Средства, применяемые при брадиаритмиях

В эту группу относят средства, повышающие процессы возбудимости и проводимости в сердечной мышце, а также средства, устраняющие тормозящее влияние на них N. vagus.

1. М-холиноблокаторы (група атропина). Устраняют влияние N. vagus на сердце и эффективны при резкой брадикардии, обусловленной его активностью. Препарат в основном назначают при синусовой брадикардии, СА- и АВ-блокадах, при интоксикации сердечными гликозидами.

2. Адреномиметики. Адреномиметические препараты, возбуждая бета-1 адренорецепторы сердца, увеличивают содержание цАМФ и активность ионов кальция, что несомненно улучшает АВ-проводимость, повышает возбудимость миокарда. Препараты этой подгруппы назначают при резкой брадикардии, АВ-блокаде, приступах болезни Морганьи-Адамса-Стокса. Изадрин и адреналин действуют недолго, но быстро. Эффект эфедрина более длителен.

3. Гормонопрепарат - ГЛЮКАГОН влияет на свои рецепторы, что приводит к повышению уровня свободного кальция в клетках сердца. В результате возрастает автоматическая активность клеток синусового узла, улучшается проведения возбуждения в атриовентрикулярном узле, исчезают различные блоки. Глюкагон имеет преимущества перед адреномиметиками, так как не повышает автоматизм желудочков и не вызывает тахикардии и фибрилляции. Глюкагон вводят внутривенно, капельно.

Препарат короткодействующий (10-15 минут), поэтому его необходимо вводить длительно (до двух суток). Назначают его при брадиаритмиях, развивающихся в результате передозировки бетаадреноблокаторов, сердечных гликозидов и блоках различного происхождения.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ: Глюкагон нельзя применять вместе с препаратами кальция, так как это может привести к аритмии и остановке сердца. Введение глюкагона может сопровождаться: тошнотой, рвотой; гипергликемией, которая сохраняется и после отмены препарата, а затем сменяется гипогликемией; гипокалиемией (поэтому вместе с глюкагоном необходимо вводить калия хлорид).

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 36

I. Выписать в рецепте в рациональной лекарственной форме с обоснованием показания к назначению:

1. Пирензепин (Гастроцепин)

м-Холинолитики, ПОКАЗАНИЕ: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ: аллергия.

2. Унитиол

ПОКАЗАНИЕ: Интоксикация As, Hg, Bi, Cr и сердечными гликозидами; гепатоцеребральная дистрофия; хронический алкоголизм, ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ: печеночная недостаточность, артериальная гипертензия, аллергия

3. Средство из группы транквилизаторов

ПОКАЗАНИЕ Транквилизаторы применяются при всех видах тревожных расстройств. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ аллергия

4. Препарат из группы пенициллинов для лечения пневмонии

ПОКАЗАНИЕ: для лечения пневмонии, ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ: аллергия

 

II. ВОПРОСЫ:

1. Влияние факторов внешней среды (физических и химических) на формирование лекарственного эффекта. Зависимость действия лекарственных средств от пищевого режима, от времени суток (биологических ритмов). Хронофармакология, ее задачи и практическое значение.

Суточные ритмы имеют важное значение для физиологических функций. Общеизвестно, что чередование бодрствования и сна сказывается существен­ным образом на активности нервной системы и эндокринных желез и соответ­ственно на состоянии других органов и систем. В свою очередь это отражается на чувствительности организма к различным веществам. Исследование зави­симости фармакологического эффекта от суточного периодизма является одной из основных задач нового направления, названного хронофармакологией. Последняя включает как хронофармакодинамику, так и хронофарма-кокинетику,

В зависимости от времени суток действие веществ может изменяться не только количественно, но иногда и качественно.

у человека болеутоляющее средство морфин более активен в начале вто­рой половины дня, чем ранним утром или ночью. При стенокардии нитроглицерин.более эффекти­вен утром, чем во второй половине дня, чем ранним утром или ночью. При стенокардии нитроглицерин.более эффекти­вен утром, чем во второй половине дня.

