Беременность и гемолитическая анемия

Проблема вынашивания беременности у больных с различными формами ГА сложна и решается в каждом случае коллегиально с участием гематолога, акушера-гинеколога, а при врожденных ГА - генетика.

При врожденных ГА вынашивание беременности возможно, но в период ремиссии. Проведенная спленэктомия по поводу врожденной ГА не является противопоказанием для родов. При спокойном течении всех вариантов врожденной ГА, несмотря на то, когда диагностирована анемия - до или во время беременности - беременность может быть сохранена, чаще протекает благополучно, не угрожая жизни матери и плода, и кесарево сечение при этом, как правило, не показано. В дальнейшем у таких женщин, планирующих последующие беременности, можно выполнить спленэктомию. При рецидивирующем течении врожденных ГА беременность возможна только после спленэктомии и уменьшения клинико-гематологических проявлений гемолиза. В случаях тяжелых обострений гемолиза во время беременности решается вопрос о прерывании беременности независимо от ее срока (при больших сроках - кесарево сечение с сохранением ребенка) с одновременным проведением спленэктомии.

Необходимо соблюдать осторожность при назначении лекарств беременным, страдающим ГА вследствие ферментопатии, а также гетерозиготным носительницам этого дефекта, т.к. не исключена вероятность обострения ГА, воздействия лекарств на плод и возникновения гемолитической желтухи у новорожденного, если он унаследовал от матери данный дефект. Значительно реже встречается сочетание беременности и гемолитических анемий, связанных с нарушением синтеза гемоглобина. Развитие беременности у этих больных сопровождается высокой материнской и детской заболеваемостью и смертностью. Так, при серповидно-клеточной ГА беременность ухудшает состояние женщин, материнская смертность при этом составляет 6% и очень высока смертность плода. Во время беременности при гемоглобинопатиях часты тяжелые гемолитические кризы, токсикозы, эмболии легочной артерии, инфекционные и другие осложнения. В целом перинатальная смертность при них достигает 48%. Таким образом, при гемоглобинопатиях продолжение беременности сопряжено с большим риском для матери и плода. При более легких формах заболевания вопрос о вынашивании беременности решается гематологом совместно с генетиками из медико-генетической консультации в связи с высоким риском рождения больного потомства.

Вынашивание беременности женщинам, страдающим идиопатической аутоимунной гемолитической анемией, нежелательно. Сочетание беременности и возникающей на ее фоне идиопатической аутоиммунной ГА встречается нечасто, но протекает с тяжелыми гемолитическими кризами и прогрессирующим падением Нb. При этом нередко возникает угроза преждевременного прерывания беременности. Прогноз для матери чаще благоприятный и искусственное прерывание беременности до проведения лечения не показано. Лечение состоит в назначении преднизолона, как правило, в дозе 60-80 мг/сутки (доза решается в зависимости от степени тяжести гемолиза и анемии) с постепенным снижением дозы и гемотрансфузии эритроцитарной отмытой массы до стойкой нормализации гематологических показателей (Нb до 110г/л, снижение ретикулоцитоза). Рекомендуется поддерживающая доза преднизолона по 10-15мг/сутки в течение всей беременности. Предпочтительна консервативная тактика ведения родов, но в родах необходимо дозу стероидных гормонов увеличить. При необходимом проведении кесарева сечения целесообразно решить вопрос об одновременной спленэктомии. При симптоматическом варианте аутоиммунной ГА ведение беременности и родов определяет характер основного заболевания.

Имеются наблюдения повторяющейся идиопатической аутоиммунной ГА при каждой новой беременности. В подобных случаях рекомендуется прерывание беременности и стерилизация или предотвращение беременности.

Беременные женщины с ГА в течение всей беременности обязательно наблюдаются гематологом, с которым решаются возникающие проблемные вопросы у акушеров-гинекологов при ведении этих больных.