II. Средства, влияющие на гемопоэз

Фармакологическая регуляция кроветворения осуществляется путем воздействия:

1. на эритропоэз (табл. 6)

2. на лейкопоэз (табл. 7).

Таблица 6

Классификация веществ, влияющих на эритропоэз

Патология	Препараты
Средства, стимулирующие эритропоэз
Железодефицитные анемии – т.е. анемии, при которых в эритроцитах снижено содержание гемоглобина, обычно связано с недостаточным усвоением железа, кровопотерями.	Препараты железа: Железа лактат, железа сульфат, железа фумарат «Ферроплекс» «Ферро-градумент» Феррум-лек Ферковен Тардиферон и др. Железа декстран – в/м при непереносимости энтерального применения железа Рекомбинантный человеческий эритропоэтин – эпоэтин альфа, эпоэтин бета – под кожу, в/в
Металобластические анемии	Цианокобаламин (В12), фолиевая кислота (Вс)
Средства, угнетающие эритропоэз
Полицитемия (эритремия)	Радиоактивный фосфор 32Р и противоопухоле- вые препараты (имифос, хлорбутин)

Правила назначения железосодержащих средств:

1. лечение начинать с перорального применения препаратов;

2. принимать между приемами пищи;

3. сочетать прием с веществами, повышающими всасывание (органические кислоты, сорбит);

4. контролировать эффективность терапии (прирост гемоглобина на 10 мг% в неделю);

5. при отсутствии эффекта от применения препаратов внутрь необходимо вводить их парентерально;

6. лечение начинать с парентерального приема препаратов при нарушении всасывания (заболевания желудка и кишечника) и с целью достижения быстрого эффекты при тяжелых анемиях;

7. исключить одновременный прием препаратов железа внутрь и путем инъекций;

8. длительность курса – 2 мес.

Таблица 7

Классификация веществ, влияющих на лейкопоэз

Препараты	Показания к назначению
Средства, стимулирующие лейкопоэз
Натрия нуклеинат, метилурацил, лейкоген, молграмостим, филграстим	Лейкопения, агранулоцитарная ангина, лу-чевая болезнь
Средства, угнетающие лейкопоэз
Преднизолон, противоопухолевые средства (винкристин, метотрексат, 6-меркаптопурин, миелосан, допан и др.)	Лейкозы, лимфогранулематозы, миелолей-козы

Стимуляторы лейкопоэза

Среди биогенных стимуляторов лейкопоэза выделяют 4 колониестимулирующих фактора (КСФ):

1. гранулоцитарный КСФ – стимулирует продукцию нейтрофилов, эозинофилов, базофилов

2. макрофагальный КСФ – стимулирует продукцию моноцитов, которые в тканях превращаются в макрофаги

3. гранулоцитарно-макрофагальный КСФ

4. интерлейкин-3 – универсальный КСФ

Молграмостим (лейкомакс) – рекомбинантный препарат гранулоцитарно-макрофагального КСФ. Применяют при:

1. лейкопении, вызываемой противоопухолевыми средствами (под кожу)

2. временной лейкопении после пересадки костного мозга (в/в капельно)

Филграстим – рекомбинантный препарат гранулоцитарного КСФ. Применяют при лейкопении, связанной с химиотерапией опухолей (в/в капельно)

Натрия нуклеинат отличается от всех стимуляторов лейкопоэза тем, что он ускоряет заживление ран, проявляет противовоспалительные и антиоксидантные свойства. Его применяют при ожогах, хирургичеких операциях, для стимуляции неспецифического и гуморального иммунитета.

 

Название препарата, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек	Форма выпуска (состав), количество препарата в упаковке	Способ назначения, средние терапевтические дозы
Тардиферон Tardiferon	Драже по 0,257	По 1 драже утром и вечером за 1 час до еды, не разжевывая
“Ферроплекс” “Ferroplex”	Официн. драже N.100	По 1-2 драже 3 раза в день после еды
Ферковен Fercovenum	Ампулы по 5 мл	В вену медленно по 2-5 мл
Феррум-лек Ferrum lek	Ампулы по 2 и 5 мл	В мышцу глубоко по 2 мл, в вену медленно по 5 мл с 5 мл 0,9% р-ра натрия хлорида
Цианокобаламин Cyanocobalaminum	Ампулы 0,01%; 0,02%; 0,05% по 1 мл	В вену, в мышцу, под кожу (дозы определяются заболеванием)
Фолиевая кислота Acidum folicum	Таблетки по 0,001	По ½-1 талетки 1-2 раза в сутки

 

Средства, стимулирующие лейкопоэз (пентоксил, натрия нуклеинат, метилурацил, молграмостим, филграстим). Действие и применение.