В зависимости от суточного периодизма существенно меняется и токсич­ность веществ. экспериментах на животных в разное время суток леталь­ный эффект фенобарбитала в токсической дозе колеблется от 0 до 100%. изменяются в зависимости от времени суток функция почек и их способность экскретировать фармакологические средства. Для фенамина выделяются почками ранним ут­ром на фазы и амплитуду суточного ритма. при различных патологических состояниях и заболева­ниях

 

2. Психостимуляторы. Классификация. Механизм действия. Фармакодинамика. Показания к назначению. Побочное действие.

Психостимуляторы - это препараты, оказывающие возбуждающее влияние на нейрофизиологические и психофизиологические функции мозга, они способны повышай качество и количество выполняемой человеком умственной и физической работы

Классификация психостимуляторов:

1. Производные пурина - кофеин, кофеин бензоат натрия

2. Фенилалкиламины фенамин

3. Фенилалкилпиперидины сиднокарб, сиднофен.

Родоначальник группы - КОФЕИН - (алкалоид) является производным пурин ксантина.

Из производных пурина отличается наиболее выраженным влиянием на ЦНС проявляется в нисходящем порядке, т.е. в первую очередь кофоин стимулирует функции головного мозга, затем продолговатого, затем спинного.

По данным школы И. П. Павлова кофеин оказывает положительное влияние на функции коры головного мозга. В опытах И. В. Завадского было обнаружено, что кофеем вызывает усиление условных рефлексов и уменьшение их скрытого периода.

ФЕНАМИН (амфетамин сульфат; табл. по 0, 005; капли в нос, в глаз 1% р-р). Химически представляет собой фенилалкиламин, то есть аналогичен по структуре адреналину и норадреналину.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ связан со способностью освобождать из пресинаптических окончаний НОРАДРЕНАЛИН и ДОФАМИН. Кроме того, фенамин уменьшает обратный захват норадреналина и дофамина.

Фенамин стимулирует восходящую активирующую ретикулярную формацию ствола головного мозга.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ВЛИЯНИЕ НА ЦНС

Мощный стимулятор ЦНС. Он повышает психическую и физическую работоспособность, улучшает настроение, вызывает эйфорию, бессонницу, тремор, беспокойство. В терапевтических дозах оказывает пробуждающий эффект, устраняет усталость, повышает физические возможности. Стимулирует дыхательный центр и в этом плане действует как аналептик.

ВЛИЯНИЕ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ

Повышает как систолическое, так и диастолическое АД. По отношению к гипертензивному эффекту фенамина известна тахифилаксия.

ГЛАДКАЯ МУСКУЛАТУРА

Фенамин повышает тонус сфинктора мочевого пузыря и расслабляет мускулатуру бронхов, но только при высоких дозах. Фенамин снижает аппетит (на гипоталамус), оказывает некоторое противосудорожное действие (при Petit mal).

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

Нежелательным эффектом является стимуляция симпатического отдела нервной системы (тахикардия, беспокойство, головная боль, тремор, возбуждение, спутанность сознания, параноидный психоз, приступы стенокардии).

Препарат вызывает лекарственную зависимость, в основном психическую, кумулирует. Может развиваться толерантность.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:

1) невротические субдепрессии;

2) при нарколепсии, при каталепсии, для предупреждения патологической сонливости (нарколепсии);

3) ожирение;

4) как аналептик при отравлениях наркотическими анальгетиками

 

3. Ферментные препараты. Классификация. Препараты протеолитических ферментов, их сравнительная характеристика, показания к назначению. Препараты ферментов, лизирующих гиалуроновую кислоту, характеристика, показания к назначению.

Ферментные препараты - это группа фармакологических средств, способствующих улучшению процесса пищеварения. Нарушения процесса пищеварения различной степени выраженности встречаются практически при всех заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Классификация ферментных препаратов по происхождению и составу:

А) Препараты животного происхождения:

Препараты, содержащие только панкреатические ферменты (липо-, амило-, протеолитические): панкреатин, мезим форте 3500 и 10000, пангрол 20 тыс, панзинорм форте Н, креон 10-25 тыс

Препараты, содержащие ферменты, гемицеллюлазу и желчь: холензим, фестал, дигестал, энзистал, ипентал, энзим форте, ферестал

Б) Растительного происхождения:

Препараты, содержащие только ферменты: липолитические (солизим), липо- и амилолитические (сомилаза = солизим + амилаза)

Комплексные препараты: юниэнзим с МПС (грибковая диастаза + папаин + симетикон + активированный уголь+ никотинамид)

В) Растительного и животного происхождения: дигестин сироп (папаин, пепсин), Санзим-2000 (амилаза, липаза, протеаза, целлюлаза и др.))

