Наркомании и токсикомании, вызванные стимуляторами

К стимуляторам относят обширную и неоднородную группу препаратов, оказывающих выраженное психостимулирующее действие. Они принадлежат к разным по химической природе видам химических соединений, имеющим чаще всего растительное происхождение.
Наибольшее распространение в этой группе как наркотики имеют в настоящее время гашиш и другие препараты, получаемые из конопли (Cannabis Cannabis), произрастающей и культивируемой во многих странах Азии, Африки и Южной Америки. В последние годы особенно большой спрос в странах Америки, а затем и а Европе получил кокаин, получаемый из листьев произрастающего в Южной Америке растения колы (Erytroxylon Cola). Достаточно популярны препараты из группы амфетаминов, родственные алкалоиду катину, содержащемуся в листьях произрастающего и Южной Аравии и Эфиопии растения ката - Сatha edulis.
Чрезвычайно сильным наркотиком оказался изобретенный в последние десятилетия эфедрон, получаемый путем кустарной переработки препа-ратов эфедрина или дикорастущих растений эфедры - Ephedra equisetina, E.intermedia, E.distachya («кузьмичева трава»). Кроме того, все более широкое распространение получают такие синтетические стимуляторы, как экстази (MDMA), фенциклидин, метамфетамин, Crystal-Speed и др.
Наконец, наиболее широко употребляются в небольших, не представляющих опасность дозах, кофеинсодержащие напитки кофе и чай. В высоких концентрациях кофеин в чистом виде или в виде "чефира" вызывают токсикоманию.

Наркомания, вызванная препаратами конопли (гашишемания)

Существует множество наркотических веществ, получаемых из конопли, различающихся по способу приготовления и использования частей растения. Наркотик имеет десятки названий: гашиш,
анаша, план, ганжа, банг, харас, хурус, марихуана, травка. В европейских странах чаще применяют термин “ гашиш”, от арабского слова “ трава” - травоеды, жеватели. В странах Америки употребляется термин “ марихуана” (от португальского “ мариджуанго” - отравитель). “ Анаша” происходит от названия террористической мусульманской секты измаилитов, совершавших убийства в состоянии гашишной интоксикации. На русском уголовном жаргоне именуется ”дурь”.
Основным действующим началом гашиша являются каннабиоиды, представляющие достаточно многочисленную группу, включавшую до 20 соединении, из которых наиболее активным является 9-дельта-тетра-гидроканнабиол. На территории Средней Азии и Казахстана наибольшее употребление имеет гашиш или анаша, представляющие собой смолистое вещество, которое собирается с поверхности растения, особенно с поверхности цветущих верхушек женских особей ко-нопли. В странах Америки и Западной Европы употребляется марихуана, представляющая собой высушенную травяную смесь, содержащую в 10 и более раз меньше активных каннабиоидов. В то же время в настоящее время на Западе появился мощный синтетический препарат гидроканнабиол, который в 20 раз сильнее естественного гашиша.
Употребление производных конопли было известно с глубокой древности. Гашиш получил распространение в странах ислама в быту, так как наравне с опиумом допускался исламом вместо алкоголя как средство, облегчающее общение. Но в странах, где курение гашиша стало национальным обычаем, складывались некоторые нормы, ограничивавшие его употребление. Так, например, в Средней Азии молодежь до определенного возраста не допускалась в общество стариков, имевших право участвовать в курении. С 60-х годов в США и в Западной Европе злоупотребление марихуаной приняло эпидемический характер, чему способствовала молодежная идеология «хиппи», противопоставлявших себя старшим поколениям, в том числе пропагандировавшим прием марихуаны. В 80-90-е годы злоупотребление гашишем возросло и в СССР, в том числе на Урале.
Почти все лица, проходящие лечение по поводу наркомании, подтверждают, что хотя бы некоторое время они ранее употребляли препараты конопли, которые пристрастили их к употреблению наркотиков.
При одиночном курении испытывается состояние ленивого блаженства. При коллективном курении всю компанию охватывает заразительное веселье, распространяющееся от одного к другому, или состояние злобного настроения, которое также способно "заразить" всю компанию. На фоне опьянения отмечаются повышенная яркость восприятия, искаженное восприятие окружающих предметов, пространства, ощущение "невесомости".
У курящих достаточно быстро формируется 1-я стадия (психическая зависимость). Через 1-2 месяца интенсивного курения при попытке прервать его отмечаются в течение нескольких дней слабость и сонливость с присоединением позднее депрессии, которые снимаются лишь возобновлением курения.
На 2-й стадии - физической зависимости - при прекращении употребления появляются признаки абстиненции в виде неприятных и болезненных ощущений в различных участках тела, мышечного тремора (дрожи), кожного зуда, которые могут держаться до 2 недель.
На 3-й стадии возможно развитие апатического слабоумия, но лишь у лиц, злоупотребляющих гашишем в течение многих лет.
У 15% курящих гашиш развиваются острые психозы с помрачением сознания на фоне опьянения и даже хронические шизофреноподобные психозы.

