Общие закономерности развития алкоголизма, наркоманий и токсикоманий

Употребление любого химического вещества, не являющегося пищевым продуктом, в дозах, способных оказывать заметный физиологический эффект, при первом его приеме часто проявляется реакцией неприятия, отвращением, тошнотой или иными вегетативными реакциями.
При введении вещества в повышенных дозах, не обусловленных необходимостью получения лечебного эффекта, но для получения сопутствующе-го веселящего (эйфоризирующего), успокаивающего (транквилизирующего) или одурманивающего действия, желаемый эффект возможно получать достаточно долго при одних и тех же дозах, если они малы, а приемы препарата нечасты. Но при преодолении некоего порога начинает обнаруживаться процесс роста толерантности, сос-тоящий в том, что прежние дозы перестают оказывать желаемый эффект и для получения его приходится увеличивать дозировку. Одновременно происходит и повышение порога переносимости доз, вызывающих признаки отравления (интоксикации). Причина этого состоит в том, что в клетках организма индуцируются ферментные системы, детоксицирующие, разрушающие вводимое ве-щество.
Весь период употребления препарата, не проявляющийся признаками первой стадии, рассматривается как период бытового употребления вещества и еще не считается заболеванием. В случае алкоголизма этот период может быть очень длительным и продолжаться годами или даже деся-тилетиями и именуется "бытовым пьянством". Средний срок формирования первой стадии при алкоголизме 5-10 лет. При умеренном употреблении ее развитие может растягиваться на 25-30 лет, и явления психической зависимости проявляться достаточно слабо. При злокачественном течении формирование может завершиться в течение 1-3 лет.
Темп развития заболевания в большой степени зависит и от свойств самого вещества. Так, алкоголизм для своего развития даже в самых неблагоприятных случаях требует не менее 1 года, чаще нескольких лет. В то же время морфинизм даже в самых благоприятных случаях развивается не позднее, чем через 2-3 месяца, при систематическом приеме препарата.
После завершения установления психической зависимости при употреблении вещества в самых высоких дозах, что неизбежно при систематическом приеме, через некоторое время происходит формирование 2-й стадии заболевания, проявляющееся развитием физической зависимости, которая проявляется тяжелым физическим состоянием при прекращении приема вещества. Это состояние называется абстиненция.

В последующем у злоупотребляющего происходит переход на 3-ю стадию, характеризующуюся выраженным снижением функции детоксицирующей системы, что проявляется быстрым снижением толерантности, создавая угрозу отравления.
Параллельно с годами у больного в результате систематического употребления токсичного вещества нарастают явления психической и физической деградации. Первыми меняются особенности характера, заостряются черты личности, нарастает психопатизация личности, а при действии некоторых веществ отмечаются более глубокие психические расстройства с явлениями снижения памяти и интеллекта (энцефалопатии). При приеме летучих веществ, принимаемых посредством ингаляции, признаки энцефалопатии появляются особенно быстро, вскоре после начала злоупотребления.
При употреблении различных веществ на любой из стадий могут развиваться психозы, в том числе хронические.