Протеолитические ферменты играют важную роль как во многих жизненных процессах (пищеварение, свертывание крови, регуляция кровяного давления), так и при развитии патологических процессов (воспаление, аллергия и т.д.). В лечебной практике используют препараты, содержащие протеолитические ферменты животного (пепсин, трипсин, химотрипсин), микробного (террилитин, гигролитин, стрептокиназа) и растительного происхождения (папаин, бромелаин). Протеолетические ферменты (протеазы) является активным компонентам во многих ферментных препаратах, применяемых для коррекции секреторной дисфункции желудка и нарушений процесса пищеварения в тонкой кишке.

Классификация протеолитических ферментов; 1) экзопептидазы (пептидазы), гидролизующие (расщепляющие), преимущественно, внешние пептидые связи в белках и пептидах - протеолитические ферменты пепсин, гастриксин и химозин. 2) эндопептидазы (протеиназы), гидролизующие, преимущественно, внутренние пептидые связи - протеолитические ферменты карбоксипептидаза А и карбоксипептидаза В.

типы препаратов:

· Первый тип лекарств, содержащих протеолетические ферменты,— экстракты слизистой оболочки желудка, основным действующим веществом которых является пепсин. Он, а также другие содержащиеся в слизистой оболочки желудка пептидазы, расщепляют практически все природные белки. Эти лекарства используются преимущественно при гастрите с пониженной кислотностью и не рекомендуются при лечении заболеваний ЖКТ с повышенной кислотностью.

· Второй тип содержащих протеолетические ферменты лекарств — комплексные препараты, содержащие основные ферменты поджелудочной железы домашних животных. Такие лекарства способствуют купированию клинических признаков внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, к которым относят снижение аппетита, тошнота, урчание в животе, метеоризм, стеато-, креато- и амилорею. Самым популярным лекарством, содержащим комплекс панкреатических ферментов, включающим протеазы, является панкреатин.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 37

I. Выписать в рецепте в рациональной лекарственной форме с обоснованием показания к назначению:

1. Изонитразин

Холинэстеразы реактиватор, ПОКАЗАНИЕ: Отравление фосфорорганическими соединениями, ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ: Гиперчувствительность

2. Ципрофлоксацин

Противомикробное средство. Фторхинолон. ПОКАЗАНИЕ Инфекции и воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами, для лечения сепсиса и перитонита. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ беременность; период грудного вскармливания; детский и подростковый возраст до 18 лет; повышенная чувствительность

 

3. Калийсберегающий диуретик

Диуретик, ПОКАЗАНИЕ гиперальдостеронизм, В комплексной терапии больных гипертонической болезнью, при подагре и сахарном диабете. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ; аллергия,

 

4. Средство для купирования пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Антиаритмические препараты, ПОКАЗАНИЕ для купирования пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ; аллергия.

II. ВОПРОСЫ:

1. Виды действия лекарственных веществ: местное, рефлекторное, резорбтивное, центральное. Понятие о главном, побочном и отрицательном, прямом и косвенном, избирательном, неизбирательном, обратимом и необратимом действии лекарственных средств.

Виды действия лекарственных средств.

1) Резорбтивное действие - это действие лекар­ственных средств, развивающихся после всасывания их в кровь. 2) Местное действие - это действие лекарственного средства на месте его приложе­ния.3) Рефлекторное действие - это действие препарата на нервные окончания.4) Центральное действие - это действие лекарственных средств на центральную нервную систему. 5) Избирательно действие - это действие на функционально одно­значные рецепторы определенной локализации при отсутствии значимого дейст­вия на другие рецепторы.6) Неизбирательное действие - однонаправленное действие на большинство органов и тканей организма.

7) Прямое действие - это действие, которое оказывает лекарственное средство прям на определенный процесс или орган.

8) Косвенное действие - это опосредованное действие, возникающее в других орга­нах и тканях вторично, как косвенный результат прямого действия.

