.

Негативное воздействие оказывает излучение элекстронно-лучевой трубки монитора и скопление пыли.
Облучение от экрана тем меньше, чем слабее его яркость и чем дальше экран от глаз. Рентгеновское излучение от электронно-лучевого экрана добавляет всего несколько процентов к "естественному фону" излучения. Если в программе регулируются цвета, лучше использовать голубые или белые символы на черном фоне. Более гигиенично установить минимальную яркость, при которой можно без напряжения различать символы на экране. При работе с жидкокристаллическим дисплеем более предпочтительны черные символы на светлом фоне.
Размещать экран лучше боком к окну в глубине помещения. Если экран повернут к окну, то окно отражается на экране, и изображение плохо видно. Если окно находится позади экрана, то глаза устают из-за контраста яркого окна и темного экрана. Глаза меньше устают, если невелико различие в яркости экрана и фона.
Большое значение имеет рабочая поза. Спина и руки должны быть расслаблены. Локти не должны висеть. Удобен стул, на котором можно качаться и менять наклон его спинки. Лист, с которого вводятся данные, лучше располагать ближе к экрану, желательно отмечать вводимую строку линейкой. Клавиатуру можно класть на колени.
После получаса работы за экраном желательно делать 5-минутный перерыв, при этом пройтись, размять пальцы, сделать несколько гимнастических движений. Не рекомендуется работать за экраном более 5 часов в день. Лучше разрывать этот промежуток на две части обеденным перерывом.
Для здоровья и для безопасности данных необходимо поддерживать чистоту помещения, компьютера и рабочего места и своевременно удалять пыль. От пыли портятся дискеты (при вращении в дисководе); пыль внутри компьютера может вызвать его поломку; пыль, находящаяся в воздухе, электризуется от экрана и становится более вредной для организма. Для уменьшения электризации пыли и ослабления бликов экран рекомендуется прикрывать заземленной защитной сеткой.
От интенсивной работы с клавиатурой может на кистях рук развиться болезнь суставов. Не рекомендуется слишком интенсивно и быстро стучать по клавишам. Во время перерывов желательно делать упражнения для пальцев, применять эргономические варианты клавиатуры и мыши.

Психические травмы

Кроме переутомления студенту угрожают стрессы большей или меньшей выраженности. Стрессом является реакция напряжения, мобилизации ресурсов, возникающая в организме в ответ на любое событие, выводящее человека из равновесия. Тяжелое стрессовое состояние может сразу привести к серьезному нервному или телесному расстройству психосоматическому заболеванию или неврозу.
В настоящее время население наиболее развитых стран подвергается воздействию футурошока. Под ним понимается неблагоприятный эффект воздействия на психику стремительно происходящих изменений в обществе под влиянием внедрения в быт новых достижений науки и техники, избытка информации, чрезмерной мобильности населения, необходимости систематически обновлять запас знаний и периодически изменять свою квалификацию после получения образования. В нашей стране положение усугубляется еще и тем, что уже почти 15 лет она находится в состоянии перехода от одного общественного устройства к другому, что привело к смене условий жизни для многих и потребовало дополнительных усилий для адаптации.
Возможности отдельных людей к адаптации различны, и каждый должен оценивать свои возможности и быть осторожным при выборе рода деятельности.
Еще одной психологической проблемой является проблема "сгорания", которая встает перед работниками ряда профессий, а именно тех, которые требуют систематического общения с людьми и большого напряжения личных эмоций: психологов, юристов, администраторов.

