Етіологія та патогенез невротичних, пов'язаних зі стресом та соматоформних розладів

Повний аналіз походження та розвитку невротичних, пов'язаних зі стресом та соматоформних розладів можливий за рахунок притаманного вітчизняній меди­цині багаторівневого підходу. Для цього враховують усі нижче названі рівні:

• Соціальний - вивчення суспільного та професійного статусу, міжперсональ-них взаємовідносин, сімейних стосунків та інше.

• Психологічний - вивчення преморбідних особливостей особистості, засобів психологічного захисту, відношення до хвороби та інше.

• Біологічний - вивчення особливостей спадкування, соматичного та невро­логічного статусу, компенсаторно-адаптаційних можливостей.

• Типологічний - визначення та вивчення типів невротичного реагування.
■ Синдромологічний - визначення та вивчення провідних синдромів.

• Психотерапевтичний - використання психотерапевтичних методів у діагно­стиці та лікуванні.

• Профілактичний - розробка профілактичних та реабілітаційних програм.

Невротичні, соматоформні та пов'язані зі стресом розлади є психогенними за походженням. Психогенними називають збірну групу психічних розладів, що вини­кають у результаті дії зовнішніх психогенних факторів, які опосередковано або прямо впливають на діяльність головного мозку, що в свою чергу призводить до психічного захворювання.

Основні психогенні фактори:

1. Психічна травма

2. Емоційна напруга

3. Емоційний стрес

Психогенні фактори не у всіх осіб викликають психічні розлади. Причини цього не встановлені, однак окрім сили та тривалості психогенних факторів велике значення має так званий «індивідуальний бордюр адаптації».

Таблиця 1.1

Шкала вираженості психотравмуючих впливів для дорослих (за DSM-III-R)

 

 

Вираженість психотравми	Психотравмуючі впливи
Гострі психотравми (тривалість менше 6 місяців)	Хронічні психотравми (тривалість більше 6 місяців)
1. Відсутня	Не було гострих психо-травм, які можуть бути пов'язані з захворюванням	Не було затяжних психо­травмуючих обставин, які можуть бути пов'язані з за­хворюванням
2. Незначна	• Розрив з другом (подругою) • Початок або закінчення навчання • Від'їзд дитини з дому	• Сімейні сварки * Незадоволення роботою
3. Помірна	• Весілля • Розлука • Втрата роботи • Відставка • Аборт	• Розлад у сім'ї • Серйозні фінансові труднощі • Конфлікт з керівництвом
4. Виражена	* Розлучення • Народження першої дитини	• Безробіття • Бідність
5. Екстремальна	• Смерть подружжя • Серйозні соматичні захворювання • Стати жертвою зґвалтування	• Серйозна хронічна хвороба (в себе або в дитини)
6. Катастрофічна	• Смерть дитини • Суїцид подружжя • Стихійне лихо	• Стати заложником • Перебування у концентраційному таборі

Клінічні ознаки психогеній («Тріада К. Ясперса»):

1. Збіг у часі початку захворювання та впливу психотравми.

2. Відображення психотравми у структурі переживання.

3. Одужання в міру дезактуалізації психотравми.