9) Главное действие - это основное действие лекарственного средства, определяю­щего его практическое применение.10)Побочное действие - это способность лекарственного вещества, помимо главного действия изменять функции других органов и систем.

11)Обратимое действие - это действие лекарственного средства, определенное по прочности и длительности связи с рецептором. 12)Необратимое действие - это действие лекарственного средства на рецептора за счет образования длительной и прочной ковалентной связи.

13)Токсическое действие - это резкие сдвигу функции органов и систем,

 

2. Ненаркотические аналгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Классификация. Сравнительная характеристика. Механизмы аналгезирующего, противовоспалительного и жаропонижающего действия. Показания к назначению. Побочное действие.

Производные:

1.Салициловой кислоты Аспирин (ацетилсалициловая кислота), натрия салицилат

2.Пиразолона Анальгин, амидопирин, бутадион

3.Анилина Фенацетин, парацетамол

Показания: головная, зубная боль, миалгия, невриты, лихорадка.

Салицилаты и производные пиразолона объединены в группу нестероидных противовоспалительных средств.

4.Антраниловой кислоты Мефенамовая кислота, флуфенамовая кислота, толфенамовая кислота

5.Индолуксусной кислоты Индометацин, сулиндак

6.Фенилуксусной кислоты Диклофенак натрия (Вольтарен), алклофенак

7.Пропионовой кислоты Ибупрофен (Бруфен), напроксен

8.Оксикамы Пироксикам, теноксикам

Классификация по уменьшению жаропонижающего и противовоспалительного эффекта

Вольтарен > Индометацин > Бруфен > Анальгин, Амидопирин > Пироксикам > Напроксен > Аспирин > Парацитамол

Болеутоляющий эффект общих анальгетиков

Центрально_.:

Проникают через гематоэнцефалический барьер и нарушают проведение болевых импульсов на уровне таламуса (восходящие пути)

Ингибируют синтез простагландина-Е2 и простагландина-F2-альфа

Периферически_.:

Ненаркотические анальгетики блокируют взаимодействие алгогенной субстанции (брадикинина) с периферическими ноцицепторами. Снижая отек они уменьшают механическое раздражение рецепторов. И на периферическом уровне они ингибируют синтез простагландинов: Е2 и F2-альфа, которые увеличивают чувствительность ноцицепторов к факторам таким образом ненаркотические анальгетики повышают болевой порог.

Противовоспалительный эффект

Механизм ингибирования синтеза простагландинов:

Мембранные фосфолипиды --> Арахидоновая кислота, которая далее может превращаться по двум путям:

1.Липооксигеназная реакция Арахидоновая кислота ---> лейкотриены

2.Циклооксигеназная реакция Арахидоновая кислота ---> простагландины

Ненаркотические анальгетики ингибируют циклооксигеназу

Противовоспалительная активность:

Аспирин 1

Индометацин 217

Снижают проницаемость капилляров и экссудативные явления при воспалительном процессе. Стабилизируют лизосомальные мембраны, что предупреждает выход ферментов в ткани. Уменьшают выработку макроэргов в том числе АТФ, что приводит к нарушению окислительного и гликолитического фосфорилирования -> нет энергообеспечения воспалительного процесса -> он затухает.

Жаропонижающий эффект

Простагландин-Е1 активирует аденилатциклазу, которая превращает АТФ в циклическую форму аденозинмонофосфата. Циклическая форма АМФ способствует взаимодействию кальция и натрия на гипоталамус.Одновременно он снижает активность центральных звеньев симпатической нервной системы, что приводит к расширению сосудов и поднятию температуры. На гипоталамус кроме того действует интерлейкин-1

1) Ингибируют синтез простагландинов-Е1 и препятствуют их пирогенному влиянию на нейроны преоптической области гипоталамуса, центра терморегуляции, в том числе теплопродук ции.

2) Ингибируют синтез эндогенных пирогенов,в том числе интерлейкина-1

САЛИЦИЛАТЫ

Уступают производным пиразолона но превосходят производные анилина

Не рекомендуются детям до 12 лет, потому что, угнетая циклооксигеназу, они активируют липооксигеназу. Из-за этого образуется большее количество лейкотриенов и других факторов анафилаксии, которые приводят к бронхиальной астме (лекарственной) у детей. Они являются одним из факторов риска для возникновения синдрома Рея (энцефалопатии, жировая дистрофия печени и головного мозга). Являются антитромбоцитарными препаратами, слабыми антикоагулянтами. Могут использоваться для профилактики тромбоцитоза. Не рекомендуется применение при язве, вообще длительное применение (повреждение слизистой оболочки).

