Препараты для антисептической обработки корневых каналов

Глава 4

 

Для медикаментозной обработки корневых каналов при пульпите применяют антисептики, не оказываю­щие раздражающего действия на периодонт.

Rp.: Sol. Hydrogcnii peroxydi dilutae 50 ml D.S- Для обработки корневых каналов

Rp.: Sol. Chloramini 2 % 50 ml

D.S. Для обработки корневых каналов

Rp.: Sol. Natrii hypochioridi 3 % SO ml

D.S. Для обработки корневых каналов

Rp/. Sol. lodinoli I % 50 ml

D.S. Для обработки корневых каналов

Rp.: Spiritus aethylici 70 % 50 ml

D.S. Для обработки корневых каналов

Rp.: Sol. Furacilini 0,5 % 50 ml

D.S. Для обработки корневых каналов

СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИОДОНТИТА

! ПЕРИОДОНТИТ — воспалительное заболевание периодонта. По происхождению различают инфек­ционный, травматический и медикаментозный пе­риодонтиты. В зависимости от клинического тече­ния периодонтит может быть острым, хроническим (фиброзный, гранулирующий, гранулематозный) и хроническим в стадии обострения.

Лечение периодонтита направлено на ликвидацию инфекционного очага; предупреждение сенсибилиза­ции организма, развития воспалительных процессов в челюстно-лицевой области, инфекционно-аллергичес-

ких заболеваний внутренних органов и систем. Основные задачи лечения периодонтита:

• воздействовать на микрофлору корневых макро- и микроканалов;

• устранить влияние биогенных аминов и воспали­тельный процесс в периодонтите;

• способствовать регенерации всех компонентов пе­риодонта;

• прекратить доступ инфекции из корневого канала в периодонт.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ОБРАБОТКИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

Антисептические средства

Спирт этиловый (Spiritus aethylicus) оказывает бакте­рицидное действие в концентрации 70 %. В более высо-

 

3-121

ких концентрациях бактерицидное действие выражено слабее. Этиловый спирт {70 %) используют для дезин­фекции корневых каналов.

Rp.: Spiritus acthylici 70 % 50 ml

D.S. Для обработки корневых каналов

Раствор перекиси водорода (Sol. Hydrogenii peroxydi). Для обработки корневых каналов применяют 3 % рас­твор, оказывающий дезинфицирующее, кровоостанав­ливающее и очишающее действие. При взаимодействии с щелочами и органическими веществами выделяется кислород (атомарный и молекулярный).

Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi dilutae 50 ml D.S. Для обработки корневых каналов

Хлорамин Б (Chloraminum В) содержит 25—29 % ак­тивного хлора, который медленно выделяется; 2—4 % водный раствор применяют для антисептической обра­ботки каналов корня зуба. В сравнении с гипохлоридом натрия его антибактериальное действие развивается медленнее, но продолжается более длительно.

Rp.: Sol. Chloramini В 2 % 5 ml

D.S. Для обработки корневых каналов при периодонтите

Хлоргексидин (Chlorhexidini) оказывает бактерицид­ное и антисептическое действие; 0,5 % водный раствор хлоргексидина применяют для обработки корневых ка­налов при периодонтите.

Rp.: Sol. Chlorhexidini 0,5 % 50 ml

D.S. Для обработки корневых каналов

Раствор гипохлорида натрия (Sol. Natrii hypochloridi) оказывает выраженное бактерицидное действие благо­даря выделению активного атомарного кислорода и воздействию ионов хлора на мембранные и плазменные протеины бактерий. Для обработки корневых каналов

при периодонтите используют 2,5 % и 5 % растворы ги­похлорида натрия.

Rp.: Sol. Natrii hypochloridi 5 % 50 ml

D.S. Для обработки корневых каналов

Выпускаются патентованные препараты для обра­ботки корневых каналов на основе гипохлорида натрия: Parcan, Histolith и др.

Паркам (Parcan) — раствор для антисептической об­работки корневых каналов при периодонтите, содержа­щий 3 % гипохлорида натрия. Препарат оказывает бактерицидное действие на все грамположительные и грамотрицательные бактерии, грибы и вирусы. Паркан растворяет органическую основу дентина и тем самым способствует расширению корневого канала. Выпуска­ется во флаконах по 250 мл.