Кокаиновая наркомания

Кокаин - главный алкалоид листьев кока - Erytroxylon Coca - и других видов семейства Erytroxylaceae, произрастаю-
щих в Южной Америке (Перу, Чили) и культивируемых а настоящее время на острове Ява и некоторых островах Индийского океана. В Южной Америке с незапамятных времен листья коки употреблялись в качестве возбуждающего средства.
Распространение кокаинизма в Европе началось после того, как был выделен чистый кокаин, и началось его употребление в медицинских целях с 1860-х годов. Эпидемическое значение он приобрел в годы первой мировой войны и в послевоенные годы, когда злоупотребление кокаином распространилось по всему миру, в том числе и в России, где оно прервалось в 30-е годы, вероятно, благодаря прекращению контактов с зарубежьем. Новый рост кокаиномании на Западе произошел в 60-е годы, когда он начал теснить даже героин. Попытки США разгромить производство его а Южной Америке и наркомафию, занятую этим, не увенчались успехом.
Проявления кокаиновой наркомании близки к проявлениям других зависимостей, вызванных стимуляторами. В настоящее время кокаин чаще употребляется внутривенно. При его введении отмечается необыкновенно быстро, "на кончике иглы", чувство душевного и телесного блаженства, необыкновенного комфорта, чувство "любви ко всем людям". Субъективно переживается «повышение творческих возможностей», наблюдается увеличение двигательной активности. При передозировке возможны признаки психоза, судорожные приступы. Может наступить внезапная смерть вследствие остановки сердца или паралича дыхательного центра.
При прекращении употребления развиваются выраженная тревога, раздражительность, озлобленность, слабость, желание вновь принять кокаин.
При хроническом, в том числе ежедневном введении кокаина наркозависимость формируется в течение нескольких недель. У больных наблюдается рост толерантности, меняется клиническая картина опьянения, причем постепенно исчезает эйфорический эффект от приема наркотика, а дисфория (злобно-тоскливое настроение) в абстиненции усиливается. Вследствие этого в дальнейшем основным мотивом злоупотребления становится не получение удовольствия, как на начальных этапах формирования наркомании, а исключительно преодоление тягостного психического и соматического состояния. Со временем у больных устанавливается почти постоянная апатическая депрессия, снижается память, нарастает общее истощение.
У злоупотребляющих кокаином часто развиваются психозы, которые могут принимать хроническое тече-ние, причем развитие таких состояний возможно уже при первом употреблении препарата.

Эфедроновая токсикомания

Эфедрон - вещество, получаемое путем переработки медикаментов, содержащих эфедрин, включая такие, как солутан, глазные капли и мази, капли от насморка и др.