 

Название препарата, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек	Форма выпуска (состав), количество препарата в упаковке	Способ назначения, средние терапевтические дозы
Пентоксил Pentoxylum	Таблетки по 0,2	По 1-2 таблетки 3-4 раза в сутки после еды
Метилурацил Methyluracilum	Таблетки по 0,5	По 1 таблетке 4 раза в день во время или после еды

 

III. Плазмозамещающие растворы и средства

Для парентерального питания.

1. Плазмозамещающие средства:

1. естественные - альбумин, СЗП (свежезамороженная плазма)

2. искусственные - декстраны, рефортан (ГЭК_и)- гидроксиэтилированный крахмал

Механизм действия:

Восстанавливают ОЦК; поддерживают коллоидно-осмотическое давление крови; повышают АД; улучшают реологические свойства крови.

Показания к назначению:

Используют при коллапсах, шоках, острой кровопотери.

2. Средства для регидратации и дезинтоксикации:

1. Растворы глюкозы 5%, 10%, 20%, 40%

2. Натрия хлорид

3. Дисоль, ионостерол, раствор Рингера

Механизм действия:

Уменьшают явления интоксикации; нормализуют гемодинамику.

Показания к назначению:

Дегидратация различного генеза (диарея, рвота, пищевая токсикоинфекция); дезинтоксикационная инфузионная терапия.

3. Средства для парентерального питания:

1. Белковые препараты - аминостерил, вамин, ваминолакт, аминосол, нефромин.

2. Жировые эмульсии – кабивен (комбинированный препарат углеводов, белков, жиров), липовеноз, интралипид.

 

Самостоятельная работа студентов

Задание № 1

Выписать дома в тетради для практических занятий в форме врачебных рецептов и указать показания к применению выписанных лекарственных форм.

- Железа лактат

- Ферковен

- Феррум-лек в вену, в мышцу

- Кислоту фолиевую

- Кальция хлорид для инъекций, внутрь

- Викасол в таблетках, в ампулах

- Стрептокиназу

- Пентоксил

 

Задание № 2

Выписать рецепты по показаниям:

- При фибринолитическом кровотечении.

- Антиагрегант для профилактики тромбоза.

- Антикоагулянт быстрого действия в острый период инфаркта миокарда.

- Антикоагулянт в таблетках для лечения тромбофлебита.

- При железодефицитной анемии для приема внутрь.

- При β₂-фолиеводефицитной анемии.

 

Ситуационные задачи

Задача № 1

Больная С. 58 лет, поступила в приемное отделение с симптомами желудочного кровотечения. Состояние больной не позволяло проводить хирургическое вмешательство. Назначить необходимые гемостатические препараты.

Задача № 2

Больной А. 61 год, поступил в кардиологическое отделение с диагнозом «острый инфаркт миокарда». Какую антикоагулянтную терапию необходимо назначить пациенту?

Задача № 3

Больная М. 13 лет, в течение 5 дней приняла 30 драже «Ферроплекса». Доставлена в хирургическое отделение с жалобами на тошноту, повторную рвоту с кровью, анорексию, сильное головокружение ($ АД резкое). Какое лечение назначить?

 

Тестовый контроль:

I. Средства, которые применяют для лечения железодефицитных анемий:

а) Молграмостим.

б) Цианокобаламин.

в) Кислота фолиевая.

г) Ферковен.

д) Железа закисного сульфат.

II. Средства, которые применяют для лечения гиперхромных анемий:

а) Железа закисного сульфат.

б) Ферковен.

в) Цианокобаламин.

г) Эпоэтин альфа.

д) Кислота фолиевая.

е) Молграмостим.

III. Основной препарат, применяемый для лечения пернициозной (злокачественной) анемии:

а) Железа закисного сульфат.

б) Цианокобаламин.

в) Молграмостим.

г) Кислота фолиевая.

д) Ферковен.

е) Эпоэтин альфа.

IV. Указать возможные механизмы действия веществ, уменьшающих агрегацию тромбоцитов:

а) Уменьшение синтеза тромбоксана в тромбоцитах.

б) Блокада тромбоксановых рецепторов тромбоцитов.

в) Блокада простациклиновых рецепторов тромбоцитов.

г) Блокада гликопротеиновых рецепторов (GP IIb/IIIa) тромбоцитов.

д) Блокада пуриновых рецепторов тромбоцитов.

е) Блокада серотониновых рецепторов тромбоцитов.