Расстройства привычек и влечений

В группу расстройств привычек и влечений входит несколько видов зависимостей, проявляющихся непреодолимым стремлением к совершению определенных достаточно сложных действий. Наиболее распространенной является болезненная склонность к азартным играм, занятиям с компьютером (чрезмерная увлеченность компьютерными играми, интернетом), половые извращения. Менее распространены пиромания (страсть к поджогам), клептомания (страсть к воровству), дромомания (страсть к бродяжничеству) и некоторые другие вредные привычки и влечения.

Болезненная склонность к азартным играм

Расстройство проявляется в непреодолимом стремлении к участию в различных видах азартных игр (обязательно
на деньги, а не «на интерес»): в карты, бинго, лото, рулетку и иных проводящихся в казино, с игровыми автоматами.
Азартные игры всегда занимали определенное место в жизни общества. В каждой стране были периоды полного запрета азартных игр или частичного их разрешения. В России они были практически запрещены до 1785 г., с 1785 до 1930 г. действовал частичный запрет, а с 1930 до 1989 г. в СССР был полный запрет (хотя само государство проводило денежно-вещевые лотереи и игру «Спортлото» в масштабе всей страны, приносившие большие прибыли в казну). Кроме того, в тот период азартные игры сохранялись в криминальной среде, существовали подпольные казино. С 1989 г. был разрешен игорный бизнес с использованием игровых автоматов. С 1994 г. были разрешены игорные дома, и в РФ открылись сотни казино (в большинстве стран они либо совсем запрещены, либо допускается одно или несколько на всю страну, либо казино устраивают на судах, стоящих вне территориальных вод государства). В казино практикуются следующие игры: (1) с использованием рулетки: Американская рулетка, Французская рулетка, Русская рулетка, Рулетка с дополнительным полем, София-тройка, Жестокая рулетка; (2) карточные игры: Блэк Джек, Покер (6 вариантов), Дубль покер, Дубль Блэк Джек, Сека, Баккара, Пунто Банко, Макао; (3) с использованием игральных костей: Покер на зарах, Сик-бо.
Распространенность болезненной (патологической) склонности к азартным играм в некоторых странах захватывает предположительно 2-3% населения, и хотя лица разного пола чаще участвуют в азартных играх, среди имеющих болезненную склонность преобладают мужчины. Известно, что к числу патологических игроков принадлежали А.С. Пушкин, Ф.М. Достоевский и многие другие известные личности (они же описали в своих произведениях примеры крайнего проявления этой страсти).
Характерной чертой патологических игроков является постоянный оптимизм относительно ожидаемого выигрыша и невозможность извлечь уроки из цепи проигрышей. Остановиться при проигрыше для игроков всегда труднее, чем при выигрыше. Мотивация к азартному поведению, помимо собственно денег, которые время от времени могут выигрываться, всегда подкрепляется ощущением приподнятого настроения, испытываемым между ставкой и исходом игры. Для азартного игрока деньги играют подчиненную роль - он будет продолжать игру вне зависимости от размеров проигрыша.
Вовлеченность в азартные игры повышается в периоды социального стресса. У игрока на второй план отходят сон, пища и секс. Сознавая болезненность своего поведения, азартные игроки стараются скрыть от окружающих интенсивность своей зависимости от игры.
Следствием игры становятся нарушения социальных отношений, проявляющиеся финансовой несостоятельностью, конфликтами в семье, снижением профессиональной продуктивности. Наиболее тяжелые последствия – вовлечение в криминальную деятельность и самоубийства.

В начальной стадии типичен относительно крупный выигрыш, формирующий последующую зависимость от влечения. Затем начинается вторая стадия, когда постепенно все интересы сосредоточиваются вокруг игры с нарастающим снижением как социального приспособления, так и психологических навыков в игре (появление нерас-четливых ходов, неоправданного риска). В течение 10-15 лет может наступить третья стадия полной декомпенсации, сопровождающаяся абсолютной финансовой несостоятельностью и криминальным поведением.
Для болезненной (патологической) склонности к азартным играм характерно то, что эпизоды игры возобновляются несмотря на отсутствие материальной выгоды. У игрока отмечается невозможность контролировать интенсивное влечение к игре, прервать ее волевым усилием, постоянная фиксация мыслей и представлений на азартной игре и на всем, что с ней связано.
От патологической игры необходимо отличать обычное социальное участие в азартных играх, которое происходит среди определенного круга близких людей, ограничено временем и суммой возможного проигрыша. Нормальный человек должен быть в состоянии остановиться в любой момент (как гласит старая русская поговорка, «не за то отец бил сына, что тот играл, а за то, что отыгрывался»).
В связи с тем, что в РФ законом не ограничено право организации казино, возможность стать азартным игроком возрастает. Во всех казино обеспечено предоставление несостоятельным игрокам долга (с высоким процентом). Кроме того, имеются учреждения, стимулирующие азарт: клубы лото «Бинго», залы игровых автоматов. Вредную роль играет телевидение, которое на многих каналах выпускает программы азартного характера («Лото миллион» и др.).
Выводы по обеспечению безопасности
1. Необходимо категорически избегать всякого участия в азартных играх.
2. В случае установления признаков болезненной зависимости от азартных игр, указанных выше, необходимо обеспечить обращение данного лица за психотерапевтической помощью, которое нужно систематически продолжать в случае рецидива заболевания.
3. При отказе супруга-игрока от лечения целесообразно ставить вопрос о разводе.

