II. Средства, влияющие на гемопоэз

Фармакологическая регуляция кроветворения осуществляется путем воздействия:

1. на эритропоэз (табл. 6)

2. на лейкопоэз (табл. 7).

Таблица 6

Классификация веществ, влияющих на эритропоэз

Правила назначения железосодержащих средств:

1. лечение начинать с перорального применения препаратов;

2. принимать между приемами пищи;

3. сочетать прием с веществами, повышающими всасывание (органические кислоты, сорбит);

4. контролировать эффективность терапии (прирост гемоглобина на 10 мг% в неделю);

5. при отсутствии эффекта от применения препаратов внутрь необходимо вводить их парентерально;

6. лечение начинать с парентерального приема препаратов при нарушении всасывания (заболевания желудка и кишечника) и с целью достижения быстрого эффекты при тяжелых анемиях;

7. исключить одновременный прием препаратов железа внутрь и путем инъекций;

8. длительность курса – 2 мес.

Таблица 7

Классификация веществ, влияющих на лейкопоэз

Стимуляторы лейкопоэза

Среди биогенных стимуляторов лейкопоэза выделяют 4 колониестимулирующих фактора (КСФ):

1. гранулоцитарный КСФ – стимулирует продукцию нейтрофилов, эозинофилов, базофилов

2. макрофагальный КСФ – стимулирует продукцию моноцитов, которые в тканях превращаются в макрофаги

3. гранулоцитарно-макрофагальный КСФ

4. интерлейкин-3 – универсальный КСФ

Молграмостим (лейкомакс) – рекомбинантный препарат гранулоцитарно-макрофагального КСФ. Применяют при:

1. лейкопении, вызываемой противоопухолевыми средствами (под кожу)

2. временной лейкопении после пересадки костного мозга (в/в капельно)

Филграстим – рекомбинантный препарат гранулоцитарного КСФ. Применяют при лейкопении, связанной с химиотерапией опухолей (в/в капельно)

Натрия нуклеинат отличается от всех стимуляторов лейкопоэза тем, что он ускоряет заживление ран, проявляет противовоспалительные и антиоксидантные свойства. Его применяют при ожогах, хирургичеких операциях, для стимуляции неспецифического и гуморального иммунитета.

Средства, стимулирующие лейкопоэз (пентоксил, натрия нуклеинат, метилурацил, молграмостим, филграстим). Действие и применение.

III. Плазмозамещающие растворы и средства

Для парентерального питания.

1. Плазмозамещающие средства:

1. естественные - альбумин, СЗП (свежезамороженная плазма)

2. искусственные - декстраны, рефортан (ГЭК_и)- гидроксиэтилированный крахмал

Механизм действия:

Восстанавливают ОЦК; поддерживают коллоидно-осмотическое давление крови; повышают АД; улучшают реологические свойства крови.

Показания к назначению:

Используют при коллапсах, шоках, острой кровопотери.

2. Средства для регидратации и дезинтоксикации:

1. Растворы глюкозы 5%, 10%, 20%, 40%

2. Натрия хлорид

3. Дисоль, ионостерол, раствор Рингера

Механизм действия:

Уменьшают явления интоксикации; нормализуют гемодинамику.

Показания к назначению:

Дегидратация различного генеза (диарея, рвота, пищевая токсикоинфекция); дезинтоксикационная инфузионная терапия.

3. Средства для парентерального питания:

1. Белковые препараты - аминостерил, вамин, ваминолакт, аминосол, нефромин.

2. Жировые эмульсии – кабивен (комбинированный препарат углеводов, белков, жиров), липовеноз, интралипид.

Самостоятельная работа студентов

Задание № 1

Выписать дома в тетради для практических занятий в форме врачебных рецептов и указать показания к применению выписанных лекарственных форм.

- Железа лактат

- Ферковен

- Феррум-лек в вену, в мышцу

- Кислоту фолиевую

- Кальция хлорид для инъекций, внутрь

- Викасол в таблетках, в ампулах

- Стрептокиназу

- Пентоксил

Задание № 2

Выписать рецепты по показаниям:

- При фибринолитическом кровотечении.

- Антиагрегант для профилактики тромбоза.

- Антикоагулянт быстрого действия в острый период инфаркта миокарда.

- Антикоагулянт в таблетках для лечения тромбофлебита.

- При железодефицитной анемии для приема внутрь.

- При β₂-фолиеводефицитной анемии.

Ситуационные задачи

Задача № 1

Больная С. 58 лет, поступила в приемное отделение с симптомами желудочного кровотечения. Состояние больной не позволяло проводить хирургическое вмешательство. Назначить необходимые гемостатические препараты.

Задача № 2

Больной А. 61 год, поступил в кардиологическое отделение с диагнозом «острый инфаркт миокарда». Какую антикоагулянтную терапию необходимо назначить пациенту?

Задача № 3

Больная М. 13 лет, в течение 5 дней приняла 30 драже «Ферроплекса». Доставлена в хирургическое отделение с жалобами на тошноту, повторную рвоту с кровью, анорексию, сильное головокружение ($ АД резкое). Какое лечение назначить?

Тестовый контроль:

I. Средства, которые применяют для лечения железодефицитных анемий:

а) Молграмостим.

б) Цианокобаламин.

в) Кислота фолиевая.

г) Ферковен.

д) Железа закисного сульфат.

II. Средства, которые применяют для лечения гиперхромных анемий:

а) Железа закисного сульфат.

б) Ферковен.

в) Цианокобаламин.

г) Эпоэтин альфа.

д) Кислота фолиевая.

е) Молграмостим.

III. Основной препарат, применяемый для лечения пернициозной (злокачественной) анемии:

а) Железа закисного сульфат.

б) Цианокобаламин.

в) Молграмостим.

г) Кислота фолиевая.

д) Ферковен.

е) Эпоэтин альфа.

IV. Указать возможные механизмы действия веществ, уменьшающих агрегацию тромбоцитов:

а) Уменьшение синтеза тромбоксана в тромбоцитах.

б) Блокада тромбоксановых рецепторов тромбоцитов.

в) Блокада простациклиновых рецепторов тромбоцитов.

г) Блокада гликопротеиновых рецепторов (GP IIb/IIIa) тромбоцитов.

д) Блокада пуриновых рецепторов тромбоцитов.

е) Блокада серотониновых рецепторов тромбоцитов.

Познавательные статьи:



Как правильно слушать собеседника

Типичные ошибки при выполнении бросков в баскетболе

Принятие христианства на Руси и его значение

Средства массовой информации США