ПРОИЗВОДНЫЕ ПИРАЗОЛОНА

Ингибирукют кроветворение, могут приводить к агранулоцитозу, лейкопении.

ПРОИЗВОДНЫЕ АНИЛИНА

Наиболее слабые, не раздражают слизистую желудочно кишечного тракта, не влияют на кровь.

Побочное действие ненаркотических анальгетиков

1.Нарушения желудочно-кишечного тракта

При однократном применении - диспептические явления (боли),при курсовом - эррозивные и язвенные повреждения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки (снижение синтеза простагландинов приводит к снижению репаративных способностей слизистой)

а) Наиболее безопасно, с малой степенью вероятности язвообразования: Бруфен, Амидопирин, Вольтарен, Анальгин

б) Со средней степенью вероятности: Пироксикам, Напроксен, Бутадион

в) С высокой степенью ульцерогенной опасности: Ацетилсалициловая кислота, Индометацин. Поэтому назначаются синтетические аналоги простагландинов (Цитотек - аналог простагландина-Е)

2.Задержка натрия, воды, хлора в организме -> увеличение артериального давления, отек. Бутадион, Индометацин, Аспирин

3.Влияние на почки

4.Изменения со стороны крови Анальгин, Индометацин

5.Нарушения со стороны центральной системы: головокружение, сонливость, утомляемость

 

3. Антикоагулянты непрямого типа действия. Фармакокинетика и фармакодинамика. Принципы дозирования и контроля эффективности и безопасности. Показания к назначению. Побочное действие и осложнения.

АНТИКОАГУЛЯНТЫ (anticoagulantia; греч. anti- против + лат. coagulans, coagulantis вызывающий свертывание) - лекарственные средства, тормозящие процесс свертывания крови и тем самым препятствующие образованию тромбов. В мед. практике используются для предупреждения тромбообразования.

Различают А. прямого и непрямого действия. К антикоагулянтам прямого действия относятся гепарин и натрия гидроцитрат, к антикоагулянтам непрямого действия - неодикумарин, синкумар, фенилин, фепромарон и омефин.

По ряду свойств А. прямого и непрямого действия существенно отличаются друг от друга. А. прямого действия оказывают угнетающее влияние непосредственно на факторы свертывания, циркулирующие в крови (см. Свертывающая система крови). Так, гепарин угнетает активность, тромбопластина, тромбина и ряда других факторов свертывания крови, а натрия гидроцитрат связывает свободные ионы кальция, участвующие в образовании тромбопластина и в переходе протромбина в тромбин. В связи с этим А. прямого действия оказывают противосвертывающий эффект как in vivo, так и in vitro. По той же причине эффект А. прямого действия наступает очень быстро. Напр., противосвертывающий эффект гепарина проявляется практически сразу после введения этого препарата внутривенно и через 15-30 мин - после внутримышечного введения. Продолжительность действия гепарина невелика.

Гепарин - новогаленовый лекарственный препарат, получаемый из легких и печени крупного рогатого скота. Он является сильнейшей органической кислотой из-за остатков входящей в его состав серной кислоты и наличия карбоксильной групп, что придает ему очень сильный отрицательный заряд. Поэтому он, собственно, и относится к анионным полиэлектролитам. Благодаря отрицательному заряду, в крови гепарин соединяется с положительно заряженными комплексами, сорбируется на поверхности мембран эндотелиальных клеток, макрофагов, ограничивая, тем самым, агрегацию и адгезию тромбоцитов. Действие гепарина во многом зависит от концентрации в плазме антитромбина III

ПОКАЗАНИЕ при острых тромбозах, тромбоэмболиях, при ожогах и обморожениях (улучшение микроциркуляции.