Табакокурение

Табакокурение (накотиномения) приносит безусловный вред, как самому курильщику, так и его окружению. Вредкурения заключается прежде всего в том, что снижается сопротивляемость организма курильщика, ухудшая течение уже имеющихся болезней, ускоряя или даже вызывая развитие таких заболеваний, как сердечно-сосудистые (в том числе стенокардия), облитерирующий эндартериит (который приводит к ампутациям ног), язвенная болезнь желудка. Исключительное значение табакокурение имеет для развития злокачественных опухолей, особенно рака легких. Следует знать, что первичный рак легких (не вызванный метастазами из других органов) бывает только у курильщиков. Большой вред никотин наносит растущему организму ребенка, подростка, здоровью женщины. Вредному влиянию подвергаются также люди, находящиеся в непосредственном общении с курящими. Они вынуждены вдыхать воздух, насыщенный продуктами распада горящего табака, в то время как их организм меньше защищен от его вредного действия, чем организм курильщика. Уже через 1,5 часа после пребывания некурящего в накуренном помещении в его организме концентрация никотина увеличивается в 8 раз.
Табак содержит около 30 химических соединений, большинство из которых вредны для организма человека. Особый вред наносит алкалоид никотин, являющийся нейротропным ядом. Помимо никотина, с табачным дымом в легкие попадают такие канцерогенные (вызывающие рак) вещества, как бензпирен и его производные, углекислый газ, окись углерода. Особенно много токсичных веществ находится в дыму, выделяемом при докуривании сигареты или папиросы до конца.
В развитии никотиномании выделяют три стадии, по Э. А. Бабаяну и М. X. Гонопольскому (1987).
Начальная, I стадия. Курение носит систематический характер. При этом употребляется все большее количество сигарет. Появляется чувство, что курение повышает работоспособность, улучшает самочувствие. Продолжительность стадии 3 -5 лет.
Хроническая, II стадия. Курильщик выкуривает в среднем 1 - 2 пачки в день. Курение носит характер навязчивого желания. Физическое влечение проявляется в виде утреннего кашля, чувства дискомфорта, постоянного желания продолжать курение. Отмечаются бронхит, расстройства желудка (изжога, неприятные ощущения, боли), неприятные ощущения в области сердца.
Появляется тяжесть в голове, нарушается сон, возникают раздражительность и некоторое снижение работоспособности. Продолжительность стадии от 5 до 15-20 лет.
Поздняя, III стадия. Комфортного состояния практически не бывает. Курение становится систематическим. Физическое влечение проявляется в виде неглубокой абстиненции, которая сопровождается чувством тяжести в голове, головной болью, снижением или потерей аппетита, общим дискомфортом. Отмечаются нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы. Могут наблюдаться повышенная раздражительность, снижение памяти и работоспособности. Появляется желание выкурить сигарету натощак, необходимое для снятия неприятных ощущений, появляющихся по утрам, утренний кашель курильщика, нарушения сна, иногда потребность выкурить ночью папиросу или сигарету.
В последние годы курение широко распространяется среди студенток. Никотин особенно вреден для молодого женского организма. Отмечено, что у детей курящих матерей показатели здоровья новорожденных хуже, чем у детей некурящих женщин.
С 1970 года ВОЗ ведет планомерную активную борьбу с табакокурением. В ряде стран мира запрещены реклама табачных изделий и курение в общественных местах (в том числе в РФ с 2002 г.), на табачных изделиях пишется предупреждение о вреде курения. В некоторых странах наблюдается тенденция к снижению числа курящих. Лечение никотиномании проводится в наркологических кабинетах.

Хронический алкоголизм

Алкогольные напитки, занимают ведущее место среди средств, используемых для достижения опьянения, к которым формируется зависимость. Причиной этого является большая доступность алкогольных напитков, законно продающихся в торговой сети, и стойкие алкогольные традиции у населения в целом и в отдельных семьях.

История

Алкогольные напитки имеют давнюю историю употребления. Несколько тысяч лет имеет история употребления вина в
Средиземноморских странах: Греции, Италии, Испании, Палестине, Закавказье. Но там допускалось употребление исключительно разведенного вина (в отношении воды к вину 3:2, реже 1:1). На территории Западной и Восточной Европы также в течение нескольких тысяч лет существует культура производства и питья пива.
Крепкие спиртные напитки начали систематически употреблять в Европе с XV века, когда в Испании была освоена перегонка виноградного вина с получением напитков типа коньяка и бренди. В это же время в Московской Руси было открыто производство «хлебного» («зеленого», «горючего») вина из ржаного зерна, получившего позднее название "водка". Теперь водка производится во всех странах мира из самого разнообразного сырья: из риса в Китае, Японии и Юго-Восточной Азии, из пальмы в тропических странах, из кактуса в Мексике, из любого зерна, картофеля и т.д. в иных странах. В настоящее время отмечается преимущественное употребление вина в Южной Европе, преимущественное употребление пива в Средней и Северной Европе, в США и в Канаде и преимущественное употребление водки в России. Но повсеместно увеличивается потребление крепких спиртных напитков: водки, виски, джина, рома, бренди и т.д.
Особенностью России была почти постоянная государственная монополия на производство водки как одной из основ источника финансов. Так как употребление водки приводило к неблагоприятным последствиям, государство несколько раз вводило ограничения на ее производство и продажу. Наиболее крупными были запреты на производство водки с 1914 по 1922 год, ограничение крепости водки до 20-30 градусов в 1922 – 1926 годах и ограничение производства и торговли спиртными напитками в 1985 - 1989 годах. За каждым из периодов ограничений производства и торговли следовали крупные социальные и государственные потрясения. Неудачу потерпели попытки ввести "сухой закон" в США в 1930-1936 гг., а также в ряде других стран.