Йодинол (lodinolum) — антисептический препарат йода с пролонгированным действием. Йодинол содер­жит йода 0,1 г, калия йодида 0,3 г, спирта поливинило­вого 0,9 г, воды дистиллированной до 100 мл. Является продуктом присоединения Йода к поливиниловому спирту, который замедляет выделение йода и удлиняет его взаимодействие с тканями организма, а также уменьшает раздражающее действие йода на ткани.

Rp.: lodinoli 100 ml

D.S. Для обработки корневых каналов

Йодонат (Iodonatum) — водный раствор комплекса поверхностно-активного вещества с йодом. Содержит около 4,5 % йода. Применяют в качестве антисептика для обработки корневых каналов. Препарат обладает бактерицидными и фунгицидными свойствами.

Rp.: Sol. lodonati 1 % 200 ml

D.S. Для обработки корневых каналов при периодонтите

Йодопирон (Iodopironum) — препарат, представляю­щий собой смесь комплекса поливинилпирролидонйо-да с калия йодидом. Хорошо растворим в воде и 95 % этиловом спирте. В качестве антисептика 1 % водный

 

г*

раствор йодопирона применяют для обработки корне­вых каналов при периодонтите.

Rp.: Sol. lodopirani I % 200 ml

D.S. Для обработки корневых каналов при периодонтите

Раствор йода спиртовой 5 % (Solutio Iodi spirituosa 5 %) применяют в качестве антисептического средства для электрофореза корневых каналов при периодонтите.

Rp.: Sol. Iodi spirituosae S % 10 ml

D.S. Для внутри канального электрофореза. Вводить с анода (курс лечения 4—5 се­ансов)

Калия йодид (КаШ iodidum). Используют 10 % рас­твор для электрофореза корневых каналов при перио­донтите.

Rp.: Sol. Kalii iodidi 10 % 200 ml

D.S. Для внутриканального электрофореза. Вводить с катода {курс лечения 4—5 се­ансов)

фурацилин (Furacilinum) — антибактериальный пре­парат, действующий на грамположительные и грамот-рицательные бактерии. Для обработки корневых кана­лов при периодонтите используют 0,5 % водный рас­твор фурацилина.

Rp.: Sol. Furacilini 0,5 % 50 ml

D.S. Для обработки корневых каналов

Фурапга растворимый (Furaginum solubile) выпуска­ется в виде смеси, содержащей 10 % фурагина раство­римого и 90 % натрия хлорида. Характеризуется анти­бактериальной активностью в отношении стафилокок­ков, стрептококков и анаэробной микрофлоры. Приме­няют 0,1 % раствор фурагина для обработки корневых каналов при периодонтите.

Rp.: Sol. Furagini solubile 0,1 % 50 ml

D.S. Для обработки корневых каналов

Этоиий (Aethonium). Хорошо растворим в воде. При лечении периодонтита используют 0,5 % водный рас­твор этония.

Rp.: Sol. Aethonii 0,5 % 50 ml

D.S. Для обработки корневых каналов

Декаметокснн (Decamethoxinum) по антимикробно­му действию и химической структуре близок к этонию. Для обработки корневых каналов при периодонтите применяют 0,5 % водный раствор лекаметоксина.

Rp.: Sol. Decamethoxini 0,5 % 50 ml

D.S. Для обработки корневых каналов

Димексид (Dimexidum). Синонимы: ДМСО, Dime-

thylsulfoxid.

Обладает выраженным противовоспалительным и умеренным антисептическим действием. Легко прони­кает через неповрежденные биологические мембраны и усиливает проникновение других лекарственных ве­ществ. Для обработки корневых каналов при периодон­тите используют 20 % водный раствор димексида.

Rp.: Sol. Dimexidi 20 % 100 ml

D.S. Для обработки корневых каналов

Метронидазол (Metronidazolum) — препарат, обла­дающий активностью в отношении анаэробной микро­флоры. Для обработки корневых каналов при перио­донтите используют 0,5 % водный раствор метронида-зола во флаконах по 100 мл, который выпускается под названиями: «Флагил», «Метрогил», «Flagyl» и др. Мет­ронидазол входит в состав препарата Grinazole, исполь­зуемого для лечения острого и хронического перио­донтита.

