Предотвращение срыва в семье

Хотя каждый член семьи отвечает за своё соб­ственное выздоровление и никто не может выздорав­ливать за другого, симптомы как зависимости, так и созависимости влияют на вероятность срыва других членов семьи. Даже если алкоголик больше не пьёт, и у него уже нет симптомов болезни, вызванных не­посредственно употреблением алкоголя, признаки постабстинентного синдрома и созависимость влия­ют друг на друга. Как и признаки, постабстинентного синдрома, признаки созависимости чувствительны к стрессу. Стресс усиливает признаки, а признаки уси­ливают стресс. В результате зависимый и созависи­мый образуют порождающую стресс пару, бессозна­тельно и невольно осложняющую выздоровление партнёра и создающую высокий риск срыва.

Что могут сделать члены семьи для того, что­бы понизить риск собственного срыва и риск срыва выздоравливающего зависимого? Они могут начать знакомиться с информацией о болезни зависимости, о выздоровлении и обычных симптомах, сопровож­дающих выздоровление. Они должны осознать, что

признаки постабстинентного синдрома являются, ско­рее, симптомами зависимости в трезвости, а не де­фектами характера, эмоциональным расстройством или душевной болезнью. В то же время, они должны признать и принять наличие у самих себя симптомов созависимости и, составляя планы собственного выз­доровления, начать участвовать в сообществе «Ал-Анон» и/или персональной терапии.

Клинический опыт планирования предотвраще­ния срыва в ряде терапевтических программ показы­вает, что семья может стать мощным союзником в предотвращении срыва у зависимого. В 1980 г. в пла­нирование предотвращения срыва были внесены изменения, ставящие своей целью участие в нём зна­чимых других людей, всех членов семьи. Это значи­тельно повысило эффективность программ. Однако, с развитием клинического опыта, выявились новые проблемы. Многие члены семей часто отказывались участвовать в планировании предотвращения сры­ва. Другие же участвовали в ней таким образом, что положение только ухудшалось.

В 1983 г. в планирование предотвращения сры­ва включили, кроме программы для зависимых, так­же программу для созависимых. В новой форме пла­нирования предотвращения срыва используется мо­тивация семьи к налаживанию трезвой жизни зави­симого. Поскольку в планировании предотвращения срыва начинают участвовать члены семьи, большее внимание уделяется созависимости и её роли в се­мейном срыве. Членам семьи помогают осознать соб­ственную созависимость и начать активно участво-зать в программе собственного выздоровления. При

этом зависимость рассматривается как семейная болезнь, затрагивающая всех членов семьи, которым, поэтому, необходима терапия.

Все члены зависимых семей, склонны возвра­щаться к самопораженческим видам поведения, спо­собным привести их к потере контроля. У зависимого или созависимого члена семьи может произойти срыв в острой форме. Подобно тому, как серьёзные про­блемы могут появляться в жизни зависимых, несмот­ря на то, что они абсолютно прекратили употребле­ние алкоголя или наркотиков, жизнь созависимого также часто становится дисфункциональной, несмот­ря на то, что зависимый трезв и активно работает над своей программой выздоровления.

Необходимо защитить семью от стресса, кото­рый могут вызвать признаки постабстинентного син­дрома, проявляющиеся у выздоравливающего чело­века, а также совместно разработать план, который позволил бы защитить выздоравливающего челове­ка от стресса, порождаемого признаками созависи-мости. Помните, что никто не стал больным за один день. Выздоровление тоже потребует времени. Со­ставьте личный план предотвращения срыва и помо­гайте выздоравливающему зависимому в выполне­нии разработанного им плана предотвращения срыва.

Семейное планирование предотвращения сры­ва призвано помочь в предотвращении острых эпи­зодов срыва у выздоравливающего зависимого, пре­дотвращении кризисов у созависимого, в разработке плана предотвращения срыва, как для зависимого, так и для созависимого и в разработке плана ранне­го вмешательства (интервенции), целью которого яв-

ляется прерывание срывов в острой форме, как у зависимого, так и у созависимого. Для зависимого это означает прерывание проблем, вызванных как при­знаками постабстинентного синдрома (ПАС) в трез­вости, так и вызванных употреблением алкоголя или наркотиков в случае возврата к употреблению. Для созависимого это означает прерывание кризиса со-зависимости. Семье необходима работа с консуль­тантом с целью выработки оформленного плана пре­дотвращения срыва, так чтобы они могли поддержи­вать друг друга в выздоровлении и помогать прово­дить вмешательство в случае выхода симптомов сры­ва из-под контроля.

Практика семейного планирования предотвра­щения срыва включает в себя двенадцать основных процедур:

1. Стабилизация: Первым шагом в планиро­вании предотвращения срыва является стабилизация состояния как зависимого, так и созависимого. Со­стояние зависимого стабилизируется с помощью про­цесса детоксикации или терапии проявлений постаб­стинентного синдрома. Состояние супруги (супруга) стабилизируется путём преодоления кризиса созави-симости, с помощью отстранения от кризиса у зави­симого, возвращения к реалистичному взгляду на вещи и развития основных качеств сопротивляемос­ти у личности. Это часто требует как посещения групп «Ал-Анон», так и профессионального консультиро­вания.

2. Оценка: Прежде чем составлять план пре­дотвращения срыва, необходимо провести оценку состояния зависимого, созависимых и семейной сис­темы. В ходе такой оценки анализируются текущие проблемы каждого из членов семьи, их готовность и способность начать работать над личной программой выздоровления, а также их готовность участвовать в программе семейного выздоровления.