В странах Западной Европы эпидемия употребления зфедрона началась в начале 70-х годов. В СССР первый случай употребления был зафиксирован в 1977 году. Препарат носит различные жаргонные названия "коктейль джеф", "джеф", "марефаль", "мурцовка", "мулька". Получаемое вещество чаще принимается внутривенно. Распространению способствуют, с одной стороны, очень яркие переживания, сравнимые с переживаемыми при потреблении кокаина, а с другой стороны, достаточно легкая возможность производить его.
При внутривенном введении у употребляющего через 10-20 минут развивается маниакальноподобное состояние, когда возникает душевный подъем, ощущение физического и душевного комфорта с чувством подъема всех жизненных сил. Человек становится подвижным, болтливым, крайне отвлекаемым, высказывает идеи переоценки своей личности. Усиливается сексуальное возбуждение, но при продолжении злоупотребления в дальнейшем развивается импотенция.
Эфедроновая наркомания формируется очень быстро: после 2-3 инъекций появляется влечение, после 10-15 - психическая зависимость. Однократный прием препарата делает неизбежным развитие наркомании более чем у половины рискнувших принять препарат внутривенно. При первых инъекциях длительность приятного для наркомана состояния составляет 8 часов. Но с каждым новым приемом длительность его сокращается, пока не доходит до 1-2 часов, в связи с чем возникает потребность в повторном приеме. Также быстро формируется абстинентное состояние, которое проявляется угнетенным настроением, вялостью, утомляемостью, нарастающим физическим дискомфортом, болями в различных частях тела, головными болями, нарушениями сна. Постепенно эти состояния становятся все более тяжелыми.
Формирование 2-й фазы завершается в период от 2 до 3 недель. У больных складывается своеобразный цикл "запойного" приема препарата: препарат принимается каждые 2-4 часа в течение 2-5 суток, после чего влечение к нему постепенно падает. Во время "запоя" больные не спят, не едят, доходят до глубокого изнеможения. Суточная доза вводимого эфедрона возрастает с 2-3 мл до 30-80 мл (но разовая доза увеличивается не более, чем в 2 раза из-за плохой переносимости, что вынуждает многократно повторять инъекцию). После этого начинается "отход", проявляющийся резкой астенией, тяжелой бессонницей, которая чередуется с сонливостью. А через несколько дней вновь возобновляется влечение к эфедрону, и начинается новый "запойный" период.
Постепенно интервалы между запоями сокращаются до 2-3 дней. Абстинентный синдром становится все тяжелее и достигает 2 недель. У больных могут развиваться психозы. Они быстро деградируют в социальном отношении, забрасывают учебу, не желают трудиться. Течение эфедроновой наркомании осложняется признаками хронического отравления марганцем, который накапливается в организме в результате использования препарата, который обычно плохо очищен от марганца, применяемого при получении эфедрона. На 2-3-й год употребления таких препаратов отмечаются парез мягкого неба, языка, лицевых мышц, появление мелких судорог мышц лица, шеи, плечевого пояса.

Наркомания, вызванная препаратами амфетаминового ряда

Эту группу составляют препараты амфетамин (бензедрин, фенамин), метиламфетамин (риталин, центедрин), метилфенамин (мет, первитин), альфа-йод-первитин ("ширка"), N-метил-3,4-
метилендиоксиамфетамин (MDMA, «экстази»), фенциклидин («ангельский порошок», ПЦП), Crystal-Speed – «кетамин». По своему строению препараты этой группы близки к алкалоиду катину, являющемуся главным действующим началом а листьях и почках побегов растения "кат"- Сatha edulis, произрастающего в Южной Аравии и в Эфиопии. Употребление (жевание) этих листьев традиционно распространено в этих странах и вызывает прилив энергии, повышение настроения, отсутствие потребности в сне и пище. В 50-e годы эпидемия злоупотребления амфетамином разразилась в Японии, где им злоупотребляло до 1,3 млн школьников.
Потом эпидемия злоупотребления амфетамином перекинулась в США, а затем в Европу. В 60-e годы случаи злоупотребления фенамином стали отмечаться и в СССР, а в 70-е годы эти препараты на Западе потеряли значение, т.к. им на смену пришли более мощные наркотики.
Из стимуляторов амфитаминового ряда в настоящее время в стране наиболее актуальны экстази и фенамин. В целом характер вызываемых ими нарушений близок к вызываемым эфедрином. После приема препаратов появляется чувство бодрости, прилива жизненных сил, повышение активности, идеи переоценки собственной личности, нарушается сон. Нарастает толерантность. Злоупотребляющие постепенно становятся бездеятельными, замкнутыми, перестают испытывать радость от чего-либо. У них снижается сексуальная активность. При прекращении приема развивается абстиненция.
Употребление психостимуляторов ведет к формированию периодического употребления с циклами "запоев", чередующихся с периодами неупотребления, или в форме «уик-эндов» (по 2 дня в неделю), или в форме «бинджингов» (кетамин), с многократным приемом в течение 2 дней с 2-дневными перерывами.
При прекращении приема препарата больные испытывают раздражительность, озлобление, чувство усталости, внутреннего беспокойства, которые держатся иногда до 24 часов. Абстинентное состояние без купирования может продолжаться 2-3 недели.
У больных могут развиваться психозы длительностью от 2-3 недель до многих месяцев.
В настоящее время особенно популярен препарат экстази - N-метил-3,4-метилендиоксиамфетамин (MDMA) – производное амфетамина. Его стимулирующее действие длится от 4 до 6 часов, в связи с чем препарат широко употребляется на дискотеках, позволяя подросткам часами танцевать, не уставая. За ночь принимается от 10 до 15 таблеток. Могут отмечаться галлюцинации, судороги, приступы страха, потеря сознания.
В США получает все большее распространение препарат метамфетамин (Meth). Он сходен с кокаином, но его действие длится не 2 часа, как у кокаина, а 8-12 часов. Могут отмечаться галлюцинации. Препарат дешев и прост в изготовлении. В связи с низкой стоимостью его называют "кокаином для бедных".