Бытовое пьянство

Можно выделить несколько групп факторов, повышающих риск развития хронического алкоголизма. К ним
принадлежат факторы биологические, в том числе генетические; личностные, социальные, в том числе условия семейного воспитания и среды общения.
Наибольшее влияние на развития алкоголизма имеют социальные факторы.
Первостепенное значение имеют традиции внутрисемейных отношений. Риск развития алкоголизма выше в семьях с неблагополучным микроклиматом, в неполных семьях.
Вторым фактором, имеющим непосредственное отношение к вовлечению молодых людей в злоупотребление алкоголем, является окружение, в котором они находятся. Это – группировки по месту жительства и учебы, особенно в общежитиях, где компании с алкогольным поведением возникают в 10 раз чаще, чем в старших классах школы. Многие группы включают алкоголизацию в обязательные нормы своего поведения, особенно группы с крими-нальным поведением.


Алкогольное опьянение

Проявления алкогольного опьянения определяются концентрацией алкоголя, поступившего в кровь. Легкая степень
опьянения развивается при концентрации алкоголя в крови от 0,5% до 1,5%; средняя при 1,5 - 2,5%; тяжелая степень, проявляющаяся глубоким оглушением, сопором и комой, при 3-5%, при более высоких концентрациях возможен смертельный исход.
Легкая степень алкогольного опьянения проявляется повышением настроения, появлением чувства благополучия, бодрости. Отмечаются повышенная болтливость, выраженная эмоциональная неустойчивость. Повышенный фон настроения облегчает контакт с окружающими, вызывает желание обратить на себя внимание, показать себя в лучшем свете. Отмечается безудержное хвастовство, потеря чувства дистанции. Объем и качество работы снижаются, возрастает число ошибок, снижается самоконтроль.
Средняя степень опьянения проявляется более выраженной расторможенностью. Увеличивается эмоциональная неустойчивость, которая проявляется легкой сменяемостью повышенного настроения раздражительностью, гневливостью. Действия становятся менее целенаправленными, более импульсивными. Речь – смазанной, невнятной. Возможна рвота. Не все события периода опьянения остаются в памяти.
Тяжелая степень опьянения проявляется потерей сознания (до комы). У больных отмечаются выраженное снижение мышечного тонуса, тяжелое головокружение. При коме больной контакту недоступен, у него отсутствуют реакции на все, в том числе на болевые раздражители, отсутствует реакция зрачков на свет, могут быть непроизвольные мочеиспускания и недержание кала. Состояние в памяти не сохраняется.

Первая стадия алкоголизма

Признаки первой стадии хронического алкоголизма включают в себя повышение толерантности к ал-коголю, исчезновение защитного рвотного рефлекса, появление навязчивого влечения к прие-
му алкоголя, утрату ситуационного и количественного контроля.
Повышение толерантности умеренно выпивающих взрослых определяется по минимальной дозе, вызывающей легкое опьянение, и проявляется ростом этой дозы в 2-3 раза. Но многие замечают рост толерантность не по ослаблению реакции на минимальную дозу, а по способности переносить высокие дозы без развития тяжелой интоксикации.
Защитный рвотный рефлекс может проявляться сначала даже при приеме 160 г алкоголя. Но у 5-10% рвотный рефлекс может отсутствовать.
Навязчивое (обсессивное) влечение к алкоголю является наиболее существенным проявлением формирования алкоголизма. Алкоголь становится главным интересом в жизни, вокруг него сосредоточиваются все интересы, ради него забываются семья, учеба, работа и иные ценности.
Утрата контроля за количеством выпитого проявляется невозможностью пьющего прекратить прием алкоголя после начала алкоголизации (не помогают уговоры «остановиться»). Это свойство у алкоголиков остается навсегда. Поэтому алкоголики после лечения должны соблюдать «сухой закон».


