Дифференциально-диагностические признаки гастроинтестинальной формы сальмонеллеза, ботулизма и пищевой токсикоинфекции

Клинические признаки	Гастроинтестинальная форма сальмонеллеза	Ботулизм	Пищевая токсикоинфекция
Боли в животе	Нерезкие, диффузные, волнообразные	Резкие, схваткообразные	Резкие, схваткообразные
Характер стула	Обильный, водянистый, зеленова­того или темно-коричневого цвета	Чаще задержка стула, редко понос	Жидкий, кашицеобразный, водя­нистый у 50% больных, у остальных не изменен
Температура тела	Высокая в начале заболевания с постепенным снижением	Нормальная или субфебрильная	Высокая один день, затем нор­мальная
Судороги	Часто	Отсутствуют	Редко
Очаговые изменения нервной системы	Не характерны	Характерны	Отсутствуют
Нарушение деятельности сердечно­сосудистой системы	Чаще сосудистая недостаточность	Упадок сердечной дея­тельности, спазм сосудов	Чаще, острая сердечная недос­таточность, вплоть до коллапса
Дыхание	Невыраженная одышка	Резкая одышка, паралич дыхательного центра	Соответствует состоянию
Нарушение зрения	Не характерно	Туман, сетка перед гла­зами	Не характерно

Уменьшение риска и последствий аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути.

v Постоянный назогастральный зонд, при застойном отделяемом – периодическое промывание желудка.

v При высоком риске аспирации длительная интубация с постоянно раздутой манжеткой. (25 см вод. ст. – максимальное давление, не приводящее к повреждению трахеи. Необходимо помнить, что раздувание манжеты трахеальных трубок не исключает риска аспирации секрета ротовой полости в нижние дыхательные пути). Дыхание в данном случае осуществляется через контур вентилятора (обычно при этом применяют один из методов вспомогательной вентиляции), так как необходимо адекватное нагревание и увлажнение дыхательной смеси.

v Назначают препараты, уменьшающие кислотность желудочного сока: ранитидин, фамотидин, блокаторы протонного насоса (омепразол, эзомепразол, рабепразол).

v Препараты, улучшающие моторную функцию ЖКТ (домеридон, метоклопрамид).

· Терапия ДН.

v Утомляемость больного при дыхании, минимальное ощущение нехватки воздуха, повышение рСО² ≥53 мм рт. ст. служат показанием к переводу пациента на вспомогательную вентиляцию (даже если нет одышки, участия вспомогательной мускулатуры, цианоза и других симптомов ОДН). Примеры: СРАР
(постоянное положительное давление в дыхательных путях), уменьшает работу дыхания; ММV (гарантированный минутный объём). Больному устанавливают стабильный минутный объём – допустимо 6 л/мин. Если объём спонтанной вентиляции 4 л/мин, остальные 2 л/мин больной получит с помощью респиратора. PS (поддержка давлением): на каждую попытку вдоха больного респиратор доводит дыхательный объём до установленного давления (допустимо 20 см вод. ст.).

v Согревание и увлажнение дыхательной смеси, стимуляция движения мокроты (перкуссия грудной клетки, вибрационный, вакуумный массаж), удаление мокроты (поступательный дренаж, её аспирация), оксигенация.

v Нормализация кислотно-щелочного равновесия, уровня гемоглобина, объёма циркулирующей крови, сердечного выброса, температуры тела, электролитного состава плазмы.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ БОТУЛИЗМА

‒ “анаэробный” пищевой анамнез;

‒ признаки интоксикации при отсутствии лихорадки;

‒ симптомокомплексы офтальмо-, фаго-, фоноплегии при отсутствии параличей мышц туловища и конечностей;

‒ сухость во рту, расстройства саливации, жажда, парез небной занавески;

‒ развитие нейропаралитической дыха­тельной недостаточности (частое поверхно­стное дыхание, инспираторная одышка, серо-синий центральный цианоз);

‒ чувство распираний живота, метеоризм, запоры;

‒ рвота и понос отсутствуют или выяв­ляются только в первые часы болезни;

‒ общий анализ крови диагностически не информативен.

Лабораторная диагностика.

Специфические методы: ботулотоксин выявля­ют в реакции нейтрализации (биологическая проба на мышах), возбудителя заболевания – путем посева (испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка, крови, остатков пищевых продуктов и отделяемое из раны при раневом ботулмзме) на питательные среды (пепсин-пептон, среда Китта-Тароцци, бульон Хоттингера). Иммунологический метод – ИФА, латекс-агглютинации.

 

Лечение ботулизма

1. Режим постельный, полупостельный.

2. Диета: № 10, зондовое или парентеральное питание в зависимости от состояния больного.

3. Промывание желудка кипяченой водой (для забора анализов), затем 2% раствором натрия гидрокарбонат и высокое промывание кишечника этим же раствором в целях удаления и инактивации еще не всосавшейся части токсина. Очистительная клизма.

4. Этиотропная терапия

Этиотропная терапия