Интернет-зависимость

С появлением персональных компьютеров и Интернета было отмечено появление новой зависимости, проявившейся в том, что дети, подростки и юноши стали проводить у компьютера неадекватно много времени, обнаруживая невозможность контролировать свое поведение, т.е они проводили больше времени, чем планировали, даже если это приводило к вредным последствиям. Сначала обнаруживалась навязчивая зависимость в связи с компьютерными играми, затем была отмечена Интернет-зависимость, проявлявшаяся непреодолимой тягой к навигации в Сети. Отмечалось, что человеку требовалось проводить в сети Интернет все больше времени.
Интернет-зависимых людей можно разделить на четыре группы.
1) Среди тех, кто использует Интернет для получения эротических и порнографических файлов, текстовые или графические, – в этой группе чаще мужчины.
2) Среди тех, кто преимущественно использует Интернет для виртуального «общения ради общения» (чатов), с помощью программы ICQ – чаще женщины.
3) Те, кто использует Интернет для игр.
4) Те, для кого Интернет является средством получения информации, у кого отмечается влечение к относительно бесцельному (наименее многочисленная группа).
Распространенность этого расстройства близка к распространенности патологической азартности и охватывает от 1% до 5% пользователей Интернета.
Наиболее серьезные социальные последствия отмечаются у принадлежащих к первой группе. Они вынуждены тратить все большие средства на оплату доступа на порнографические сайты, которые в основном платные. Зависимые, как и азартные игроки, не могут ограничивать время на просмотр сайтов, хотя это нарушает семейный бюджет. Они рискуют испортить свою репутацию в глазах сослуживцев и членов семьи, которым становится известно содержание просматриваемых сайтов. В некоторых странах просмотр порнографических сайтов может стать поводом для привлечения к уголовной ответственности, основанием для развода. Тем не менее, зависимые продолжают просматривать такие сайты. Наконец, у некоторых увлечение порнографическими и эротическими сайтами может приводить к снижению нормальной половой активности и ухудшению в связи с этим супружеских отношений (приводя иногда к разводу).
Высказывается мнение, что длительное пребывание в Сети может влиять на психологию пользователя, его поведение, привычные реакции, способность излагать свои мысли на бумаге и в разговоре.

Расстройства полового влечения

Расстройства полового влечения делят на расстройства полового предпочтения (половые извращения, перверзии), расстройства половой идентификации и расстройства половой ориентации.

Расстройства половой идентификации проявляются в форме транссексуализма – стремлении к смене пола, и в форме трансвестизма – в стремлении к переодеванию в одежду другого пола (не с целью получения полового удовлетворения). В настоящее время лицам с транссексуализмом оказывается медицинская и правовая помощь – им создают условия для юридической смены пола и предоставляется возможность жить как лицам иного пола.
Расстройства полового предпочтения (собственно половые извращения, парафилии, перверзии) характеризуются необычным половым влечением или необычными формами удовлетворения влечения. Они обычно не сопровождаются субъективным страданием. Поэтому больные редко сами обращаются за помощью. Описаны следующие варианты парафилий (при характеристике приведенных расстройств термины «удовлетворение» и «возбуждение» используются в смысле «сексуального удовлетворения» или «возбуждения).
1. Фетишизм – проявляется тем, что удовлетворение достигается манипулированием с определенным «фетишизированным» предметом одежды или туалета (обувь, перчатки, чулки и т.д.).
2. Фетишистский трансвестизм - проявляется тем, что удовлетворение получается от переодевания в одежду другого пола.
3. Эксгибиционизм - проявляется тем, что удовлетворение получается от де-монстрации незнакомым лицам противоположного пола своих гениталий (без желания вступить с этим лицом в связь).
4. Вуайеризм - проявляется тем, что удовлетворение получается от подглядывания за интимным поведением других людей (без желания вступить в связь с наблюдаемыми).
5. Педофилия - устойчивое или доминирующее предпочтение сексуальных действий с детьми в возрасте до 13-16 лет.
6. Садизм - предпочтение сексуальных действий с причинением боли партнеру.
7. Мазохизм - предпочтение сексуальных действий с получением боли от партнера.
8. Телефонная скатология - проявляется тем, что удовлетворение получается от непристойных разговоров по телефону.
9. Фроттёризм (фроттеуризм) - проявляется тем, что удовлетворение получается от касания женщин в толпе или транспорте.
10. Содомия, зоофилия - сексуальное поведение с животным.
11. Некрофилия – сексуальное поведение с трупами.
12. Асассинофилия – получение удовлетворения при совершении убийства (серийные убийцы, сексуальные маньяки).
13. Пиктофилия - проявляется тем, что удовлетворение получается от разглядывания эротических и порнографических картинок (фото, печатных или компьютерных), видео- или кинофильмов.
14. Гомосексуализм (лесбиянство) – половое влечение к лицу того же пола; в настоящее время рассматривается как отдельное расстройство.