Вторая стадия алкоголизма

Главным проявлением второй стадии хронического алкоголизма является развитие физической зависимости от алко-
голя, состоящей в необходимости его приема уже не для улучшения психического состояния, а для поддержания здоровья.
После прекращении алкоголизации у пациентов развивается похмельное (абстинентное) состояние, которое проявляется общей слабостью, головной болью, сердцебиением, тошнотой, дрожью в руках, подавленным или раздраженным настроением. Прием алкоголя в дозе, равной половине, вызыва-ющей опьянение, вызывает улучшение состояния. Сначала однократное опохмеление может улучшить состояние на весь день, но при тяжелом похмелье улучшает лишь на короткое время, что вынуждает пить повторно и напиваться до глубокого опьянения, что ведет к многодневным запоям.
Во второй стадии отмечаются признаки изменения личности, могут развиваться алкогольные психозы. Чаще после запоев отмечается белая горячка (алкогольный делирий), проявляющаяся появлением зрительных галлюцинаций, страхом, оборонительным поведением больных (они или отбиваются от галлюцинаций, или убегают от них). При этом больные могут быть опасны для окружающих. Реже бывает алкогольный галлюциноз, когда больной может подолгу слышать «голоса» (слуховые галлюцинации). Это заболевание может стать хроническим, и тогда больной будет слышать «голоса» постоянно. Самыми тяжелыми расстройствами бывают развитие полной потери памяти (Корсаковский психоз) или глубокого слабоумия (алкогольная энцефалопатия). Оба расстройства чаще всего развиваются после белой горячки.


Третья стадия алкоголизма

В этой стадии нарастают деградация личности, слабоумие, ухудшается здоровье и резко снижается переносимость алкоголя (больные могут опьянеть и заснуть после 100 г водки).

Малопрогредиентный алкоголизм

При систематическом употреблении даже небольших доз алкоголя у некоторых признаки умеренного алкоголизма развиваются к пожилому возрасту.
Отмечается стремление под любым предлогом употребить немного алкоголя. Без приема алкоголя наблюдаются угнетенное настроение, жалобы на плохое общее самочувствие («связанное с возрастом»). Однако после приема алкоголя и настроение, и общее состояние заметно улучшаются. Продолжение употребления может вызвать более тяжелое течение алкоголизма. В последние годы отмечен рост алкоголизма пенсионеров, в том числе тех, кто ранее алкоголем не злоупотреблял.
Пивной алкоголизм. В настоящее время в связи с доступностью пива возросло его потребление, особенно в молодежной, студенческой среде. Следует помнить, что пиво при систематическом его употреблении также вызывает алкоголизм, как и другие алкогольные напитки. В Северной Европе (в Германии, Англии и Скандинавии) и в США пиво практически является главной причиной алкоголизма. Следует иметь в виду, что в РФ в большом количестве производится пиво «крепленое спиртом» (то есть «ёрш»), которое особенно вредно и к тому же содержит повышенное количество алкоголя.
Лечение алкоголизма. Алкоголизм лечится в наркологических учреждениях. Основным методом лечения являются различные варианты психотерапии. Лечение алкоголизма всегда требует полного воздержания от приема алкоголя, как правило, лечение необходимо повторять.

