Корон ково-корневые переломы

Общие сведения

Корон ково-корне вой перелом является обычным повреждением в ре­зультате прямого удара, приходящегося на коронку зуба при падении,

велосипедной или автомобильной аварии и т. д. Щель перелома начина-

Экстренная помощь в стоматологии

ется на лабиальной поверхности коронки над десной и переходит косо ниже десневого края на лингвальную поверхность (рис. 3-8). По линии перелома обычно вскрывается пульпа.

Анамнез и клинические данные

При коронково-корневом переломе основной жалобой является боль при накусывании.

При обследовании коронки часто выявляется супрагингивальная линия перелома на лабиальной поверхности со смещением коронково-го фрагмента и кровотечением из гингивальной борозды. Мануальное обследование позволяет выявить подвижность коронки, болезненную в вестибулярно-язычном направлении. Пальпация альвеолярного отро­стка в проекции верхушки корня зуба безболезненна.

Рентгенологическая диагностика затруднительна, так как косо на­правленная щель перелома обычно перпендикулярна направлению луча при центральной рентгенографии и находится в тесной близости с фраг­ментами на лингвальной стороне, таким образом, ограничивая воз­можность определения локализации перелома.

Глава 3. Повреждения коренных зубов 9 1

ДВЗОШЕИШВЕ] ОВЗИШШЕ

После проведения анестезии коронковый фрагмент отделяется от пери-одонтальной ткани и отодвигается, позволяя оценить глубину перело­ма (табл. 3-4). Если перелом распространяется на глубину, большую, чем одна треть клинического корня, терапией выбора является экст­ракция. Во всех других случаях следует попытаться сохранить зуб.

Если пульпа не вовлечена в перелом, острый край субгингиваль-ной поверхности перелома сглаживается. Затем, после закрытия денти­на пломбировочным материалом Dycal, выполняется временное вос­становление супрагингивальных краев перелома. Если при переломе обнажается пульпа, проводится пулытоэктомия. (рис. 3-9). Коронковый фрагмент может быть использован как временная коронка при изготов­лении шины из композиционного материала на смежные зубы.

Таблица 3-4 Неотложная терапия коронково-корневых переломов

Удаляют коронковый фрагмент

Если перелом распространяется за пределы одной трети.клинического корня, выпол­няют экстракцию Если перелом коронковый, выполняют пульпоэктомию (техника щелевого дампи рова-

ния); времен но для закрытия может использоваться корешковый фрагмент (гл. 7) Если перелом не вовлекает пульпу и является корешковым', проводится сглаживание

краев и временное восстановление (гл. 7)

Экстренная помощь в стоматологии

Последующее лечение

Сразу после установление диагноза должно быть принято решение о способе доступа к субгингивальной поверхности для подготовки вос­станавливаемого края. Выбор делают между: (1) гингивальной и кос­тной хирургией, (2) экструзией корня и (3) комбинированием (1) и (2). Если самая глубокая точка перелома расположена ниже 2 мм от костного уровня, предпочтение отдается проведению ортодонтичес-кой экструзии корня.

Если жизнеспособность пульпы сохраняется, клиническое об­следование проводится через 3, 6, 12 месяцев после травмы и затем ежегодно в течение нескольких лет для оценки состояния пульпы.

СОТРЯСЕНИЕ И ПОДВЫВИХ

Общие сведения

Оба эти повреждения бывают вызваны ударом в зуб с последующими кровотечением в периодонтальную связку и отеком пульпы. Однако при сотрясении периодонтальная связка остается интактной, и зуб не шатается, в то время как подвывих ведет к разрыву связки и подвиж­ности зуба.