Диагностические критерии холеры

‒ холера – антропонозная кишечная вод­ная инфекция с летне-осенней сезонностью, что определяет необходимость сбора соответ­ствующего эпидемиологического анамнеза. Источником инфекции являются больные холерой преимущественно легкого течения, а также носители. Особого внимания требуют лица, приехавшие из регионов, неблагополучных по холере (с учетом продол­жительности инкубации в пределах 5 дней);

‒ синдром диареи возникает и развивается при отсутствии признаков генерализованного инфекционного процесса. Температура не по­вышается, при тяжелом течении субнормаль­ная (холерный алгид). Признаки общей интоксикации отсутствуют. Сознание сохранено даже в терминальную фазу болезни;

‒ начало болезни острое, при легких и стертых формах может быть постепенным;

‒ наиболее постоянным признаком яв­ляется диарея, при клинически манифестных формах болезни сочетающейся со рвотой;

‒ стул поначалу разжиженный каловый, быстро трансформируется в бескаловый с вы­делением водянистой белесоватой жидкости (истечение кишечных соков). При стоянии из выделений оседают хлопья слизи (стул типа “рисового отвара”.

‒ испражнения обильные, нередко понос становится профузным. Дефекация непроиз­вольная, без потуг;

‒ рвота разной интенсивности, нередко многократная, обильная («рвота фонтаном»), без предшествующей тошноты. Рвотные массы по своей характеристике приближаются к ки­шечным выделениям;

‒ при пальпации живота диффузное урча­ние, боли и болезненность незначительны;

‒ продолжающаяся диарея и обильная рвота приводят к обезвоживанию. Нарастают жажда, сухость во рту, осиплость голоса, сни­жается тургор кожи (складки не расправляют­ся), черты лица заостряются, глаза запавшие, щеки ввалившиеся, падает диурез;

‒ с большим постоянством возникают то­нические судороги разных групп мышц, осо­бенно икроножных, сопровождающиеся рез­кими болями и болезненностью при надавлива­нии;

‒ прогрессирующее обезвоживание опре­деляет тяжесть течения болезни. Степень его выраженности оценивают по объему потерян­ной жидкости, выраженному в процентах к массе тела больного: до 3% – I степень (лег­кая форма), 4-5% – II степень (среднетяжелая форма), 6-9% – III степень (тяжелая форма), более 10% – IV степень (особо тяжелая форма);

‒ при обезвоживании III-IV степени развивается острая сосудистая недостаточность – дегидратационный шок. Появляются холодный пот на лбу, бледность покровов, пульс стано­вится частым, слабого наполнения, нитевид­ным. Возникают одышка, цианоз. Падает арте­риальное давление, развивается олигоанурия;

‒ воспалительные изменения крови не ха­рактерны. Увеличение количества лейкоцитов может соответствовать сгущению крови;

Лабораторная диагностика.

Специфические методы: бактериологический – посев рвотных масс, дуоденальное содержимое, и испражнений осуществляют до начала применения анти­биотиков. Направляют свежезасеянный материал (1 мл в 50 мл 1% раствора пептона в стерильной посуде) с соблюдением правил, предусмотренных инструктивными указаниями для особоопасных инфекций;

Иммунологический (экспресс) метод – применяется для вы­явления антигенов в копрофильтрата с использованием ИФА, ПЦР.

Серологический метод – определение специфических антител в крови осуществляют с помощью РА с интервалом в 5-10 дней, титр – 1:40 и выше или нарастание титра в 3-4 раза и более. РНГА с эритроцитарным холерным диагностикумом. Определение АТ в сыворотке крови (диагностический титр – 1:160).

Экспресс-методы: бактерио­скопия (обнаружение подвижных вибрионов) с постановкой реакции иммобилизации (при добавлении специфической О-агглютинирующей сыворотки), реакция иммунофлюоресценции (появление свечения при внесении флюореспирующих сывороток).

Неспецифические методы: копроцитограмма: при секреторной диареи – признаки нарушения переваривания и всасывания.