Интрузия (вколоченный вывих)

Общие сведения

Интрузия является результатом удара, направленного вдоль оси зуба. Осевой удар вдавливает зуб в альвеолярный отросток, вызывая раз-

9Я Экстренная помощь в стоматологии

дробление или перелом альвеолы, тяжелое повреждение периодонталь-нои связки и сосудисто-нервного пучка пульпы. Частыми осложнения­ми интрузии бывают пульпарный некроз, резорбция корня и краев лунки.

Анамнез и клинические данные

Коронка зуба при интрузии может частично выступать или быть совсем незаметной из-за десны (рис. 3-11). При постоянном прикусе укороче­ние коронки в результате интрузии является очевидным, особенно в сравнении инцизальной высоты поврежденного зуба и смежных не­поврежденных зубов. При смешанном прикусе сравнение инцизальной высоты поврежденного зуба с только показавшимися смежными не­поврежденными зубами оставляет сомнение в наличии интрузии. В ди­агностике вывиха может помочь перкуссия, создавая тупой звук над растущим зубом и металлический над вдавленным. Если коронка после травмы совсем не видна, следует выполнить периапикальную рентге­нографию для дифференциальной диагностики полной интрузии и авульсии зуба. При полной интрузии верхнечелюстного центрального резца его верхушка может выступать через дно нижнего носового хода и быть видна через ноздрю.

При интрузии зуб обычно неподвижен, не чувствителен при пер­куссии и проведении холодового и электрического витальных тестов. При рентгенографии определяются смещение зуба и отсутствие или сужение периодонтальной щели.

ШВЕОШВВЗШСЗЕ] DQQQfflIZEII

После интрузии зуба с неполным развитием корня часто происходит спонтанная реэрупция. В этом случае лечения не требуется, если нет прободения носового хода (табл. 3-7). В противном случае проводится репозиция зуба при помощи щипцов с последующим шинированием с использованием проволоки и композиционного материала.

Поскольку спонтанная реэрупция на зубах с полным развитием корня непредсказуема, терапией выбора является проведение ортодон-тической экструзии спустя 3-4 недели. Ортодонтическое репонирование начинают немедленно или после уменьшения припухлости, если зуб не пенетрируетдно носа или коронка не видна. В других случаях прово­дят репозицию и шинирование, как описано в предыдущем параграфе.

Таблица 3-7 Лечение экструзии

Развитие корня	Неотложная терапия
Неполное Полное	Не требуется; наблюдение за реэрупцией Ортодонтическая экструзия

 

Глава 3. Повреждения коренных зубов ') У

Последующее лечение

Тяжелое повреждение сосудисто-нервного пучка пульпы и периодон-тальной связки при интрузии часто приводит к осложнению в виде внешней резорбции корня (рис. 3-12). Лечение должно быть направлено на предотвращение или уменьшение этого осложнения.

После интрузии зуба с неполным развитием корня без проведения лечения клиническое обследование проводится на 3, 4, 6 неделе и затем через 3, 6, 12 месяцев после травмы для выявления признаков пульпарньк и периодонтальных осложнений и визуальной оценки спон­танной реэрупции. При выявлении рентгенологического просветления или корневой резорбции, канал немедленно очищают и заполняют пастой или порошком кальция гидроксида. Канал очищается и переза­полняется кальция гидроксидом с интервалом 3 месяца в течение 6-12 месяцев до окончательной обтурации. Если по истечении 12 месяцев формирование верхушки не завершилось, описанная процедура про­должается с 3-месячным интервалом до завершения ее формирования.

При интрузии зуба с полностью сформированным корнем и вы­полненной ортодонтической экструзией экстирпация пульпы прово­дится через две недели после повреждения. Затем в качестве временного

iuu экстренная помощь в стоматологии

заполнителя используется кальция гидроксид, как описано в предыду-щем параграфе, с последующей постоянной обтурацией корневого ка­нала.

После выполнения хирургической репозиции зуба при помощи щипцов шина ставится на 7-10 дней. Затем через 2 недели после по­вреждения выполняется экстирпация пульпы и применяется кальция гидроксид, как описано выше, до проведения постоянной обтурации корневого канала.

АВУЛЬСИЯ (ПОЛНЫЙ ВЫВИХ)

Общие сведения

Авульсия представляет собой полное выпадение зуба из зубной лунки и случается чаще у молодых пациентов с упругой периодонтальной связкой, окружающей выступающий зуб. В результате фронтального горизонтального удара зуб полностью дислоцируется, разрываются его сосудисто-нервный пучок и периодонтадьная связка. Чаще наблюдается авульсия верхнечелюстных центральных резцов. Для зубов нижней че­люсти авульсия менее характерна.