Рекомендации по обеспечению безопасности

1. Употребление алкогольных напитков недопустимо без повода, только «по обычаю», в случаях, когда нет необходимости специально повышать настроение,
например при встрече с людьми, которая сама по себе вызывает положительное настроение.
2. Употребление алкогольных напитков нежелательно чаще 1 раза в течение 1 - 1,5 месяцев.
3. Прием алкогольного напитка допустим только в небольших дозах, вызывающих легкое алкогольное опьянение, которое проявляется повышением настроения, без появления признаков среднего опьянения, проявляющегося нечеткими движениями, смазанной речью, бестактным поведением.
4. Безопасным уровнем приема алкоголя (при отсутствии роста толерантности) можно считать дозу 10 - 20 мл спирта для женщин и 20 – 30 мл спирта для мужчин (первая цифра - при отсутствии закуски, вторая - при ее наличии).
5. При вынужденном употреблении спиртных напитков, особенно крепких, желательно их разбавлять или запивать безалкогольными напитками (при пониженной кислотности желудочного сока нельзя запивать щелочными минеральными водами, типа «Боржоми», «Обуховской»).
6. При наличии признаков алкогольной интоксикации необходимо вызвать рвоту, промыть желудок, при тяжелом отравлении обратиться за медицинской помощью.
7. Появление признаков развития хронического алкоголизма (у себя или у других) требует обращения к наркологу для осуществления систематического лечения хронического алкоголизма и обеспечения необходимого в дальнейшем диспансерного наблюдения, поддерживающеего лечения.
8. В случае возобновления злоупотребления алкогольными напитками лечившегося от алкоголизма необходимо в кратчайшие сроки обеспечить его повторное обращение за наркологической помощью с целью остановки запоя, снятия явлений похмелья и повторения необходимого лечения. Человек, у которого развился хронический алкоголизм и который начал лечение в связи с этим, не может ни при каких обстоятельствах принимать алкогольные напитки даже в минимальной дозе.
9. При категорическом отказе супруга-алкоголика (или супруги, больной алкоголизмом) от лечения целесообразно ставить вопрос о разводе.
10. При развитии у алкоголика психоза необходимо немедленно обращаться к наркологу или психиатру, а при внезапном развитии острого психоза с двигательным возбуждением немедленно вызывать психиатрическую бригаду скорой медицинской помощи.

Наркомании опийной группы

Употребляемые препараты

Наркомании опийной группы
В группу опиатов входят опий, получаемый из мака опийного - Papaver som-
niferum, алкалоиды, выделенные из опия, и синтетические или полусинтетические препараты, получаемые из алкалоидов опия. Первоначально употреблялся собственно опий – высохшие капли сока мака, который употребляли или в виде настоя, или путем курения. В дальнейшем наиболее популярны были медикаменты, полученные из опия, такие, как морфин, омнопон, промедол и другие, менее известные. В настоящее время ведущее место на рынке наркотиков заняли запрещенный к употреблению героин, который в 4-6 раз сильнее морфина, с которым за рубежом конкурирует окситоцин, который по действию не отличается от героина, но дешевле его в 10 – 50 раз. Препараты в настоящее время применяют внутривенно. При отсутствии готовых препаратов наркоманы используют кустарно произведенные вытяжку из опия («ханку») или более сильное производное из нее – «химку».
Опийная наркомания, возникнув первоначально в странах Передней Азии и Ближнего Востока, в дальнейшем распространилась по всей обширней полосе произрастания мака, от Средиземноморского до Тихоокеанского побережья. Употреблялся опий первоначально в виде настоев, вдыханием дыма сжигаемого мака. Более опасно курение опия, распространившееся на Востоке с ХVI в. Употребление опия было распространено во всех странах мусульманского Востока, в том числе и на территории Российского Туркестана и Кавказа, поскольку в этих странах он заменял вино, запрещенное исламом.
В 1866 году Зертюрнером был выделен первый сильнодействующий алкалоид опия - морфин, который стали использовать для обезболивания. С освоением техники введения морфина с помощью шприца, тогда же изобретенного Правацом, в Европе заметили, что морфин может приводить к зависимости как алкоголь. С появлением позднее полусинтетических производных опия, обладающих еще более мощным наркотическим действием, такими, как героин, возникли еще более злокачественные разновидности опийных наркоманий.
Распространению наркотиков в мире особенно способствовали криминальное производство наркотиков и две мировые войны (1914-19I8 и 1939-1945), после каждой из который в большом числе появлялись лица, многократно принимавшие препарат в связи с ранениями, а также малые войны конца XX века, особенно Американо-Вьетнамская и Советско-Афганская.