3. Приобретение знаний об алкоголизме, созависимости и срыве: Точная информация - са­мый мощный из всех инструментов выздоровления. Зависимый и семья должны узнать, что представля­ют собой болезнь зависимости, состояние созависи­мости, терапия и планирование предотвращения сры­ва. Такое просвещение лучше всего организовать с семьёй как с отдельной единицей в виде регулярных семейных занятий. Приобретение новых знаний по­лезно дополнять отдельными программами группо­вой терапии для каждого из членов семьи. Зависи­мому следует присоединиться к группе зависимых, взрослому созависимому - к группе созависимых, а созависимым детям - к детской группе. Именно на таких групповых терапевтических сессиях начинает­ся индивидуальное выздоровление всех членов семьи.

4. Определение признаков срыва: Как зави­симому, так и созависимым необходимо определить личные признаки, указывающие на то, что их жизнь становится дисфункциональной. И это также лучше делать в группе. У зависимого больше возможностей

распознать признаки приближающегося срыва, когда такой человек работает с другими зависимыми. Со-зависимым легче всего определить первые признаки срыва, работая с другими созависимыми. Полезным пособием для определения у себя признаков срыва являются списки таких признаков для зависимых и созависимых.

5. Признание признаков срыва семьёй: Пос­ле составления каждым членом семьи личного спис­ка признаков срыва и его проработки в своей группе планируется проведение ряда семейных сессий. Во время таких сессий все члены семьи зачитывают свои собственные списки признаков срыва, чтобы получить обратную связь. Остальные члены семьи обсуждают признаки и помогают оценить их, если они точно оп­ределены и заметны. Благодаря обратной связи, к списку могут быть добавлены новые признаки сры­ва. Поскольку у каждого члена семьи есть свой спи­сок признаков, предшествующих острой форме сры­ва, в группе нет одного конкретного пациента. Все участвуют в работе с позиции равенства. По суще­ству люди говорят друг другу: «Мы все поражены, хотя и по-разному, болезнью зависимости».

6. Семейный план предотвращения срыва:

Члены семьи обсуждают каждый из своих признаков срыва, действия семьи в связи с этими признаками в прошлом и эффективные стратегии, к которым мож­но бы было прибегнуть в будущем. Определяются будущие ситуации, в которых зероятно появление признаков срыва. Обсуждаются стратегии и более

эффективного управления признаками срыва для каждого из членов семьи. В ходе этого процесса про­игрывается множество соответствующих ролей, и решаются многие проблемы. Часто определяются проблемы, для дальнейшей работы с которыми, люди возвращаются в отдельные терапевтические группы.

7. Обучение планированию дня и его ана­лизу: Все члены семьи обучаются составлению пла­на дня утром и анализу прошедшего дня вечером. Здесь большое внимание уделяется структурирова­нию времени, реалистичной постановке целей и ре­шению проблем.

8. Обучение общению: Для того чтобы план предотвращения срыва был действенным, члены се­мьи должны научиться эффективно общаться. Семья учится давать и получать обратную связь конструк­тивно и с заботой друг о друге.

о

9. Анализ выполнения программ выздоров­ления: Все члены сообщают семье о той программе выздоровления, которую они приняли для себя. Глав­ный вопрос здесь: «Как Вы и я узнаем, правильно ли идёт моё выздоровление?» Всем предлагается рас­сказать о своих нуждах в выздоровлении, и проде­монстрировать, как продвигается терапия.

10. План прерывания отрицания: Как зави­симость, так и созависимость являются болезнями отрицания. Отрицание является по большей части бессознательным. Ни зависимый, ни созависимый не

отдают себе отчёта в своём отрицании, когда на са­мом деле проявляют его. Важно как можно раньше начать учитывать реальное наличие отрицания. Каж­дому члену семьи должен быть задан вопрос: «Что должны делать твои близкие, если в ответ на их сло­ва о присутствующих у тебя конкретных признаках срыва ты отрицаешь их, игнорируешь слова своих близких, расстраиваешься, злишься?» Каждый из членов семьи должен предложить специальные пла­ны работы со своим собственным отрицанием. Та­кое открытое обсуждение даёт основу для возмож­ного вмешательства (интервенции), если отрицание станет проблемой в будущем.

11. План раннего вмешательства (интервен­ции) в срыв: Зависимые и созависимые люди под­вержены срывам. Срыв означает наступление дис­функциональное™ в выздоровлении. Для выздорав­ливающего зависимого при срыве может иметь мес­то употребление алкоголя или наркотиков, либо че­ловек может просто испытывать такую депрессию, тревогу, злость, разочарование, что не сможет нор­мально функционировать в трезвости. Для созави-симого срыв означает возврат к состоянию кризиса созависимости, мешающему нормальной жизни. Как только члены семьи входят в фазу срыва в острой форме, они теряют контроль над своими мыслями, эмоциями, суждениями и поведением. Часто для пре­рывания кризиса им требуется прямая помощь дру­гих членов семьи. Во многих случаях они оказывают­ся от этой помощи. Они действуют так, как если бы помощь была им не нужна, хотя они в ней отчаянно

нуждаются. Семья обучается процессу интервенции. Интервенция (вмешательство) - это способ помочь людям, которые отказываются от помощи. Обучение интервенции позволяет значительно сократить про­должительность и остроту периодов срыва у членов семей.

12. Последующее наблюдение и закрепле­ние: Зависимость и созависимость относятся к чис­лу состояний, которые, возникнув однажды, присут­ствуют у человека всю оставшуюся жизнь. Может наблюдаться временное облегчение симптомов, но окончательно они не исчезнут никогда. Они тихо до­жидаются тех периодов, когда человек перестаёт за­ниматься своим выздоровлением, и активизируются. Необходима непрерывная работа над программами выздоровления, включающая участие в группах АА/ AN, «Ал-Анон» и периодические профилактические проверки на предмет наличия признаков срыва с по­мощью профессионального консультанта по вопро­сам зависимости.

Глава X