Теоретические учебные материалы

КЛАССИФИКАЦИЯ ХОЛЕРЫ

I. По форме:

1) типичная;

2) атипичная:

- гипертоксическая;

- “сухая”;

- геморрагическая;

- стертая;

- субклиническая.

II. По течению:

1) острое;

2) молниеносное.

III. По тяжести процесса:

1) легкая;

2) среднетяжелая:

3) тяжелая.

IV. По характеру осложнений:

1) острая почечная недостаточность;

2) отек головного мозга;

3) паралитический илеус;

4) пневмония;

5) дисбактериоз кишечника.

I степень, когда больные теряют объём жидкости, равный 1-3% массы тела (стертые и лёгкие формы);

II степень – потери достигают 4-6% (форма средней тяжести);

III степень – 7-9% (тяжёлая);

IV степень обезвоживания с потерей свыше 9% соответствует очень тяжёлому течению холеры.

Признак	Степень обезвоживания, % потери массы тела
стёртая и лёгкая	средней тяжести	тяжёлая	очень тяжёлая
1-3	4-6	7-9	10 и более
Стул	До 10 раз	До 20 раз	Более 20 раз	Без счёта
Рвота	До 5 раз	До 10 раз	До 20 раз	Многократная (неукротимая)
Жажда	Слабо	Умеренно выраженная	Резко выраженная	Неутолимая (или не может пить)
Диурез	Норма	Снижен	Олигурия	Анурия
Судороги	Нет	Икроножных мышц, кратковременные	Продолжительные и болезненные	Генерализованные клонические
Состояние	Удовлетворительное	Средней тяжести	Тяжёлое	Очень тяжёлое
Глазные яблоки	Норма	Норма	Запавшие	Резко запавшие
Слизистые оболочки рта, языка	Влажные	Суховатые	Сухие	Сухие, резко гиперемированны
Дыхание	Норма	Норма	Умеренное тахипноэ	Тахипноэ
Цианоз	Нет	Носогубного треугольника	Акроцианоз	Резко выражен, диффузный
Тургор кожи	Норма	Норма	Снижен (кожная складка расправля- ется > 1 с)	Резко снижен (кожная складка расправляется > 2 с)
Пульс	Норма	До 100 в минуту	До 120 в мин	Выше 120 в минуту, нитевидный
АДсист, мм рт.ст.	Норма	До 100	60-100	Меньше 60
рН крови	7,36-7,40	7,36-7,40	7,30-7,36	Менее 7,3
Голосовое звучание	Сохранено	Сохранено	Охриплость голоса	Афония
Относительная плотность плазмы	Норма (до 1025)	1026-1029	1030-1035	1036 и более
Гематокрит, %	Норма (40-60%)	46-50	50-55	Выше 55

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Нозологическая форма, возбудитель	Материал для исследования	Методы исследования	Особенности доставки материала	Период болезни	Примечание
Холера Вид Vibrio cholerae	Испражнения рвотные массы, желчь, трупный материал	Бактериологические исследования. Ускоренные методы: метод флюоресцирующих АТ, реакция объемной агглютинации, метод иммобилизации вибрионов холерной сывороткой. Иммунологические исследования. РНГА, реакция нейтрализации, РНГА с эритроцитарным холерным диагностикумом. Определение АТ в сыворотке крови (диагностический титр – 1:160).	Материал доставляют не позже, чем через 2 часа после взятия. Используют при необходимости транспортные средства. Банки, пробирки с материалом закрывают непромокаемыми пробками. Пробы этикируют, складывают в металлическую тару.	В остром периоде	При наличии у больного (с подозрением на холеру) диареи материал забирают в количестве 10-20 мл, с легкими формами- 1-2 г испражнений.

Клинико-лабораторная характеристика синдрома обезвоживания у больных с ОКИ (по Покровскому, 1978)

	Степень дегидратации
	I	II	III	IV
Величина потери жидкости относит. Массы тела	До З %	4-6%	7-9%	10 % и более
Рвота	До 5 раз	До 10 раз	До 20 раз	Многократная, без счета
Жидкий стул	До 10 раз	До 20 раз	Многократно	Без счета, под себя
Жажда и сухость слизистой оболочки рта	Умеренно выражены	Значительно выражены	Значительно выражены	Резко выражены
Цианоз	Отсутствует	Бледность кожи, цианоз носогубного треугольника	Акроцианоз	Диффузный цианоз
Эластичность кожи и тургор подкожной клетчатки	Не изменены	Снижены у пожилых	Резко выражены	Ярко выражены
Изменение голоса	Отсутствует	Ослаблен	Осиплость голоса	Афония
Судороги	Отсутствуют	Икроножных мышц кратко­временного характера	Продолжительные и болезненные	Генерализованные, клонические, “руки акушера”, “конская стопа”
Пульс	Неизменен	До 100 в 1 мин	До 120 в 1 мин.	Нитевидный или не определяется
Систолическое АД	Не изменено	До 100 мм рт. ст.	До 80 мм рт. ст.	Менее 80 мм рт. ст., иногда не определяется
Индекс гемэтокрипга	0,40-0,46 л/л	0,46-0,50 л/л	0,50-0,55 л/л	>0,55 л/л
Величина рН крови	7,36-7,40	7,36-7,40	730-7,36	<7,30
Дефицит оснований	Отсутствует	2-5 ммоль/л	5-10 ммоль/л	Более 10 ммоль/л
Состояние гемостаза	Не изменено	Не изменено	Легкая выраженность гипокаогуляции	Усиление I и II фаз свертывания, повышение фибринолиза и тромбоцито пения
Нарушение электролитного обмена	Отсутствует	Гипокалиемия	Гипокалиемия и гкпонатриемня	Гипокалиемия,гипонатриемия
Диурез	Не изменен	Олигурия	Олиго анурия	Анурия