ТОП 10:

Полный комплекс неотложной терапии



Передние зубы. Полное рекомендованное лечение для передних зубов завершается очисткой и полным формированием канала Поэтому та­кое лечение влечет за собой определение идеальной рабочей длины и обработку канала до размера основного файла с расширением корон-ковой и средней трети его с помощью боров Основной апикальный файл должен быть как минимум № 25 или более, что зависит от истинного размера канала и количества изгибов Таким образом, зуб готовится к пломбированию в следующее посещение

Жевательные зубы. Полное их лечение идентично передним, но следу­ет помнить, что окончательное препарирование каналов моляров при сим­птомах острого воспаления является скорее исключением, чем правилом

Дополнительные сведения

Применение антибиотиков

Обычно, до появления припухлости и повышенной температуры тела применение антибиотиков не требуется.

Снятие боли

В зависимости от час готы и интенсивности боли в предоперационном периоде, примерно в течение 3 дней должен быть назначен соответ­ствующий аналгетик (см гл. 14) Пациент должен быть готов к возмож­ному появлению чувства дискомфорта и припухлости

Дренирование воспалительного очага

Иногда встречается спонтанное дренирование полости зуба (ее вскры­тие) Если это произошло, следует произвести инструментальную обработку и адекватное временное закрытие зуба Между посещения­ми может применяться кальция гидроксид Зуб не нужно оставлять открытым из-за возможности микробного загрязнения канала Па­циент должен прийти на следующий день, канал нужно вновь вскрыть и промыть, после чего заменить кальция гидроксид

Уменьшение окклюзии

Если до начала процедуры зуб находится в состоянии гиперокклюзии, то для снижения послеоперационной чувствительности лучше ее заранее уменьшить, однако, несмотря на это, иногда не наблюдается уменьше­ния боли Если выключение из окклюзии произведено в конце препари­рования канала, следует помнить, что измеренная длина его изменилась


Гшва 2 Диагностика и лечение бош дентального происхождения 5 5

ПЕРИАПИКАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Острый апикальный периодонтит

Общие сведения

Клинический термин «острый апикальный периодонтит» используется для описания степени воспаления граничащей с зубом периодонталь-ной ткани Термин «острый» указывает на умеренную-тяжелую степень воспалительного процесса, термин «апикальный» говорит о том, что воспаление окружает или тесно связано с верхушкой зуба В этом случае отмечается болевая реакция на биомеханические нагрузки на повреж­денные ткани, такие как жевание или перкуссия.

Хотя наиболее часто острый апикальный периодонтит явля­ется результатом некротических изменений пульпы с перехо­дом воспалительного процесса на периапикальные ткани, в его основе могут лежать и другие причины, включая окклюзион-ную травму или бруксизм (рис 2-15). При гистологическом ис­следовании периапикальных тканей выявляется интенсивная вос­палительная реакция с полиморфоядерной лейкоцитарной инфильтрацией

Особенности анамнеза

Как указывалось выше, острый апикальный периодонтит развивается как вследствие воспаления пульпы (необратимое воспаление или не­кроз) так и при его отсутствии (окклюзионная травма или бруксизм) В табл 2-11 приводятся типичные субъективные симптомы при ост­ром апикальном периодонтите, развившемся в результате различных



Экстренная помощь в стоматологии


Таблица 2-11 Симптомы острого апикального периодонтита

Происхождение
Раздражи­тель Необратимый пульпит(по­здняя стадия) Некроз пульпы Окклюзионная травма Бруксизм
Спонтанно Острая боль или Боль обычно Нет Нет
    сочетание тупая и пульси­        
    острой боли с рующая, может        
    последующей усиливаться        
    тупой пролонги­ при переходе в        
    рованной бо­ горизонтальное        
    лью положение        
Перкуссия Чувствительность Чувствительность Чувствительность Чувствительность
Пальпация Чувствительность Чувствительность Чувствительность Чувствительность
Термические Пролонгирован­ Нет ответа Может быть Гиперчувстви-
    ный болевой     незначитель­ тельность,
    ответ, так как     ная гиперчув- ответ может
    пульпа еще     ствительность быть пролонги­
    жива     но не пролон­ рованным
            гированный    
            болевой ответ    
            как при нео­    
            братимом    
            пульпите    

 

причин. Другими возможными осложнениями, с которыми врачу нуж­но проводить дифференциальный диагноз, являются: вертикальный перелом, периодонтальный абсцесс и неодонтогенная боль.