Крезофен (Cresophene). В состав препарата входят дексаметазон, парахлорфенол и тимол. Применяют для антисептической обработки корневых каналов при пе­риодонтите. Обладает противовоспалительным и бакте­рицидным действием, не оказывает раздражающего влияния на периодонт.

 

Рокль (Rockies) — препарат, в состав которого вхо­дят дексаметазон, фенол и формальдегид. Применяют для антисептической обработки корневых каналов при периодонтите. Выпускаются два варианта препарата: рокль 4 (Rockies 4) — с высоким содержанием формаль­дегида и рокль 8 (Rockies 8) — с более низким его со­держанием.

Ферментные препараты

Энзимотерапия периодонтита основана на избира­тельном воздействии протеолитических ферментов на некротические ткани. Протеолитические ферменты спо­собствуют разжижению патологически вязкого секрета в корневом канале и быстрому удалению из него нежизне­способных тканей, не оказывая действия на живые.

Кроме того, ферменты усиливают действие антибио­тиков, а также других медикаментов на микрофлору и стимулируют фагоцитоз, оказывают противовоспали­тельное и противоотечное действие.

Трипсин кристаллический (Trypsinum crystallisatum) — эндогенный протеолитический фермент, получаемый из поджелудочной железы крупного рогатого скота. При местном воздействии расщепляет некротизированные ткани, разжижает вязкие секреты, экссудаты, сгустки крови, инактивирует некоторые бактериальные токси­ны. Фермент активен при рН 5,0—8,0 (оптимальная ак­тивность при рН 7,0).

Для обработки корневых каналов используют вод­ный раствор трипсина. В качестве растворителя приме­няют изотонический раствор натрия хлорида или 0,5—2 % раствор новокаина.

При труднопроходимых изогнутых корневых кана­лах для введения трипсина используют электрофорез. Лекарственные дозы трипсина вводят с отрицательного полюса в системы макро- и микроканалов, а также в периапикальные ткани. Для электрофореза применяют трипсин, разведенный в буфере (борная кислота 2,5 г, калия хлорид 7,4 г, едкий натр 3 г, дистиллированная вода 500 мл) или изотоническом растворе натрия хло­рида, которые обеспечивают щелочную реакцию среды

(рН 8,0—10,0), оптимальную для биологической актив­ности трипсина. Время воздействия до 15 мин. Количе­ство процедур зависит от степени деструктивных изме­нений в периодонте. При фиброзном периодонтите до­статочно 2 процедур, при гранулематозном и гранули­рующем — от 3 до 6 процедур.

Rp.: Trypsini crystallisati 0,01

D.t.d. N. 10

S. Содержимое флакона растворить в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Для обработки корневых каналов при пе­риодонтите

Химотрипсин кристаллический (Chymotrypsinum crys­tallisatum) — протеолитический фермент, отличающий­ся от трипсина тем, что расщепляет преимущественно связи, образованные остатками ароматических амино­кислот (тирозин, триптофан, фенилаланин, метионин). Более стоек, чем трипсин, и медленнее инактивирует-ся. В некоторых случаях химотрипсин производит более глубокий гидролиз белка, чем трипсин. Раство­рим в воде и в изотоническом растворе натрия хлорида; 0,2 % водный раствор химотрипсина имеет рН 4,5—6,5.

Показания и способы применения такие же, как и для трипсина.

Выпускается в герметически укупоренных флаконах или ампулах, содержащих по 0,005 и 0,01 г кристалли­ческого химотрипсина.

Rp.: Chymotrypsini crystallisati 0,01

D.t.d, N. 10

S. Содержимое флакона растворить в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Для обработки корневых каналов при пе­риодонтите

Для лечения периодонтита используют протеолити­ческие ферменты трипсин и химотрипсин в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия (стрептоми­цин, микроцид, мономицин, неомицин); в качестве рас­творителя берут изотонический раствор натрия хлорида.