Ситуационные реакции. Патохарактерологические реакции

Ситуационные реакции. Ситуационные реакции - это реакции на ситуацию, характерные для психически здорового человека. В случае ситуаций чрезвычайного характера они могут приобре-
тать такие проявления, когда может возникать вопрос об оценке их как неадекватных. Большое несчастье закономерно ведет к реакции горя, которая может напоминать болезненное состояние депрессии.
Реакция горя. Наиболее распространенной и выраженной является реакция горя (скорби), развивающаяся при наиболее тяжелых событиях, нарушающих жизнь человека, при значительных утратах, чаще всего смерти близких, дорогих для него людей. Но эта реакция может развиваться и по другим причинам: при потере близкого, любимого человека вследствие разлуки, развода, ухода в армию, заключения в тюрьму, его тяжелой болезни, при рождении мёртвого или неполноценного ребёнка и т.д. Такая реакция может развиваться вследствие заболеваний самого страдающего, травмы или ранения, особенно если последствия их социально значимы: обезображивание или ампутация. Главным в причине возникновения реакции горя, являются не столько сама причина, сколько степень значимости этой утраты для данного субъекта.
Описана определенная последовательность развития переживаний при реакции горя (классификация стадий по J. Bowlby):
I. Оцепенение или протест. Характеризуется тяжёлым недомоганием, тоской, тревогой или гневом. Психологический шок может продолжаться мгновения, дни или месяцы.
II. Тоска и желание вернуть потерянное. Мир представляется пустым и не имеющим смысла, но самооценка не страдает. Пациент поглощён мыслями о потерянном; испытывает периодически физическое и психологическое беспокойство, плач и гнев. Состояние может длиться несколько месяцев или даже лет.
III. Дезорганизация и отчаяние. Усиление беспокойства, уход в себя и досада. Неугомонность и выполнение бесцельных действий. Постоянные воспоминания о потере.
IV. Реорганизация. Появление новых впечатлений, объектов и целей. Горе ослабевает. Приходит понимание того, что жизнь продолжается.
Последствия реакции горя могут быть различными. Некоторые начинают злоупотреблять алкоголем или наркотиками, что может привести к формированию хронического алкоголизма или наркомании. У некоторых реакции горя могут оставить след на всю оставшуюся жизнь.
Осложнением реакции горя может быть развитие психических или невротических расстройств, особенно часто отмечается развитие депрессивного расстройства. Терапия лиц с реакцией горя включает психотерапию, психофармакотерапию, взаимодействие с группой поддержки.
Психологическая помощь человеку, находящемуся в состоянии горя.
1. При каждой встрече необходимо повторно побуждать его к обсуждению его переживаний. Необходимо позволить ему просто говорить об утраченном объекте своей любви, вспоминать положительные эмоциональные эпизоды и события прошлого.
2. Предпочесть частые и короткие встречи с ним редким и длительным посещениям.
3. В случае, если человек потерял кого-то из близких, следует постараться обеспечить присутствие друзей, которые знали покойного(ую), и попросить их вспоминать о нём (о ней) в присутствии переживающего горе.
4. Не следует останавливать его, когда он начинает плакать.
5. Нельзя советовать при реакции горя постоянный приём транквилизаторов или антидепрессантов. Прием их допускать только по рекомендации врача.
Возможно развитие замедленной реакции горя, которая проявляется через некоторое время после смерти любимого человека и может характеризоваться изменениями в поведении, тревожностью, лабильностью настроения, злоупотреблением психоактивными веществами.
Продолжительность нормальных реакций горя определяется тем, насколько успешно индивид осу-ществляет работу горя, а именно: выходит из состояния крайней зависимости от умершего, вновь приспосабливается к окружающему, в котором потерянного лица больше нет, и формирует новые отношения. Одно из препятствий в этой работе состоит в том, что многие люди в наше время пытаются избежать сильного страдания, связанного с переживанием горя, и уклониться от выражения эмоций, необходимого для этого переживания.
Сейчас люди стремятся с возможно меньшими потерями пережить траур. Лучше пережить все этапы траура, которые аналогичны стадиям реакции горя. Рекомендуется в период траура не менять место жи-тельства и обстановку, не переходить на другую работу, отказаться от принятия серьезных решений в этот период. Лучше окружить себя друзьями и меньше времени проводить в одиночестве.

Острые реакции на стресс

Острая реакция на стресс развивается непосредственно вслед за происшедшим событием или вскоре после него, но не