Побочные эффекты: развитие геморрагий, тромбоцитопения, головокружение, тошнота, рвота, анорексия, понос,

ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ; аллергия

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 38

I. Выписать в рецепте в рациональной лекарственной форме с обоснованием показания к назначению:

1. Хлорпромазин (Аминазин)

Антипсихотическое средство, ПОКАЗАНИЕ психомоторное возбуждение, стрые бредовые состояния, маниакальное и гипоманиакальное возбуждение, тревогой, возбуждением, бессонницей; психопатия. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ; аллергия, декомпенсированная ХСН, артериальная гипотензия, болезнь желудка и 12-перстной кишки в период обострения

 

2. Амоксициллин

Антибиотик, пенициллин полусинтетическийПОКАЗАНИЕ. Бактериальные инфекции, вызванные чувствительными возбудителями(бронхит, синусивит, пиелонефрит, перитонит, сепсис)

ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ; аллергия, почечная недостаточность, беременность, период лактации

 

3. Антихолинэстеразное средство

ПОКАЗАНИЕ при лечении глаукомы, и других заболеваний, сопровождающихся ослаблением силы сокращений скелетной мускулатуры. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ; аллергия,

 

4. Средство для купирования приступа ИБС

Вазодилатирующее средство, нитрат, ПОКАЗАНИЕ: для купирования приступа ИБС. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ; аллергия, гиповолемия, беременность, период лактации

 

II. ВОПРОСЫ:

1. Кинетика лекарственных веществ, ее основные параметры и их фармакотерапевтическое значение. Пути направленной регуляции фармакокинетики лекарственных средств.

ФАРМАКОКИНЕТИКА греческое слово, PHARMACON - лекарство, KINEO - двигать. ФАРМАКОКИНЕТИКА (ФК) - это один из основных разделов фармакологии, изучающий движение лекарств, а именно она в количественном плане описывает (характеризует) абсорбцию (всасывание), распределение, биотрансформацию и экскрецию (выведение) лекарственных средств из организма. ФК - изучает пути прохождения и изменения лекарственных средств в организме, а также зависимость от этих процессов эффективности и переносимости препаратов. Фармакокинетика позволяет оценить динамику концентрации лекарственных средств в организме. Фармакокинетические исследования позволяют оценить процессы всасывания (абсорбции), распределения, связывания с белками, биотрансформации и выведения из организма лекарственных средств. Полученные в результате этих исследований данные создают ту качественную и количественную основу, с помощью которой можно прогнозировать степень попадания лекарственного вещества к месту его действия.

В свою очередь, эти данные необходимы для научно обоснованного выбора рациональных дозировок, путей и схем применения лекарственных средств для обеспечения наиболее эффективного лечения больных и предупреждения побочных эффектов и передозировок

 

2. Нейролептики - производные бутирофенона. Особенности фармакодинамики. Сравнительная характеристика. Показания к назначению. Побочное действие.

для лечения психических заболеваний в основ­ном применяют галоперидол (галофен). Действие его наступает относи­тельно быстро и продолжается длительное время. через 2 - 6 уровне около 3 сут.

Механизм действия галопери­дола связан с блокадой дофаминовых рецепторов, с центральным α-адреноблокирующим действием, а также с нарушением процесса нейронального захвата и депонирования норадредалина.

Потенцирует действие средств для наркоза, снотворных и наркотических анальгетиков.

В отличие от ф енотиазинов гало­перидол не укорачивает фазу быстрого сна.

У галоперидола в терапевтических дозах отсутствуют ганглиоблокирующие и атропиноподобные свойства.

Артериальное дав­ление обычно не снижает, ортостатическую гипотензию не вызывает.

Из побочных эффектов нарушения со стороны экстрапирамидной системы. Могут кожные реакции, угнетение лейкопоэза. При появляются тревога, страх,

Droperidolum. Он отличается от галоперидола кратковременным (10-20 минут) посильным действием. Обладает противошоковым и противорвотным действием. Снижает АД, оказывает антиаритмический эффект. Используют дроперидол главным образом в анестезиологии для проведения нейролепптанальгезии. В сочетании с синтетическим обезболивающим средством фентанилом входит в состав препарата таламонала, который проявляет быстрый нейролептический и анальгезирующий эффект, приводит к мышечной релаксации, сонливости. Применяют в психиатрии для купирования реактивных состояний. В анестезиологии: премедикация в ходе операции и после нее. При эндотрахеальном наркозе. Противопоказания: паркинсонизм, гипотония, при назначении гипотензивных средств.

