Последующее лечение (через 6-8 недель)

Необходимо выяснить наличие боли с момента последнего посещения. При асимптоматическом течении производятся оценка состояния зуба и его восстановление.

Другие варианты

Если к концу второго месяца определяется вскрытый рог пульпы, ре­комендуются другие методы лечения (пульпотомия, пульпоэктомия). Некоторые клиницисты не поддерживают повторного вскрытия зуба, однако, если вовремя не проведена переоценка состояния временного зуба, и признаки гибели пульпы и поражения периодонта выявлены поздно, то проведение какой-либо другой терапии, кроме экстрак­ции, будет запоздалым.

Жизнеспособная пульпа: необратимый пульпит

Общее описание

При необратимом пульпите пульпа инфицируется микроорганизмами или повреждается продуктами их метаболизма, что выражается в про-грессировании ее воспаления; она теряет способность к регенерации и претерпевает процесс дегенерации (табл. 4-4), который продолжается

даже. после проведенного¹ лечения зуба.

Особенности анамнеза

Наличие спонтанной или длительной боли после раздражения указы­вает на дегенерацию пульпы. Боль на холодное или сладкое имеет тен­денцию¹ к удлинению до нескольких минут или часов. -Эти симптомы могут предшествовать прогресс ив ному ухудшению¹ течения необрати­мого пульпита.

Кгинмческое обслед{мвние

При осмотре обычно- обнаруживаются большая пломба или глубокая

кариозная полость. Иногда при оценке результатов непрямой терапии

Та&тада 4-4 Характерные особенности необрвтнмвго пульпита

Анамнез Спонтанная или длительная боль после раздражения холодный, горячим, сладким

Клиническое обследование

Близкое'к пульпе обширное кариозное¹ поражение Возможна чувствитеяьностыпри перкуссии (избегать тестирования)

Экстренная помощь в стоматологии

Пульпы выявляется вскрытая пульпа, как результат оставшегося на дне кариозного дентина.

ШВВОШЕЕЗШВЕ DQQGIIBISEI]

Пульпотомия

При необратимом пульпите без повреждения периапикальных тканей, а также при неэффективной непрямой терапии пульпы показана пуль-потомия (табл. 4-5). При этом с помощью большого круглого бора пол­ностью удаляется ткань коронковой пульпы, в то время как корневые ткани остаются неудаленными (рис 4-ЗА). Они считаются неизменен­ными, если постампутационное кровотечение пульпы останавливается в течение 5 минут. На оставшуюся корневую пульпу на 5 минут накла­дывают 2-3 ватных шарика, слегка смоченных (но не пропитанных) формокрезолом, которые затем удаляют (рис. 4-ЗВ). После этого ее об­рабатывают полутвердой пастой из цинкоксидного порошка и равных количеств эвгенола и жидкого формокрезола, проводят пломбирова­ние с последующим закрытием зуба коронкой из нержавеющей стали (рис.4-ЗС).

Пульпоэктомия и эндодонтическое лечение

Оценка постампутационного кровотечения является единственным ди­агностическим критерием, определяющим, достаточно ли только вы­полнения пульпотомии или необходимо проведение пульпоэктомии (1). Хотя между гиперемией пульпы и пульпитом нет четкой клиничес­кой или микроскопической разницы, наблюдения подтверждают, что длительное кровотечение (более 5 минут) после ампутации коронко­вой пульпы обычно является признаком воспаления корневой пульпы

Таблица 4-5 Этапы пульпотомии

Анестезия и изоляция зуба коффердамом

Раскрытие бором полости зуба

Удаление всей коронковой пульпы большим круглым бором на малой скорости

4. Оставление полости зуба открытой на 5 минут с целью гемостаза. Если после этого продолжается значительное кровотечение — проведение эндодонтической терапии (табл. 4-6)

Размещение слегка смоченных формокрезолом ватных шариков на дне полости на 5 минут с последующим их удалением

Нанесение на дно полости зуба смеси цинка оксида с равными количествами (по 2 капли) формокреэола и эвгенола в виде густой пасты; тампонирование полости ватным шариком, обсыпанным цинкоксидным порошком

7. Размещение защитной подкладки (пломбирование) (IRM или Durelon*)

8. Установка стальной нержавеющей коронки _____________ __

• Premier Dental Produces.