Кофеиновая токсикомания

Кофеин - (теин, гуаринин, rуapин, триметилксантин) - алкалоид, вызывающий стимулирующий тонизирующий эффект, содержащийся в семенах кофе –
Сoffea arabica (1,2%), листьях чая - Thea chinensis (2%), плодах южноамериканской гуараны- Paulinia sorbilis (4%), листьях парагвайского чая - Ilex paraguayensis (1,3%), орехах западноафриканского кола - Cola vera, Cola acuminata и др. (1,2%), в бобах какао - Theobroma cacao и луковицах морского лука -Urginea maritime. С давних пор все названные растения в местах их естественного рас-пространения использовались населением для получения стимулирующего аффекта. При употреблении неконцентрированных настоев, в каких они практически потребляются в быту в виде напитков чая и кофе, не обнаруживается признаков привыкания с признаками психической и физической зависимости. Однако употребление кокаина в чистом виде, в таблетках или в инъекциях систематически, в увеличивающихся дозах, что наблюдается иногда среди медицинских работников, способно приводить к развитию токсикоманической зависимости.
Злоупотребление начинается там, где переходят от приема 0,1-0,2 г кофеина, содержащихся в обычной чашке кофе или чая, к дозам, достигающим 1 г однократно. Это происходит, например, при употреблении чефира (популярного в среде заключенных), стакан которого содержит от 1 до 2 г (готовится варкой 50-100 г чая на стакан). Другой способ злоупотребления кофеином – использование кофейной гущи, приготовленной в виде киселя, которую поедают ложками (было популярно в Прибалтике).
Картина опьянения, вызванного приемом кофеина в таких дозах, напоминает гипоманиакальное состояние, при котором сравнительно мало выражено двигательное возбуждение, но отмечается субъективное ускорение мышления, которое создает у токсикомана впечатление "улучшения" памяти и умственных способностей, вызывает прилив "творческого вдохновения". Но при этом выражены сердцебиения, перебои в сердце, боли в животе, тошнота и рвота, учащение мочеиспускания. При передозировке могут появиться мышечные подергивания. Длительность состояния от 2 до 8 часов, причем может отмечаться волнообразность его проявления, когда наступает чередование 1-2-часовых состояний подъема и спада с выраженной астенией.

2.7. Токсикомании и наркомании, вызванные употреблением седативных и снотворных веществ

Токсикомании, вызванные транквилизаторами (бензодиазелинами)

Токсикомания, вызванная транквилизаторами, явление, достаточно распространенное. Транквилизаторы употребляются токсикоманами сначала иск-лючительно в форме таблеток
перорально. Но принимаются они в дозах, которые намного превышают терапевтические.
Через 15-20 минут после приема развивается чувство внутреннего покоя. Злоупотребляющие выглядят оглушенными. Речь становится невнятной, походка шаткой. Нарастает сонливость, развивается сон. При передозировке может наступить сопорозное или коматозное состояние. При увеличении толерантности препараты могут приниматься и внутривенно. При внутривенном приеме транквилизаторов развивается эйфория, но на короткий промежуток времени, поскольку она быстро переходит в сон, который при передозировке вызывает сопорозное состояние.
При прекращении приема транквилизаторов, которые принимались длительное время, развивается абстиненция, интенсивность которой менее выражена, чем при опийной наркомании. Чаще отмечаются чувство тревоги, страха, головная боль, нарушения сна и аппетита, мышечный тремор, подергивание мышц. Могут наблюдаться эпилептические припадки.