 

3. Препараты гормонов коры надпочечников и их синтетические аналоги. Механизм действия и особенности фармакодинамики. Показания к назначению. Осложнения кортикостероидной терапии.

Кортикостероиды продуцируются только корой надпочечников и состоят из двух типов стероидных гормонов: глюкокортикоидов и минералокортикоидов.

Глюкокортикоиды (гидрокортизон, кортизон) обладают широким и разнообразным влиянием на обмен веществ и поскольку наиболее важный глюкокортикоид, кортизол, имеет гидроксильную группу в 17-положении, они иногда рассматриваются как 17-оксикортикостероиды. Глюкокортикоиды обладают выраженным противовоспалительным действием, вызывают инволюцию лимфоузлов и тимуса и лимфопению. Высокая концентрация глюкокортикоидов в крови наблюдается при стрессе.

применению глюкокортикоидов являются: коллагенозы, ревматизм, ревматоидный артрит, бронхиальная астма, острый лимфобластный и миелобластный лейкозы, инфекционный мононуклеоз, нейродермит, экзема и другие кожные болезни, различные аллергические заболевания, гемолитическая анемия, гломерулонефрит, острый панкреатит, вирусный гепатит, профилактика и лечение шока. Способность глюкокортикоидов подавлять иммунитет (иммунодепрессивное действие) используется при пересадке (трансплантации) органов и тканей для подавления реакции отторжения, а также при различных аутоиммунных заболеваниях.

К основным кортикостероидам относятся: Дексаметазон, Метилпреднизолон, Преднизон

 

Минералокортикоиды (альдестерон) регулируют электролитный баланс, стимулируя экскрецию калия и задержку натрия. Минералокортикоиды, такие как альдостерон (рис.2-3), участвующие в регуляции электролитного обмена, не содержат кислородной функции при 17-углеродмом атоме и поэтому являются 17-дезоксикортикостероидами

Минералокортикоиды применение при лечении болезни Аддисона, миастении, общей мышечной слабости, адинамии, гипохлоремии и других заболеваний, связанных с нарушением минерального обмена.

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 39

I. Выписать в рецепте в рациональной лекарственной форме с обоснованием показания к назначению:

1. Парацетамол

Анальгетическое ненаркотическое средство, ПОКАЗАНИЕ: Лихорадочный синдром на фоне инфекционных заболеваний; болевой синдром (слабой и умеренной выраженности): артралгия, миалгия, невралгия, мигрень, зубная и головная боль, альгодисменорея. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ; аллергия, Почечная и печеночная недостаточность,

 

2. Мерказолил

Антитиреоидное средство, ПОКАЗАНИЕ: Тиреотоксикоз (диффузная струма), узловой зоб. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ; аллергия, выраженная лейкопения или гранулоцитопения

 

3. Антибиотик группы цефалоспоринов

ПОКАЗАНИЕ: Инфекции верхних и нижних дыхательных путей, мочеполовой системы. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ; аллергия, детский возраст до 3-х лет.

 

4. Противокашлевое средство

ПОКАЗАНИЕ: для подавления сухого мучительного кашля сопровождающего такие болезни как ларингит, папиломатоз гортани, опухоли гортани, плеврит, начальные фазы развития ОРВИ, хронический бронхит, опухоли бронхов. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ; аллергия, влажный кашель.

 

II. ВОПРОСЫ:

1. Понятие о формулярной системе, положительные результате ее внедрения. Формуляр лекарственных средств, определение, принципы составления и поддержания.

Формулярная система — система разработки и внедрения формуляров (перечней, руководств) лекарственных средств в целях повышения качества фармакологического лечения и оптимизации затрат на оказание медицинской помощи.

Концепция основных (жизненно важных) лекарственных средств: ограниченное число тщательно отобранных основных ЛС с доказанной эффективностью, безопасностью и качеством приводит к повышению качества медицинской помощи, лучшему управлению лекарственным обеспечением и снижению расходов на оказание медицинской помощи большинству населения, страдающему распространенными заболеваниями

Формуляр - перечень тщательно отобранных, рекомендованных с использованию ЛС.