В нашей стране первый крупный взрыв наркомании наблюдался в предреволюционный период, в период войны 1914-1918 гг. и во время НЭПа. С установлением в 30-е годы плановой советской экономики и подавлением подпольных преступных структур, употребление опиатов сохранялось только в криминальных слоях и в районах Средней Азии и Кавказа, где употребление опия из культивируемого и дикого мака имело национальные традиции. Новое увеличение злоупотребления морфином имело место после Великой Отечественной войны 1941-1945 гг., когда снова появилось большое количество пристрастившихся к морфину и промедолу бывших раненых, а также после расширения контактов с иностранцами и появления в связи с этим контрабандной торговли наркотиками, главным образом в портовых и столичных городах.
Катастрофическое увеличение употребления наркотиков произошло в 80-90-е годы. После распада СССР распространению наркоманий способствовало отсутствие надежных границ России с прежними союзными республиками Средней Азии и Закавказья, в которые контрабандный доступ наркотиков оказался облегчен. В 1990-1995 гг. произошло увеличение доставки и в северные районы России, а том числе на Урал, дешевых суррогатов, содержащих опий, а также в небольшом количестве было освоено изготовление кустарным способом из местного сырья "маковой соломки", «ханки», «химки». Положение еще более ухудшилось в 1996 -1999 гг., когда на рынок в большом количестве начали поступать героин и кокаин, которые к тому же были пригодны для употребления их путем втягивания порошка в нос. Это увеличило вовлечение в употребление тех, кто избегал инъекций, в том числе немолодых людей. В г. Екатеринбурге к 1999 году 95% наркоманов употребляли героин и 5% - опий сырец. Средний возраст употребляющих был 19 – 22 года. Около 75% употребляли наркотик только внутривенно.
За 1995 - 2000 гг. количество потребителей наркотиков в России превысило 3 млн человек. При этом в 3,6 раза увеличился оборот героина и в 4,6 раза число его потребителей. В 1999 г. количество преступлений, связанных с употреблением наркотиков, составило 216000, а органами МВД было изъято свыше 60 тонн наркотических средств на сумму более 2 млрд руб. В эти годы значительно возрос ввоз в Россию наркотиков из других стран, в том числе героина через Среднюю Азию из Афганистана. Однако после ужесточения борьбы с наркобизнесом с 2002 г. героин начал уступать место другим препаратам.

Общие закономерности формирования опийной наркомании

Наркомания, формирующаяся при употреблении опия и любых его про-изводных, отличается быстротой формирования зависимости, ее высокой интенсивностью, наибольшей тяжестью
абстиненции и высокой смертностью по сравнению с другими формами зависимости.

Опийное опьянение

В настоящее время основным способом потребления опиатов является внутривенное их введение. Но возможны и
иные способы, включая курение, питье настоя, подкожные инъекции. Внутривенное введение также определяет большую интенсивность переживаний во время опьянения и большую злокачественность развития заболеваний.
После приема препарата переживается чувство полного душевного и телесного комфорта, блаженного покоя. Сознание пребывающих в состоянии эйфории остается ясным с сохранением ориентировки во времени и пространстве. Помимо переживания состояния ленивого довольства, возникают образные представления сцен желаемого. По окончании состояния опьянения, продолжительность которого составляет от 2 до 6 часов, развивается тягостное состояние, продолжающееся от 2 до 4 часов. Больные в течении этого периода испытывают вялость, сонливость, тяжесть в теле, головную боль, снижение настроения.
При передозировке у злоупотребляющих отмечаются сонливость, смазанность речи, оглушенность, которая может перейти в сопорозное и коматозное состояние. Затем может наступить паралич дыхательного центра и смерть.
В некоторых случаях на фоне опьянения развивается психоз, который может приобрести хроническое течение.