Токсикомании, вызванные снотворными (барбитуратами)

Препараты могут использоваться перорально, но в настоящее время чаще практикуется внутривенное введение, при котором наблюдается недлительный эйфоризирующий эффект, напоминающий пациентам алко-гольное опьянение.
Отмечаются расторможенность, развязность, некоторая многоречивость, нечеткость речи, нарушения походки, покраснение лица. В дальнейшем развивается сонливость.
Систематическое употребление барбитуратов в течение 1-3 лет приводит к деградации личности. Развивается глубокая опустошенность, вплоть до состояния полного безволия, пренебрежения какой-либо продуктивной деятельностью. Развивается крайний эгоцентризм. Все интересы сосредоточиваются на проблемах, связанных с добыванием препаратов. В дальнейшем у злоупотребляющих развивается снижение памяти, нарастает замедленность мышления, утрата профессиональных навыков, эмоциональное обеднение.
Абстинентное состояние, развивающееся при злоупотреблении барбитуратами, характеризуется значительной тяжестью. На следующие сутки после прекращения употребления препаратов отмечается тревожное, мрачное настроение, боли по ходу нервных стволов, тремор, подергивание отдельных групп мышц, кишечные колики. На 4-5 день могут развиваться эпилептические припадки.

2.8. Токсикомании, вызванные употреблением летучих растворителей (ингалянтов)

Ингалянты - жидкие, преимущественно органические вещества, общим свойством которых является способность интенсивно испаряться при комнатной температуре с образованием паров, вдыхание (ингаляция) которых оказывает токсикоманическое действие с развитием необычных психических состояний и быстрым развитием психической и физической зависимости с последующей деградацией личности.
Злоупотребление летучими токсическими веществами, кратко именуемыми "ингалянты", особенно распространено в детском и раннем подростковом возрасте. Употребление их особенно распространилось в мире с начала 60-х годов, когда сначала в США, а затем и в других странах Западной Европы, начало распространяться вдыхание подростками в целях получения эйфории таких летучих жидкостей, как бензин, пятновыводители, краски, лаки, растворители, клеи. В СШA к началу 70-х годов наибольшее распространение получило использование клея на испаряющейся основе, а в Европе – вдыхание бензина и пятновыводителей. В СССР первые аналогичные случаи были отмечены только в 70-е годы, причем также первоначально исключительно среди подростков и детей. В 80-е годы употребление бензина, а затем и иных летучих жидкостей, приняло характер эпидемии. Большее распространение приобрело вдыхание клея "Момент", различных моющих средств и т.д.
Действующими веществами, определяющими клиническую картину привыкания и формирования зависимости, являются алифатические и ароматические углеводороды: бензол, ксилол, толуол, ацетон, метил-, этил-, метил-, изобутил-кетоны, этиловый и амиловый эфиры, метиловый и изопропиловый спирты, галогенизированные углеводороды (трихлорэтилен), фторированные уг-леводороды (дихлорформетан, трихлорформетан) и др.
Техника употребления варьируется от компании к компании. Чаще всего вдыхают пары жидкости, которой смочена тряпка или вата, положенная в бумажный пакет, полиэтиленовый мешок или в спортивную сумку (замок которой, после того, как сумка надета на голову, закрывается). Применялся способ введения этих веществ, через кожу непосредственным нанесением вещества или смачиванием шапки, которую надевали на голову. Практиковалось также впрыскивание из баллончиков маленьких порций в пиво (например «коктейль - два пшика», получаемый впрыскиванием двух порций).
При первых употреблениях приходится преодолеть реакцию отвращения на неприятный запах вещества. После достижения приятного состояния сеансы употребления становятся регулярными, ежедневными или даже повторяющимися в течение дня, отмечается увеличение дозы, вызывающей желаемый эффект (прежняя становится недостаточной).
В дальнейшем у злоупотребляющих становится заметным снижение интеллекта. У них теряется сообразительность, ухудшается память, способность ориентироваться в обстановке и усваивать новый материал.
Дальнейшая судьба токсикоманов различна. Часть из них полностью прекращают употребление токсинов и ведут образ жизни, не привлекающий к ним внимания. Некоторые упорно продолжают и в дальнейшем употреблять ингалянты, что ведет к нарастанию нарушений психики. Часть становятся алкоголиками или наркоманами.