позднее, чем в течение часа. Они развиваются у 50-80%, в том числе у 4% достигают психотического уровня.
Острая реакция на стресс развивается у лиц, не обнаруживающих видимого психического расстройства в ответ на чрезвычайный для них физический и психологический стресс. Стрессом может быть сильное переживание, возникающее в условиях переживания реальной угрозы личной безопасности или физической целостности самого пострадавшего или любимого лица. Переживания могут быть вызваны природной катастрофой (землетрясением), несчастным случаем (пожаром, автомобильной катастрофой), преступлением (изнасилованием). Обычно реакция проходит в течение часов или дней.
В возникновении и тяжести острых реакций на стресс играют роль индивидуальная уязвимость и адаптивные способности. Симптомы обнаруживают смешанную и меняющуюся картину и включают начальное состояние "оглушенности" с некоторым сужением сознания и снижением внимания. Это состояние может проявиться иногда или состоянием полной обездвижености (ступором) или возбуждения (реакцией бегства или фугой). Обычно симптомы развиваются в течение минут после травмирующего события и исчезают в течение периода от нескольких часов до двух-трех дней. Может присутствовать частичная или полная амнезия (выпадение из памяти) травмирующего эпизода. В дополнение к начальному состоянию оглушенности могут в дальнейшем присоединяться пониженное настроение (депрессия), тревога, гнев, отчаяние, повышенная двигательная активность или наоборот отгороженность.
Некоторые при этом обнаруживают лишь незначительные нарушения ориентировки: выглядят несобранными, бестолковыми, излишне суетливыми. При этом у них могут возникать неприятные ощущения: боли, чувство головокружения, сердцебиения, нарушения чувствительности.
У некоторых людей острые реакции на стресс проявляются нарушениями поведения, неподчинением властям, нарушением порядка.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Последствиями острого стресса у части пострадавших является развитие так называемого посттравматического стрессового расстройства (ПТСР, posttraumatic
stress disorder - PTSD), понятие о котором сформировалось в последние десятилетия и которое в США получило первоначально название "Вьетнамский синдром", поскольку впервые было подробно описано у военнослужащих армии США, участвовавших в боевых действиях во Вьетнаме. В СССР оно первоначально по аналогии именовалось "Афганским синдромом", поскольку отмечалось у участников боевых действий в Афганистане. В дальнейшем оно было описано и у участников других боевых действий на территории страны, в первую очередь у участников боев на территории Северного Кавказа. Все проявления синдрома обнаруживались и у лиц, переживших иные катастрофические ситуации.
Синдром включает в себя оставленные, обычно затяжные реакции на стрессовые события и ситуации катастрофического или угрожающего для человека характера (природные или техногенные катастрофы, боевые действия или последствия применения средств массового поражения в населенных пунктах, тяжелые несчастные случаи, присутствие при насильственной смерти других, переживание ситуации ареста, захвата в заложники, применения пыток, агрессивного нападения, изнасилования или иного преступного посягательства).
Для посттравматического стрессового расстройства характерны следующие признаки:
- повторные навязчивые воспоминания переживания травмы, хронического чувства эмоциональной притупленности, отчуждения от других людей и уклонения от всего напоминающих о травме;
- навязчиво повторяющиеся сновидения, кошмары, в которых во сне вновь переживаются эпизоды, вызвавшие данное состояние;
- повторяющиеся острые вспышки страха, паники или агрессии, провоцируемые ситуациями, вызывающими неожиданное воспоминание о травме;
- повышенная склонность к употреблению алкоголя или наркотиков;
- склонность к антисоциальному, агрессивному поведению.
Отмечаются состояния повышенной возбудимости с усилением реакции испуга и бессонницей.
С вышеперечисленными симптомами и признаками обычно сочетаются тревога и депрессия, нередкой наблюдаются суицидальные намерения.
Данное расстройство возникает вслед за травмой после периода отсутствия каких-либо нарушений, который может варьировать от нескольких недель до 6 месяцев. Течение волнообразное, но в большинстве случаев наступает выздоровление. В небольшой части случаев состояние может обнаруживать хроническое течение на протяжении многих лет и переходить в стойкое изменение личности.
При наличии признаков посттравматического стрессового расстройства необходимо в обязательном порядке обращаться за психотерапевтической или психологической помощью. Категорически недопустимо для борьбы с проявлениями синдрома употреблять алкоголь или наркотики, а также бесконтрольно заниматься самолечением, поскольку последнее обычно сводится к приему снотворных или транквилизаторов, а бесконтрольный прием этих препаратов может привести к развитию токсикомании.