Вертикальный перелом

Пульпа может находиться в состоянии обратимого, необратимого вос­паления или некроза, в зависимости от времени, прошедшего после перелома. Ключом к диагнозу является наличие в анамнезе травмы, воз­никшей при жевании или воздействии внешней силы, и острой боли при накусывании и жевании на пораженной стороне, особенно твердой пищи.

Периодонтальный абсцесс

Пульпа может быть жизнеспособной, обратимо и необратимо воспа­ленной или нежизнеспособной. Для получения более детальной инфор­мации по диагностике и лечению периодонтального абсцесса следует обратиться к гл. 6. Но даже при жизнеспособной пульпе эндодонтичес-


57

Глава 2 Диагностика и лечение боли дентального происхождения


кое лечение не может обеспечить восстановления костных дефектов без специальных методов лечения.

Неодонтогенная боль

Этот тип боли представляет трудности в диагностике и может имити­ровать истинную зубную боль (см. гл. 1).

Клинические особенности

В табл 2-12 приводится сумма клинических признаков острого апи­кального периодонтита. Проведенные тесты должны подтверждать субъек­тивные данные, полученные при сборе анамнеза. Кроме того, должна учитываться причина возникшего воспаления.

Таблица 2-12 Клинические признаки острого апикального периодонтита

Клинические тесты Комментарии
Визуальный осмотр Проверка на наличие разрушения,линии перелома,при
    пухлости, свищевого хода, оценка положения зуба,
    гиперокклюзии или травматической окклюзии
Пальпация Чувствительность (обычно на щечной поверхности в обла­
    сти проекции верхушки корня)
Перкуссия Чувствительность от умеренной до выраженной (первона­
    чально используют указательный палец для уменьшения
    дискомфорта пациента)
Подвижность Нет или незначительная (если есть умеренная подвиж­
    ность, нужно исследовать состояние периодонта)
Периодонтальные пробы Результаты в пределах нормы (пока нет сопутствующих
    периодонтальных заболеваний или вертикального пере­
    лома)
Температурный тест 1 Ответ (не пролонгированный) — при травматической
    окклюзии
    2 Ответ пролонгированный — необратимый пульпит
    3 Нет ответа — некроз пульпы
Электрический 1 Есть ответ — пульпа жива (обратимый или необратимый
пульпарный тест пульпит)
    2 Нет ответа — некроз пульпы
Трансиллюминация Иногда применяется, когда предполагаемой причиной
    является перелом
Селективная анестезия Обычно не нужна, так как локализовать поврежденный зуб
    можно и без этого
Зондирование Обычно не проводится при подозрении на наличие жизне­
пульпарной камеры способности
Рентгенологическое Периапикальная рентгенография обычно не выявляет
исследование снижения рентгеноконтрастности, обычно наблюдается
    несколько расширенная периодонтальная связка

 



Экстренная помощь в стоматологии


Диагностика

В основе острого апикального периодонтита обычно лежит одна из трех следующих причин необратимый пульпит, некроз пульпы и обратимо воспаленная или нормальная пульпа с гиперокклюзией или бруксиз-мом Следовательно, врач для постановки определенного диагноза, на котором будет основываться лечение, должен исходить из пульпит-ных, а не периапикальных симптомов В случае необратимого пульпита или некроза методом выбора является терапия корневого канала Если острый апикальный периодонтит вызван гиперокклюзией или брук-сизмом, то пульпарные тесты будут указывать на нормальное состоя ние пульпы или обратимый пульпит

ШВВПШЕЗЕЗШЕЗЕ] ОВВЕШШЕ

Необратимый пульпит

За рекомендациями по лечению необратимого пульпита следует обра­щаться к предыдущим разделам







Последнее изменение этой страницы: 2017-01-18; Нарушение авторского права страницы

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.226.243.36 (0.005 с.)