2.9. Наркомании, вызванные употреблением галлюциногенов

Галлюциногенами называется разнородная в химическом отношении группа препаратов, прием которых сопровождается с достаточно высокой частотой появлением галлюцинаций, ради которых и производится прием препарата.
Исторически наиболее старыми галлюциногенами были вещества, получаемые из некоторых видов ядовитых растений, применявшихся в древности в ритуальных целях переживания религиозного экстаза с появлением галлюцинаций, что воспринималось как доказательство непосредственного контакта со сверхъестественными силами. В Европе и в Сибири использовались настои из ядовитых грибов, например из мухомора.
Наибольшую известность приобрело использование племенами индейцев Северной и Южной Америки некоторых растений, оказывавших галлюциногенное действие. Так, а Мексике и Перу было распространено употребление кактуса пейотля- Anhalonium Lewinii, произрастающего в Мексике, Техасе и Перу, при употреблении настоев из которого появлялись "ужасные или смешные видения". Действующим началом пейотля является алкалоид мескалин, к которому может развиваться привыкание.
Индейцами Мексики во время ритуальных обрядов еще в древности употреблялся также "священный мексиканский гриб" - Psylocibe mexicana Heim, при поедании которого также появлялись видения. Ритуальное применение гриба продолжается у индейцев и в настоящее время. Действующим началом является псилоцибин-фосфорный эфир 4-оксидиметилтриптамина. Но этот препарат не вызывает привыкания.
Эпидемиологическое значение для стран Запада приобрел синтетический препарат диэтиламид лизергиновой кислоты (LSD-250), у которого еще в 1943 году был обнаружен выраженный галлюциногонный эффект, который был намного сильное, чем у мескалина и псилоцибина. Но ЛСД быстро приводил к психической зависимости. В связи с этим ЛСД приобрел на 3aпадe значение наркотика, особенно в 60-70-е гг., когда его употребление пропагандировалось идеологами движения "хиппи". В России также имеют место случаи его изготовления и использования.
Кроме того, в нашей стране отмечается употребление таких медикаментов, как циклодол, димедрол, астматол, которые иногда принимают с целью вызвать появление галлюцинаций. После приема этих препаратов отмечаются галлюцинаторные переживания, калейдоскопически сменяющие друг друга, причем сцены, приятные для созерцающего, могут сменяться устрашающими видениями. На высоте психоза может утрачиваться ясность сознания, а больные могут обнаруживать возбуждение с агрессивным поведением. По выходе из психоза все переживания выпадают из памяти.
Отмечено также привыкание к употреблению народных трав и пищевых добавок, витаминов, средств снижения кислотности (минеральные воды), слабительных, антидепрессантов и некоторых других медикаментов. Но эти зависимости не относятся к токсикоманиям.

Выводы по обеспечению безопасности
1. Никогда, ни при каких обстоятельствах не допускать приема наркотиков из любопытства, по просьбе или под давлением. Прием проводить только по медицинским показаниям.
2. Ни один медицинский препарат не должен приниматься для получения удовольствия при отсутствии медицинских показаний.
3. Нежелательно осуществлять без контроля врача длительный прием медицинских препаратов, поскольку некоторые из них могут вызывать развитие зависимости (транквилизаторы, аналгетики). Необходимо своевременно заменять длительно принимаемый препарат другим, относящимся к иной химической группе.
4. Необходимо помнить, что факт заметного возрастания дозы препарата, оказывающей необходимое действие, является признаком, указывающим на развитие зависимости.
5. При наличии признаков интоксикации, вызванной приемом таблеток, необходимо промыть желудок, при тяжелом отравлении обратиться за медицинской помощью.
6. При появлении признаков развития наркомании или токсикомании (у себя или у других) необходимо обеспечить обращение к наркологу для осуществления систематического лечения заболевания и продолжать необходимое в дальнейшем диспансерное наблюдение и поддерживающее лечение.
7. В случае возобновления злоупотребления наркотиками или иными токсическими препаратами больным, лечившимся от наркомании или токсикомании, необходимо в кратчайшие сроки обеспечить повторное обращение за наркологической помощью с целью остановки злоупотребления, снятия явлений абстиненции и повторения необходимого лечения.
8. При отказе супруга-наркомана или токсикомана (супруги, больной наркоманией, токсикоманией) от лечения целесообразно ставить вопрос о разводе.
9. При развитии у наркомана или токсикомана психоза необходимо немедленно обращаться к наркологу или психиатру, а при внезапном развитии острого психоза с двигательным возбуждением немедленно вызывать психиатрическую бригаду скорой медицинской помощи.