 

Для введения в корневой канал на длительное время (1—2 сут) применяют эмульсию протеолитических фер­ментов и антибиотиков на 30 % масляном растворе ви­тамина Е. Срок хранения эмульсии 30 дней.

Rp.: Chymotrypsini 0,005

Streptomycin! 500 000 ЕД Sol. Natrii chloridi 0,9 % 5 ml M.D.S. Для обработки корневых каналов при периодонтите

Rp.: Trypsini 0,005 Microcidi 5 ml

M.D.S. Для обработки корневых каналов при периодонтите

Rp.; Chymotrypsini 0,005

Streptomycini 500 000 ЕД

Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 30 % 1 ml

M.D.S. Для лечения периодонтита

Химопскн (Chymopsinum) получают из поджелудоч­ной железы убойного скота. Содержит смесь а-химо-трипсина и трипсина. По биологическим свойствам химопсин сходен с а-химотрипсином и трипсином, но менее очищен. Разрешен только для местного использо­вания. Возможно применение химопсина в сочетании с антибиотиками. При назначении химопсина иногда от­мечают аллергические реакции.

Выпускается во флаконах или ампулах, содержащих 0,025; 0,05 или 0,1 г химопсина.

Легко растворим в воде и изотоническом растворе натрия хлорида. Растворы нестойки, при высокой тем­пературе быстро инактивируются, при температуре 2— 5 'С могут храниться в течение 1 сут.

Rp.: Chymopsini 0,025

D.t.d. N. 10

S. Содержимое флакона растворить в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Для обработки корневых каналов при пе­риодонтите

Сок желудочный натуральный (Succus gastricus natu-ralis) содержит все ферменты желудочного сока (пеп­син, сычужный фермент, желудочная липаза, гастро-мукопротеин). Используют для обработки корневых ка­налов при периодонтите.

Rp.: Succi gastrici 100 ml

D.S. Для обработки корневых каналов при периодонтите

Лизоцнм (Lysoctm) получают из белка куриных яиц. Белый аморфный порошок, трудно растворим в воде и спирте. Оказывает бактериолитическое действие, по­давляя рост грамположительных микроорганизмов; менее чувствительны к нему грамотрицательные бакте­рии. Наряду с антибактериальными свойствами стиму­лирует неспецифическую реактивность организма, оказывает противовоспалительное и муколитическое действие, а также способствует ускорению репаратив-ных процессов в тканях.

Для медикаментозной обработки корневого канала при периодонтите рекомендуют применять 0,1 % раствор ли-зоцима, приготовленный на изотоническом растворе на­трия хлорида. Для электрофореза содержимое флакона растворяют в 2—3 мл изотонического раствора натрия хло­рида или 0,25 % раствора новокаина (вводят с анода).

Лизоцим входит в состав паст для пломбирования корневых каналов при гранулирующем и гранулематоэ-ном периодонтите. При лечении периодонтита лизоци-мом усиливается неспецифическая реактивность тканей пародонта и ускоряется репарация костной ткани.

Rp.: Lysocimi 0,1 D.t.d. N. 10 S. Содержимое флакона растворить в 3 мл

изотонического раствора натрия хлорида.

Дня обработки корневых каналов

Лнзоамидаза (Lysoamidasa) — препарат, обладающий выраженным протеолитическим и антибактериальным действием. Для обработки корневых каналов при пери­одонтите используют 1 % раствор лизоамидазы. Приме-

 

нение лизоамидазы при остром и обострении хрони­ческого периодонтита способствует быстрой ликви­дации болевого симптома и уменьшению явлений экс­судации. Препарат растворяют в 10 мл 0,01 М натрий-фосфатного буфера (рН 8,0) в концентрации 50 протео-литических единиц (ПЕ).

Лизоамидазу используют для лечения заболеваний слизистой оболочки рта (многоформная экссудативная эритема, рецидивирующий афтозный стоматит, язвен­но-некротический гингивостоматит Венсана, вирусный стоматит и др.)- Препарат накладывают на пораженную слизистую оболочку рта в виде аппликаций на 15— 30 мин. Эффективно применение лизоамидазы для ле­чения пародонтита в стадии абсцедирования. Лизоами­дазу вводят на турундах в пародонтальные карманы до полного исчезновения гноетечения.