Расстройство адаптации. Расстройства приспособительных реакций

В условиях вынужденной смены условий жизни могут развиться расстройства адаптации большей или меньшей степени выраженности. Эти расстройства развиваются вследствие психосоциального
стресса, не достигающего чрезвычайного, но протекающего длительно, что ведет к нарушению сложившихся социальных связей и ценностей, потере социальной поддержки.
К числу этого типа событий принадлежат такие, как добровольная или вынужденная эмиграция или миграция, вынужденное изменение социального статуса в связи с болезнью, инвалидностью, выходом на пенсию. Нередко причиной дезадаптации, приводящей к развитию расстройств адаптации, оказываются ситуации призыва в армию, осуждение и пребывание в местах лишения свободы, переживания по поводу потери близких, переживания разлуки.
Проявления расстройств адаптации различны. Наблюдаются пониженное (депрессивное) настроение (знаменитая "ностальгия" эмигрантов), тревожное состояние, смешанное с беспокойством, или чувство неспособности справляться с ситуацией, снижения продуктивности в большей или меньшей степени в ежедневных делах. Могут отмечаться вспышки агрессивного поведения. Наблюдающиеся симптомы сходны с проявлениями невротических расстройствах, но не достигают уровня неврозов.
Чаще описывают следующие формы:
- кратковременная депрессивная реакция, длительностью не более месяца;
- затяжная депрессивная реакция, продолжительностью до 2 лет, а иногда и более;
- смешанная тревожная и депрессивная реакция;
- реакции, проявляющиеся нарушением поведения с проявлениями гнева.
Начало обычно в течение месяца после стрессового события или изменения жизни. Продолжительность симптоматики в значительной степени зависит от особенностей личности, а также от степени реальной адаптированности к ситуации. Наблюдения за эмигрантами показывают, что расстройства могут достигать максимума через два с половиной года после эмиграции.
Начало студенческой жизни, условия проживания студентов вдали от родных для некоторых оказываются достаточным фактором для развития расстройств адаптации. Точно так же развитие расстройств адаптации у некоторых может быть отмечено в период после окончания учебного заведения и начала самостоятельной жизни.
При установлении стойких изменений настроения, наличии необоснованного чувства неудовлетворенности новой жизнью целесообразно обратиться за консультацией к психологу или психотерапевту. При появлении мыслей о самоубийстве необходимо обращение к телефону доверия 003, к суицидологам, психотерапевтам или психологам.
Нежелательно самолечение транквилизаторами, поскольку оно может привести к развитию токсикомании. Тем более недопустимо использование алкоголя и наркотиков для улучшения настроения. При установлении стойкого злоупотребления алкоголем или наркотиками необходима консультация нарколога.