Первая стадия опийной наркомании

Начало употребления наркотиков происходит чаще всего в молодежной группе под влиянием лидера, имеющего опыт употребления наркотиков. Часто
основу таких групп составляют лица, объединенные какими-либо групповыми интересами: "фанаты", спортивные или музыкальные группы, компании, объединенные совместным проживанием или обучением.
Среди мотивов начала употребления опийных наркотиков ведущими являются групповые интересы (невозможность "отстать от компании"), а с другой стороны, неумение найти для себя иные захватывающие занятия, установка на получение удовольствия как цель и смысл жизни. Иногда ведущим бывает простое любопытство. До 40% из числа тех, кто однократно попробовал внутривенный прием опиата, становятся в дальнейшем наркома-нами.
Скорость формирования психической зависимости зависит от препарата. При нерегулярном пероральном введении зависимость формируется через 1-3 месяца, при внутривенном введении "соломки" после десятка инъекций, а при внутривенном приеме героина достаточно 1-3 инъекций. Помимо почти насильственного влечения к повторному приему, начавшие злоупотреблять наркотиками на 1-й стадии при перерыве приема испытывают признаки абстиненции, характерные для психической зависимости, состоящие в развитии депрессивно-дисфорического состояния, проявляющегося озлобленностью, возбудимостью по любому поводу, снижением настроения, чувством безнадежности, снижением аппетита и бессонницей.
Если достать препарат не удается, то явления абстиненции постепенно в течение нескольких дней проходят. Однако влечение к приему наркотика сохраняется в течение 2-3 месяцев. В последующие месяцы даже при благоприятном течении возможно внезапное пробуждение влечения к наркотику, особенно если принимавший снова окажется в компании наркоманов или в той обстановке, в которой он ранее принимал наркотик.
Уже до достижении 1-й стадии наркомании злоупотребляющие становятся склонными к совершению асоциальных или антисоциальных действий, если они необходимы для того, чтобы достать необходимый наркотик. При невозможности достать делаются попытки заменить его какими-нибудь таблетками или алкоголем.

Вторая стадия опийной наркомании

К концу 1-й стадии толерантность к принимаемому наркотику заметно возрастает и первоначальная доза, вызывающая желаемый эффект, возрастает
более чем в 2-3 раза. Многие переходят на ежедневный прием препаратов, на введение его 2 раза в день.
При достижении 2-й стадии меняются сами переживания после введения препарата. Исчезает приятное состояние "прихода", проявлявшегося ощущением теплой волны, разлитой по всему телу. Вместо желания уединиться ради созерцания и переживания грезоподобных фантазий больные становятся общительными, взвинченными, деятельными, болтливыми. Теперь препарат не столько доставляет удовольствие, вызывая состояние блаженной эйфории, сколько лишь выводит из тягостного абстинентного состояния и возвращает на некоторое время способность более или менее нормально действовать. Такое состояние держится в течение 2-6 часов, после чего снова возникает потребность в приеме новой порции наркотика.
При вынужденном перерыве у наркоманов во 2-й стадии развития заболевания обнаруживаются признаки физической зависимости, которая стано-вится все более выраженной.
Через 6-8 часов после прекращения приема препарата возникает насильственное (ком-пульсивное) влечение к повторному приему. При этом развивается дисфорическое состояние, проявляющееся злобностью к окружающим. Одновременно отмечаются сердцебиение, слезотечение и слюноотделение, набухание слизис-той носа, проявляющееся гнусавостью голоса, упорное чихание, боли в области сердечного толчка, сжимающие боли за грудиной.
На 2-4-е сутки появляются боли в мышцах рук, ног и шеи, чувство онемения в конечностях, боли в мышцах спины, живота, в кишечнике, понос, иногда рвота. Затем на протяжении последующих 1-2 недель указанные явления постепенно проходят, причем за время абстиненции больные худеют. Однако полное восстановление состояния, когда проходят явления легкой дисфории и депрессии и исчезает сильное влечение к наркотику, продолжаются от 6 месяцев до года.
Во 2-й стадии также возможно внезапное появление признаков абстиненции после длительного благополучного состояния (псевдоабстинентный синдром) с появлением соматических признаков абстиненции, хотя и менее выраженных, чем при истинной абстиненции. Псевдоабстинентный синдром может развиться после неблагоприятных переживаний в обстановке, напоминающей ту, в которой происходило ранее злоупотребление, а также после обострения соматических заболеваний. Развитие псевдоабсти-нентного синдрома является наиболее частой причиной появления рецидива заболевания у больных, успешно лечившихся ранее.
У некоторых из злоупотребляющих препаратами этой группы могут развиваться психозы.