Гомосексуализм у мужчин и лесбиянство у женщин в настоящее время иногда выделяют в отдельную группу – нарушения половой ориентации или нарушения полового развития. Отношение к этому расстройству в различных странах и в различные периоды времени было различным. Во многих странах гомосексуализм рассматривается (или рассматривался) как уголовное преступление. В настоящее время отношение к нему в населении в целом отрицательное, но лица, обнаруживающие это расстройство, ведут борьбу за обеспечение им законных прав на существование в рамках «сексуальных меньшинств». Под влиянием этой активности парламентами ряда стран приняты законы, расширяющие их права, вплоть до допущения гомосексуального брака. Возникли попытки выделения гомосексуализма в особую группу за пределами половых извращений. Законодательство РФ наказывает гомосексуалов в настоящее время только за изнасилования и развращение малолетних, если такие случаи обнаруживаются. Часть гомосексуалов (бисексуалы) способны совмещать нормальную половую жизнь с лицом другого пола с гомосексуальным поведением. В любом случае гомосексуализм становится источником психологических или юридических конфликтов. С биологической точки зрения гомосексуализм является такой же аномалией, как и остальные рассматриваемые в данном разделе расстройства полового влечения.
Данные о распространенности отдельных типов парафилий определяются мерой интереса к ним юридических органов. Наиболее серьезным объектом для внимания является ребенок, поэтому в первую очередь в поле зрения правоохранительных органов попадают случаи педофилии, объектами которых становится 10-20% всех детей в возрасте до 18 лет. 20% женщин становятся мишенями эксгибиционистов и вуайеристов. Достоверных данных о распространенности садо-мазохизма нет. Случаи садизма обычно становятся известными как последствия изнасилований и убийств на сексуальной почве. Фетишисты и трансвеститы редко попадают в поле зрения закона. Среди больных преобладают мужчины (2:1), фетишизм вообще встречается только у мужчин. Примерно в половине случаев расстройство начинается в возрасте до 18 лет. Разные типы парафилий могут сочетаться у одного больного, одновременно или в разные периоды жизни. Пик патологических проявлений приходится на возраст 15-25 лет, после чего интенсивность расстройств постепенно снижается.

Вопрос о медицинской или психотерапевтической помощи необходимо решать со специалистами.

Выводы по обеспечению безопасности
1. В случае установления признаков парафилий, указанных выше, необходимо обеспечить обращение данного лица за психотерапевтической помощью, которую нужно систематически продолжать.
2. При задержания лица, совершающего сексуальные домогательства по отношению к окружающим того или иного возраста или на глазах у окружающих, необходимо возбуждение судебного преследования по соответствующим статьям (изнасилование, развратные действия, злостное хулиганство).
3. Необходимо ограничение в средствах массовой информации неограниченное тиражирование материалов, относимых к порнографии и возбуждение в случае нарушения законодательства судебного преследования.

Тема 3. Лекция

Образ жизни студента предполагает его активное участие в учебном процессе, сочетающемся с иным дополнительным трудом, участием в домашнем хозяйстве (в своей квартире или в общежитии), на дополнительном месте работы. Учебная, домашняя и дополнительная работа требуют усилий, которые могут оказаться чрезмерными и привести к переутомлению. Кроме того, студент может переживать психологически сложные моменты, конфликты или кризисные ситуации, которые могут приобретать непереносимый характер и приводить к психологическим (психическим) расстройствам.