Невротические расстройства

Следствием психической травмы или эмоционального перенапряжения может быть развитие неврозов или
невротических расстройств, к которым больные имеют критическое отношение и которые они стремятся преодолеть или переработать.
Неврозы развиваются в непосредственной связи с психическими травмами и осознаются как связанные с вызвавшими их переживаниями.
Существует несколько классификаций этих расстройств. Наиболее распространенная в отечественной медицинской литературе классификация выделяет три невроза: неврастения, невроз навязчивых состояний, истерический невроз.
Неврастения проявляется главным образом двумя проявлениями: астенией (нервной слабостью) и гиперестезией (повышенной возбудимостью и раздражительностью).
Астения проявляется общей слабостью, снижением переносимости привычных нагрузок, легкой утомляемостью, сонливостью днем и ухудшением сна ночью, общим плохим самочувствием.
Гиперестезия проявляется раздражительностью, непереносимостью яркого (и не очень яркого) света, всякого шума, любого раздражения и дискомфорта.
При этом у больных, как правило, отмечается сниженное настроение, неприятные ощущения в различных частях тела, например в голове, ощущение тяжести, сдавленности, боли в животе. В связи с неприятными ощущениями и тревожностью больные могут высказывать преувеличенные опасения за свое здоровье, обращаться к врачам с просьбой найти у них предполагаемые заболевания, в том числе опасные, как например рак. Такие расстройства в иных классификациях именуют ипохондрическими или соматоформными.
Невроз навязчивых состояний проявляется появлением навязчивых переживаний, страхов, опасений, сомнений, которые появляются в сознании помимо желания, воспринимаются как болезненные, мешающие, к которым имеется критическое отношение, от которых больной хочет избавиться, но это ему не удается. Всего известно около 400 вариантов навязчивостей. Наиболее часто встречаются следующие:
навязчивые сомнения – возникают тягостные мысли, что «утюг не выключен», «дверь не заперта», из-за чего человек вынужден многократно возвращаться, чтобы «проверить»;
навязчивый страх высоты – панический страх, который возникает даже на небольшой высоте, например на уровне вагонной полки, небольшого возвышения, что заставляет больного избегать такой высоты;
навязчивый страх замкнутого пространства – ужас охватывает в кабине лифта или в метро, из-за чего больной перестает пользоваться лифтом или метро, избегает тесных комнат;
навязчивый страх открытого пространства – панический страх, опасности на широкой улице или на площади, из-за чего больной избегает таких мест;
навязчивый страх острых предметов – при виде острых предметов появляется страх, что он может пораниться об эти предметы, из-за чего старается прятать их;
навязчивый страх смерти – появляются страх, что он может умереть;
навязчивый страх покраснеть – появляется страх, что он покраснеет, а из-за этого окружающие его заподозрят в чем-то нехорошем;
навязчивый страх заражения, загрязнения – появляются мысли, что руки грязные, нечистые, что заставляет больного многократно мыть их (до акземы);
навязчивый счет – постоянно испытывает навязчивое желание считать все предметы, которые видит и которые можно пересчитать.
Попытка преодолеть навязчивое состояние сопровождается выраженным чувством тревоги. Нередко больной как бы подчиняется тревожным опасениям (имея к ним критическое отношение), но подчиняется не из-за согласия с ними, а для облегчения своих переживаний, уменьшения тревоги. В зарубежной литературе этот вид невротических состояний именуется «тревожными расстройствами».
У учащихся особое место занимают тревожные расстройства, именуемые «социальные фобии». В период занятий социальные фобии проявляются страхом выступления перед преподавателем, перед публикой. Особенно острый характер этот страх может принимать у студентов музыкальных и театральных учебных заведений, где фобии становятся препятствием к самому занятию данной профессией. Он может представить проблему для студентов-педагогов, которым предстоит вести урок перед классом, особенно в присутствии проверяющих их работу. Страх выступления может проявляться при освоении ведения судебных заседаний будущими юристами. Более распространены социальные фобии, проявляющиеся в страхе перед экзаменами или на генеральной репетиции, тем более на открытом публичном концерте, который играет роль экзамена, от оценки на котором зависит будущее. Страдающие такими фобиями обычно не обращаются за медицинской помощью, расценивая их как проявление особенностей характера, а не заболевание. Они могут получить помощь у психотерапевтов или психологов. Некоторые пытаются применять при страхах перед выступлением или экзаменами различные препараты - валерьяну, транквилизаторы или даже алкоголь. Использование препаратов совершенно недопустимо в случае нормальной реакции на ситуацию экзамена или выступления, если страх вызван объективной неготовностью к таковым. Более того, прием успокаивающих препаратов может снизить способность найти выход, мобилизовать все имеющиеся ресурсы. В то же время самолечение при наличии заболевании может быть абсолютно неэффективным, но привести к развитию зависимости от транквилизаторов или алкоголя.
Истерический невроз проявляется появлением расстройств движений в виде параличей, судорог, расстройств речи (немоты), расстройств чувствительности (потери чувствительности), временной слепоты или глухоты, частичной потери памяти. Как правило, у больного развиваются расстройства, которые как бы помогают "избежать" неприятностей или трудностей путем "ухода в болезнь". Как иногда хотелось бы "заболеть" перед экзаменом, так что даже начинает казаться, что "болезнь начинается"! Но у человека здорового так и не появятся признаки несуществующей болезни, а предрасположенная к истерии студентка почувствует все ее признаки. В новой Международной классификации болезней термин "истерические" расстройства, который воспринимается как негативно характеризующий человека, заменен на "диссоциативные" или "конверсионные" расстройства.
Неврозы практически всегда воспринимаются как болезненные состояния. Поэтому обычно заболевшие обращаются к врачам. Но часто они обращаются к невропатологам или даже терапевтам, хотя наилучшая помощь при неврозах может быть получена при обращении к психотерапевтам, психиатрам или к психологам. Категорически нежелательно самолечение.

Социально-психологические дезадаптации у студентов